《中醫急診學》學習重點1、

簡述中毒的中西醫急救處理措施？答：一、減少毒物吸收：①催吐，適于毒量不大，口服毒物2~3小時之內，機體正氣充實者。②洗胃，神志不清者，常規插入胃管，用洗胃液反復沖洗。若抽搐、食管靜脈曲張、主動脈瘤、潰瘍病出血及因腐蝕性毒物引起食道及胃腸道損傷等患者，均禁用本法。孕婦慎用。③瀉下，毒物已進入腸道，但尚未被完全吸收，可引用瀉法使毒物從大便排出。二、排出毒物：①常用解毒方劑：如興國解毒藥、綠豆甘草解毒湯等。②利尿：車前子、白茅根水煎服。三、支持療法：呼吸衰竭者立即靜脈注射或靜脈滴注呼吸興奮劑，必要時用機械通氣。血壓下降或休克者，按“脫證”救治。2、心肺復蘇基本生命支持的步驟與要點？答：1、判斷環境（主助垂直，上下左右）2、判斷意識（用力拍肩，在耳邊呼叫，在對側再呼叫一次，意識喪失，讓助手去打電話：位置事件自己的電話號碼）3、暢通氣道：壓額抬頦、側偏清除異物、一聽二看三感覺、吹兩口氣、觸摸頸動脈4、按壓：助手保持氣道位置主按壓：位置掌根在胸骨正中線與兩乳頭連線交點、頻率100次/分鐘、深度4—5cm、心按與人工呼吸30:2。3、

急性呼吸窘迫綜合癥與心衰的鑒別要點?答：病史：多有心系疾患；嚴重感染、急性創傷、脫證、急性脾心痛。發?。杭眲。俗粑?；較急，能平臥。咳痰：大量粉紅色泡沫樣痰；早起痰少，合并感染者可有痰。體征：兩肺有大量濕羅音；濕羅音較少。X線胸片：心臟增大，肺上葉血管擴張，蝶形陰影自肺門向周圍擴散，支氣管充氣征少；心臟、肺門不大，雙肺浸潤陰影，支氣管充氣征多見。治療反應：對強心、利尿及擴張血管治療反應好；對治療反應差。吸氧反應：可糾正低氧血癥；無法糾正低氧血癥。4、

簡述如何判斷燒傷程度？答：①輕度燒傷：總面積在9%一下的Ⅱ度燒傷。②中度燒傷：總面積在10%~29%之間，或Ⅲ度燒傷面積在10%一下。重度燒傷：總面積在30%~49%之間，或Ⅲ度燒傷面積在10%~19%之間，或燒傷面積不足30%，但有脫證者，或有中、重度吸入性損傷者。④特重燒傷：總面積在50%以上的燒傷，或Ⅲ度燒傷面積在20%以上者。5、

簡述如何判斷燒傷深度？答：現在普遍采用的燒傷分級是三度四分法。Ⅰ度燒傷：表面潮紅，灼熱，疼痛，無水皰。淺Ⅱ度燒傷：局部大而薄的水皰，皰內液體澄清，基底潮紅，疼痛明顯。深Ⅱ度燒傷：局部水皰較小而厚，皰漿混濁，水皰基底蒼白或紅白相間，疼痛輕微。Ⅲ度燒傷：表面肌膚焦化，或皮革樣變，無水皰，無疼痛，皮溫降低。6、心衰和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）鑒別

心衰急性呼吸窘迫綜合征病史多有心系疾患嚴重感染、急性創傷、脫證、急性脾心痛等發病急劇，端坐呼吸較急，能平臥咳痰大量粉紅樣泡沫痰早期痰少，合并感染者可有痰體征兩肺有大量濕啰音濕啰音較少X線胸片心臟擴大，肺上葉血管擴張，蝶形陰影自肺門向周圍擴散，支氣管充氣征少心臟、肺門不大，雙肺浸潤陰影，支氣管充氣征多見治療反應對強心、利尿及擴張血管治療反應較好對治療反應差吸氧反應可糾正低氧血癥無法糾正低氧血癥7、簡述心悸的疾病診斷要點答：1、主癥特點：自覺心慌不安，心跳劇烈，突發突止，不能自主。2、脈搏特點：脈搏節律或頻率異常，脈律不整，或過數、過緩，脈象見結、代，或數、疾、促，或緩、遲變化。3、心悸誘因：情志刺激、緊張、勞累過度、飲酒飽食?？烧T發。4、心悸可發生在任何年齡，以中老年多見。既往多有胸痹心痛、水腫、喘證、婦女絕經前后諸證病史。8、溶栓治療的適應癥答：①持續胸痛半小時以上，經用硝酸甘油不能緩解，心電圖相鄰兩個或兩個以上導聯ST段抬高≥0.2mV。②發病時間小于6小時，6-12小時仍有明顯ST段抬高伴或不伴缺血性心痛者。③年齡小于70歲。斯血壓低于180/100mmHg。9.急診治療的基本原則：明辨虛實，權治緩急；動態觀察，辯證救治；已病防變，隨證救治。10.急診治療三法：扶正法，祛邪法，扶正祛邪法。11.休克發病機制：⑴血容量急劇減少→靜脈回流減少；心輸出量減少；組織灌流量不足。⑵心泵功能障礙→心輸出量急劇減少；微循環灌注流量不足。⑶血管容量擴張→微循環淤血；回心血量減少；有效循環血量減少。

12、疾病診斷要點：1、急性起病，在直接或間接肺損傷后24—48小時內發病。2、常規吸氧后，低氧血癥難以糾正。3、肺部體征無特異，急性期雙肺可聞及濕羅音，或呼吸音低。4、早起病變以間質為主，胸部X片常無異常表現，病情進展后可有實變，表現為雙肺影普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見散在片狀密度增高影，即彌漫性肺浸潤影。5、氧和指數（PaO2/FiO2）≤200mmHg【不管呼吸氣末（PEEP）水平】6、無心功能不全證據。13.高熱逆變證處理：①高熱驚厥譫妄者，熄風開竅，針刺人中、百會，靜脈滴注醒腦靜注射液或清開靈注射液，灌腸或口服羚羊鉤藤湯合白虎湯；②伴亡陽脫證，靜脈注射參附注射液；③亡津脫證，靜脈注射參麥注射液；④伴見出血者，宜早投清營涼血劑，口服清營湯、清寧片，靜滴清開靈注射液。14．肺衰急救治療：原則：改善通氣和換氣功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留。方法：⑴保持呼吸通暢：①補液；②降低痰粘度；③助咳排痰。⑵解除支氣管痙攣：茶堿類，B2首體激動劑，激素。⑶氧療：Ⅰ型呼衰氧濃度提高到50%，氧流量4-5L/分；Ⅱ型呼衰低流量1-2L/分，低濃度24%-28%持續給氧15.緊急透析指標：①急性肺水腫；②嚴重高血鉀，血鉀>6.5mmol/L，或心電圖出現明顯異位心律伴QRS增寬。16.急性腎衰臨床表現：少尿期：①進行性氨質血癥；②水電解質紊亂和酸堿平衡失常；③全身系統癥狀：水過多，高鉀血癥，代謝性酸中毒，低鈣血癥，高磷血癥，低鈉低氯血癥，高鎂血癥。17．猝心痛病機與寒凝、氣滯、血瘀有關。其病性虛實夾雜，虛為氣血陰陽虧虛，實為寒凝氣滯，心血瘀阻，痰濁閉塞。臨床以虛實夾雜者多見。其病位在心，與五臟相關。18．血管再通評價：臨床指標：①溶栓后2小時內胸痛明顯緩解。②溶栓后2小時內心電圖ST段抬高最明顯的導聯ST段迅速下降50%。③溶栓后2小時內出現短暫的再灌注心律失常。④CK、CK-MB等高峰前移，分別至發病后16小時和14小時以內。有兩項或兩項以上上述指標（僅1、3除外）判為再通，如前三項發生在3小時以內者，判定為延遲再通。名詞解釋*中醫急診學的特點：病性的急危性；征候的整合性；病機的衡動性。

*中醫急診的基本治療原則：明辨虛實，權治緩急；動態觀察，辨證救治；已病防治，隨證救治。*脫證：因邪毒侵擾，臟腑敗傷，氣血受損，陰陽互不維系而致的以突然汗出，目合口開，二便自遺，甚則神昏為主要表現的急危病證。多臟器功能障礙綜合征（MODS）：由嚴重感染、嚴重免疫紊亂、創傷、燒傷以及各種休克所引起的，以嚴重生理紊亂為特征的臨床癥狀群，其臨床特征是多個器官序貫或同時發生的功能障礙或功能衰竭。*急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：發生于嚴重感染、休克、創傷以及燒傷等疾病過程中，肺實質細胞損傷導致的以進行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。

*神昏：由多種病證引起的心腦受邪，竅絡不通，神明被蒙，以神識不清為特征的急危重癥。

*猝死：各種內外因素導致心之藏真臟器受損，陰陽之氣突然離決，氣機不能復返，心搏接近停止或剛剛停止跳動而表現為發病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、陰股脈搏動消失，呼吸微弱或絕，全身青紫，瞳仁散大，四肢厥冷等一系列臨床病象的危重疾病。

高熱：集體在內外病因作用下，造成臟腑氣機紊亂，陽氣亢盛而引發的以體溫升高為主癥的常見急癥。包括外感高熱與內傷高熱。心衰：心體受損，藏真受傷，心脈“氣力衰竭”，無力運血行氣所導致的常見危重急癥。

肺衰：由于肺之藏真受傷，氣力衰竭，呼吸錯亂，百脈不暢而引起的急危重癥。

*腎衰：腎體受損，藏真衰竭，陰液不化，五液失司，開合失職而引起水津代謝失常，溺毒入血，壅塞三焦的急危重癥。醉酒：急性酒精中毒是由于飲入過量的酒精后所引起中樞神經興奮或抑制狀態，俗稱醉酒。*中風：中風是以突然昏倒、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語偏身麻木為主癥，并且有起病急、變化快的特點，為好發于中老年人的一種常見病。

*痙證：痙證是指由于筋脈失養所引起的以項背強急、四肢抽搐、甚至角弓反張為主要特征的內科常見病。*猝心痛：猝心痛發作突然，以胸骨后或左胸前區發作性憋悶、壓迫性鈍痛，向左肩背或左前臂內側放射為特點，為心系急癥。真心痛：疼痛劇烈，多伴汗出、焦慮，持續時間較長超過15分鐘以上者成為真心痛。

心悸：心悸是由于氣血陰陽虧虛，或水飲瘀血停滯，心脈不暢，心失所養，而引起的以心慌不安，心跳劇烈，不能自主為主要表現的病證。西醫各種心血管疾患、部分神經癥和一些藥物引起的心律失?？蓞⒄招募戮戎?。

*哮?。合∈且韵Q有聲，氣促胸悶，甚則喘息不能平臥，為臨床表現的一類疾病。

*風溫肺熱?。悍螣岵∨c風溫病的合稱，以發熱、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現，屬于中醫外感熱病的范疇。

中暑：中暑是指在長夏季節，感受暑熱之邪，傷氣耗津而驟然發生的以高熱、汗出、煩渴、乏力或神昏、抽搐等為主要臨床表現的急性熱病。

*疫毒?。阂叨玖∈且园l病急驟，高熱，下痢膿血，腹痛劇烈，里急后重，甚或神昏、抽搐、厥脫等為臨床表現的，并且具有傳染性的急性危重病癥。

急黃：急黃是以突然起病，身目俱呈金黃色，高熱，煩渴，胸腹脹滿，惡心嘔吐，尿少色如柏汁，甚則神昏譫語，吐衄，便血，或肌膚斑疹為臨床表現的一類急危重癥，屬黃疸之重癥。

急性膽脹：急性膽脹是指以起病急驟，病勢劇烈的右脅部疼痛為主的內科急癥。

*頭面痛：頭面痛是由于外感或內傷而引起的以單側顏面部發作性猝痛為特征的內科急癥，其特點是單側顏面反復發作的疼痛，疼痛呈現刺痛、脹痛，多在白天發作，發作前常有誘因，以進食、講話、洗臉等動作為誘因者多見。

*急性脾心痛：多因暴食誘發，以腹痛、惡心、嘔吐、發熱、黃疸等為主要臨床表現。

暴吐：邪毒犯胃，胃氣不寧，暴逆上沖而引起的急性嘔吐的病證。西醫學的幽門梗阻、急