屈光不正及眼外肌疾病此ppt下載后可自行編輯屈光不正及眼外肌疾病目的要求:1.掌握近視的分類、臨床表現和治療方法；2.掌握遠視、散光和屈光參差的臨床表現和治療；3.熟悉各型斜視和弱視的臨床表現和治療。

第一節屈光不正一．眼的屈光狀態1、屈光的含義：外界物體發出或反射出來的光線，經過眼的屈光系統將產生折射，在視網膜上形成清晰縮小的倒像，這種生理功能稱為眼的屈光。2、眼的屈光系統：角膜、房水、晶狀體和玻璃體3、屈光力的單位是屈光度（D）。角膜的屈光力為43D晶狀體屈光力為19D

眼的屈光狀態由屈光系統的屈光力大小和眼軸長度決定，臨床上將眼的屈光狀態分為兩類：屈光正常（正視眼）、屈光不正（非正視眼）。靜止狀態下，外界平行光線進入眼內經眼的屈光系統屈折后，不能聚焦在視網膜黃斑中心凹上，稱為屈光不正（ametropia），屈光不正包括近視、遠視和散光。一、近視一概述（一）定義：眼在調節松弛狀態下，平行光線經眼的屈光系統的折射后焦點落在視網膜之前（二）分類：

1.按程度分：輕度﹤3D

中度3～6D

重度﹥6D2.按屈光情況分：軸性近視：眼軸延長所致屈光性近視：屈光指數性近視、曲率性近視正視眼近視眼3.按近視性質分：單純性近視：指后天發生的近視，以輕中度為主，成人后不再發展，無嚴重并發癥。病理性近視：多與遺傳有關，發展快，不易靜止，多為高度近視并有嚴重的并發癥。二、病因病機：1.遺傳因素：多見于高度近視2.環境因素：長期近距離工作與近視的發生和發展有密切關系三、臨床表現：（一）癥狀：

1.遠視力下降，近視力正常

2.看遠時瞇眼（二）體征：1、視力遠視力下降，但近視力正常。2、視疲勞和外斜視3、眼球前后徑變長4、眼底退行性變化,有豹紋狀眼底、近視弧形斑5、并發癥豹紋狀眼底四、診斷1.遠視力減退，近視力正常2.驗光檢查為近視（驗光包括客觀驗光和主覺驗光）驗光方法【治療措施】1、屈光矯正和屈光手術

2、屈光矯正方法（1）框架眼鏡（2）角膜接觸鏡

3、目前屈光手術治療的方法（1）非激光手術、激光手術（2）眼內屈光手術（3）鞏膜屈光手術近視矯正方式二、遠視

遠視眼是指眼在調節靜止狀態下，平行光線經眼的屈光系統屈折后形成的焦點在視網膜后面。

【病因】（一）按解剖特點分類

1）軸性遠視

2）屈光性遠視（二）按調節狀態分類

1）隱性遠視

2）顯性遠視

3）全遠視

4）絕對性遠視

5）功能性遠視【臨床表現】1、視疲勞2、因屈光度、調節力不等，視力下降程度亦有差別3、內斜視4、眼底假性視乳頭炎【治療措施】1、屈光矯正和屈光手術2、屈光矯正方法（1）框架眼鏡（2）角膜接觸鏡3、目前屈光手術治療的方法（1）非激光手術、激光手術（2）眼內屈光手術（3）鞏膜屈光手術遠視矯正三、散光

散光是由于眼球各屈光面在各徑線（子午線）的屈光力不等，從而使外界光線不能在視網膜上形成清晰物像的一種屈光不正現象。【病因】1、規則散光2、不規則散光【臨床表現】1、視物模糊。2、視疲勞。3、瞇眼以達到針孔或裂隙的作用。4、代償頭位。5、散光性弱視。6、眼底檢查有時可見視盤呈垂直橢圓形，邊緣模糊，用檢眼鏡不能很清晰地看清眼底。【治療】規則散光可戴柱鏡片矯正、角膜接觸鏡、屈光手術散光矯正四、屈光參差

雙眼的屈光狀態不相等稱為屈光參差，若屈光度數相差超過2.5D時,將產生融像困難而出現癥狀?！静∫颉?.遺傳因素2.發育因素3.雙眼視功能異常4.手術因素5.其他因素【臨床表現】1.融合困難2.視疲勞。3.交替視力4.屈光參差性弱視五、老視

由于年齡增大所致的生理性調節功能減弱稱為老視。老視是一種生理現象,不屬于屈光不正?！静∫?發病機制】隨年齡增長,晶狀體逐漸硬化,彈性下降,睫狀肌的功能也逐漸減退,從而引起眼的調節功能逐漸減弱。【臨床表現】1.近距離工作或閱讀困難2.閱讀時喜歡更強的照明度3.視疲勞4.有調節滯后現象【診斷】根據患者年齡、有近距離閱讀困難等表現,經檢測調節力減退即可診斷?！局委煛?.配戴框架眼鏡為最常用方法2.手術治療包括鞏膜擴張手術、射頻傳導性熱角膜成形術(CK)等

老視【診斷】主要根據雙眼的屈光狀態不相等,通過驗光明確?！局委煛坷弦曆坌璐魍雇哥R，目前有4種配鏡方式，即單光鏡，雙光鏡和漸變多焦點鏡及角膜接觸鏡，此外，還有手術治療。

漸進多焦點鏡片矯正老花遠用參考圈配鏡十字加光度近用參考圈隱形刻印

棱鏡參考點鼻側顳側漸進鏡的標記

商標材料62.0

隱形刻印漸變鏡測量卡漸變鏡佩戴效果第二節眼外肌病一、隱斜視隱斜視是一種潛在的雙眼分離現象,指雙眼在分離情況下,融合功能被打斷時出現偏斜,除去遮蓋,融合功能恢復時眼球又成正位,以水平型多見。小量的隱斜度多屬于正?，F象?！静∫?發病機制】1.眼外肌肌力、附著點異常可導致隱斜。2.屈光不正的因素,調節與集合的不協調可導致隱斜視。3.眼外肌的神經支配異常。4.中樞性集合興奮強弱異常。眼外肌上面觀【臨床表現】隱斜包括內隱斜、外隱斜、上隱斜。1.內隱斜患者眼位有內斜傾向,多見于學齡兒童與青年。2.外隱斜指眼位有外斜傾向。3.上隱斜指眼位有上斜傾向,【診斷】根據隱斜的臨床表現,通過隱斜檢查方法檢測可以診斷。常用的隱斜檢查方法有遮蓋試驗、馬氏桿測量法?！局委煛?/p>

輕度的上隱斜可用三棱鏡矯正,上隱斜大于10棱鏡度可考慮手術二、共同性斜視.

共同性斜視的眼球呈偏斜位,兩眼不能同時注視一個目標。根據眼位偏斜方向的不同可分為共同性內斜視和共同性外斜視兩類?！静∫?發病機制】1.調節因素2.肌肉解剖因素3.中樞神經因素4.遺傳因素【診斷與鑒別診斷】根據斜視的臨床表現,通過斜視檢查方法可以確定斜視類型和斜視度數。常用的檢查方法有角膜映光法、三棱鏡法等。鑒別診斷:主要和麻痹性內斜視鑒別?！局委煛?.調節性內斜視：全矯正可使眼位正常，伴有弱視者應同時治療弱視和訓練雙眼視功能。2.部分調節性內斜視：首先應矯正屈光不正,同時治療弱視。3.非調節性內斜視對伴有弱視者應先治療弱視,而后手術矯治內斜視三、麻痹性斜視如果一條或一條以上的眼外肌發生麻痹,眼球向麻痹肌作用相反的方向偏斜,稱為麻痹性斜視?！静∫?發病機制】凡能使眼外肌或支配眼外肌的神經分支或神經核遭受損害的眼局部、顱內及全身疾病如顱內或眶內的炎癥、腫瘤,顱腦或眼眶外傷、腦血管意外,白喉桿菌、肉毒桿菌、病毒等感染等,都可以引起眼外肌麻痹而導致麻痹性斜視。【臨床表現】1.眼球運動有障礙且向麻痹肌作用的相反側偏斜2.為了克服或減輕復視癥狀,患者常表現代償性頭位【診斷與鑒別診斷】根據臨床表現,通過眼球運動試驗及斜視輔助檢查方法檢測可以確定麻痹肌肉位置。紅波片試驗法和Parks三步法是常用的比較精確的檢查麻痹性斜視的方法。鑒別診斷:主要和共同性斜視鑒別【治療】1.去除病因2.輔助治療3.針灸療法及理療。4.發病原因已去除,經保守治療6個月后麻痹肌功能仍不恢復或僅部分恢復者,可考慮手術治療。四、特殊類型斜視1.分離性垂直偏斜是一種與一般斜視的神經支配法則相矛盾的斜視。2.A-V綜合征是一種同時伴有垂直麻痹性斜視的亞型水平性斜視。A-V征的原因可能是內外直肌功能失調,或是肌肉附著點異常、神經支配異常所致。治療以手術為主。五、弱視眼本身元器質性改變,矯正遠視力在0.8或以下者稱為弱視。【病因/發病機制】弱視可以分為以下5種類型:1.斜視性弱視2.屈光參差性弱視3.屈光不正性弱視4.形覺剝奪性弱視5.其他原因【臨床表現】(1)視力差(2)擁擠現象(3)異常固視|(4)視覺誘發電位異常(5)雙眼單視功能障礙?！局委煛恐行淖⒁曅匀跻暢２捎靡韵轮委煼椒?1)遮蓋法:是治療弱視的主要和最有效的方法。(2)壓抑療法:利用過矯或欠矯鏡片以及每日點滴阿托品眼液以壓抑主眼功能,主要用于不能堅持遮蓋者,適合中度弱視。(3)視刺激療法旁中心注視性弱視治療目的是要把注視性質轉變為中心性注視后,再按照中心性注視的弱視進行治療。(1)傳統遮蓋:遮蓋健眼,強迫弱視眼注視。(2)后像療法(3)紅色濾光片療法(4)海丁格刷訓練弱視矯正六、眼球震顫眼球震顫，簡稱眼震,為一種有節律的不自主的眼球擺動?！静∫?發病機制】根據病因不同眼球震顫有以下幾種類型。1.視覺性眼球震顫(1)生理性眼球震顫(2)視動性眼球震顫(3)視力障礙性眼球震顫障礙(4)職業性眼球震顫2.迷路性眼球震顫3.中樞性眼球震顫4.其他類型眼球震顫【臨床表現】眼震多數出生后即發生,但常常在生后數月才被發現,出現不自主的持續的較有規律的眼球跳動或擺動。眼震可以呈水平型、垂直型、斜向型、旋轉型和混合型。根據振幅和振速不同,可分為跳動型與擺動型。【診斷】根據眼球呈不自主、持續、有規律的跳動或擺動即可診斷,眼震的診斷還應明確病因和類型?！局委煛渴紫柔槍Σ∫蛱幚?在此