第頁共頁醫(yī)院感染管理十七項核心制度模版醫(yī)院感染管理是保障患者安全和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要工作之一。為了規(guī)范醫(yī)院的感染管理工作，以下是醫(yī)院感染管理的十七項核心制度模版。一、感染管理機構(gòu)和責(zé)任1.設(shè)立感染管理委員會，明確機構(gòu)和責(zé)任，確定感染管理工作的組織架構(gòu)和職責(zé)。2.感染管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)任組長，各相關(guān)科室負責(zé)人及專家組成，定期召開會議，制定感染管理工作計劃和政策。二、感染管理人員培訓(xùn)與教育1.組織定期感染管理培訓(xùn)，包括感染病原體的認(rèn)識、感染控制和預(yù)防的方法等方面的培訓(xùn)。2.新員工入職前進行感染管理培訓(xùn)，并持續(xù)進行在崗培訓(xùn)。3.建立感染管理知識庫，提供相關(guān)參考資料。三、醫(yī)院感染監(jiān)測與上報1.建立完整的醫(yī)院感染監(jiān)測體系，包括感染病例的監(jiān)測、報告和分析。2.制定感染病例上報制度，明確上報的時間和內(nèi)容要求。3.建立感染病例數(shù)據(jù)庫，對感染數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，及時發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對感染集群。四、感染控制與防護1.制定感染預(yù)防和控制的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，包括手衛(wèi)生、消毒和消毒設(shè)備、空氣消毒等方面。2.提供相應(yīng)的個人防護用品，如口罩、手套等，并進行培訓(xùn)和使用指導(dǎo)。3.定期檢查醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人員的個人防護措施的合規(guī)性和使用情況。五、醫(yī)院感染風(fēng)險評估與管理1.制定醫(yī)院感染風(fēng)險評估的標(biāo)準(zhǔn)和方法，定期開展風(fēng)險評估。2.根據(jù)評估結(jié)果，制定相應(yīng)的控制措施和改進計劃，確保風(fēng)險得到控制和管理。六、醫(yī)院感染控制委員會（ICHC）的設(shè)立1.設(shè)立醫(yī)院感染控制委員會（ICHC），明確委員會的組成和職責(zé)。2.ICHC負責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作，包括感染數(shù)據(jù)審核、管理指標(biāo)的制定、感染事件的調(diào)查等。七、醫(yī)院感染控制委員會的會議和會議記錄1.ICHC定期召開會議，會議記錄包括與會人員名單、會議議程和會議紀(jì)要等。2.會議紀(jì)要要詳細記錄會議內(nèi)容、決議和責(zé)任分工等，以便后續(xù)跟進和執(zhí)行。八、醫(yī)院感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）1.制定醫(yī)院感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，包括相關(guān)操作流程和操作步驟。2.SOP要與實際操作相符合，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和使用驗證。九、醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)評定與考核1.建立醫(yī)院感染管理質(zhì)量指標(biāo)體系，明確各項指標(biāo)的計算方法、考核周期和考核標(biāo)準(zhǔn)。2.定期開展感染管理質(zhì)量指標(biāo)的評定和考核，對考核結(jié)果進行分析、總結(jié)和整改。十、醫(yī)院感染管理工作的宣傳與推廣1.定期開展醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)和宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員和患者對感染管理的認(rèn)知。2.制定宣傳材料，如海報、宣傳冊等，及時發(fā)布感染管理相關(guān)信息。十一、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案1.制定醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，明確各崗位的職責(zé)和應(yīng)急響應(yīng)流程。2.定期開展應(yīng)急演練，增強醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急處置能力。十二、醫(yī)院感染事件調(diào)查與處理1.建立醫(yī)院感染事件調(diào)查機制，及時發(fā)現(xiàn)和調(diào)查醫(yī)院感染事件，確定原因并采取措施。2.制定感染事件處理方案，確保相關(guān)問題得到及時解決。十三、醫(yī)院感染病例隔離與控制1.制定醫(yī)院感染病例的隔離和控制措施，包括患者隔離、病房消毒和醫(yī)務(wù)人員隔離等。2.加強感染病例的監(jiān)測和管理，確保隔離和控制措施的有效實施。十四、醫(yī)院感染風(fēng)險防控及改進計劃1.根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)和風(fēng)險評估結(jié)果，制定感染風(fēng)險防控和改進計劃。2.定期評估和追蹤改進計劃的執(zhí)行情況，確保風(fēng)險得到控制和改進。十五、感染管理工作的監(jiān)督和審計1.建立感染管理工作的監(jiān)督和審計機制，對感染管理工作進行內(nèi)部審計和評估。2.及時發(fā)現(xiàn)問題，做好整改工作，提高感染管理工作的質(zhì)量和水平。十六、醫(yī)院感染管理工作的信息化建設(shè)1.推進醫(yī)院感染管理工作的信息化建設(shè)，建立和完善感染數(shù)據(jù)的收集和管理系統(tǒng)。2.提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和時效性，便于感染監(jiān)測和效果評估。十七、醫(yī)院感染管理工作的持續(xù)改進1.建立醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進的機制，包括定期召開相關(guān)會議和開展感染管理質(zhì)量評估。2.根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整和改進感染管理工作，提