甲減的護理醫學課件2023-10-28CATALOGUE目錄甲減的基本概念與診斷甲減的病因與病理生理甲減的臨床表現與診斷方法甲減的治療與護理甲減的預防與控制案例分析與應用01甲減的基本概念與診斷甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。甲減的病因原發性甲減的病因包括甲狀腺腺體本身病變、下丘腦-垂體病變、甲狀腺上級腺體病變等；繼發性甲減的病因主要包括甲狀腺上級腺體病變、甲狀腺素受體異常等。甲減的定義原發性甲減由于甲狀腺腺體本身病變引起，可分為甲狀腺炎性甲減、甲狀腺術后甲減、甲狀腺放射性碘治療后甲減等。繼發性甲減由于下丘腦-垂體病變或甲狀腺上級腺體病變引起，可分為下丘腦性甲減和垂體性甲減。甲減的分類甲減的診斷標準乏力、畏寒、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退、少汗等。臨床表現血清TSH升高，血清TT?、FT?降低。實驗室檢查02甲減的病因與病理生理由于甲狀腺激素合成途徑中的酶缺陷或基因突變導致。先天性甲狀腺發育不全包括甲狀腺手術、放射性碘治療、頸部放療等，可能導致甲狀腺細胞受損或破壞。后天因素自身免疫性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等，可導致甲狀腺功能減退。免疫因素如缺碘、營養不良等也可能影響甲狀腺功能。其他因素甲減的病因分類甲減的病理生理過程甲狀腺激素分泌減少甲狀腺細胞受損或破壞，導致甲狀腺激素分泌減少。生理效應不足由于甲狀腺激素水平降低，導致身體各系統生理效應不足。甲狀腺激素合成障礙由于甲狀腺發育不全或酶缺陷，導致甲狀腺激素合成途徑受阻。甲減對人體的影響對生殖系統的影響甲減可能導致女性月經紊亂、不孕等，男性性功能減退等。對消化系統的影響甲減可能導致食欲減退、便秘等。對心血管系統的影響甲減可能導致心率減慢、血壓降低等。生長發育受阻甲減可能導致兒童生長發育遲緩、智力發育不良等。成人癥狀如畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退等。03甲減的臨床表現與診斷方法甲減的常見臨床表現甲減患者常常感到疲勞和無力，即使經過休息也無法緩解。乏力甲減患者常常感到記憶力減退，注意力不集中。記憶力減退甲減患者四肢發冷，即使在夏季也可能感到寒冷。畏寒甲減患者的代謝率降低，導致體重增加。體重增加甲減患者胃腸道蠕動減緩，容易出現便秘。便秘0201030405甲減的診斷流程詢問患者是否有甲狀腺功能減退的家族史、甲狀腺手術或放射治療史等。病史采集體格檢查實驗室檢查影像學檢查檢查患者的甲狀腺大小、質地和硬度，以及是否有甲狀腺炎等癥狀。進行血清TSH、游離T4等甲狀腺激素水平檢查，以及甲狀腺自身抗體等檢查。進行甲狀腺超聲波檢查、甲狀腺放射性核素掃描等，以進一步了解甲狀腺病變情況。與甲減相反，甲狀腺功能亢進癥表現為甲狀腺腫大、質地柔軟、易激動、眼球突出等癥狀。甲狀腺功能亢進癥慢性腎炎貧血慢性腎炎患者也常常表現為乏力、畏寒、水腫等癥狀，但通常伴有腎功能異常。貧血患者常常表現為乏力、頭暈、心悸等癥狀，但通常伴有血紅蛋白降低。03甲減與其他疾病的鑒別診斷020104甲減的治療與護理左旋甲狀腺素是常用的替代治療藥物，根據患者的具體情況進行個體化用藥，并定期監測甲狀腺激素水平，調整用藥劑量。甲減的治療方法藥物治療對于甲狀腺腫大、有壓迫癥狀或懷疑有甲狀腺癌的患者，可考慮手術治療。手術治療適量增加碘的攝入，多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等。飲食調整在治療期間，定期進行甲狀腺功能檢查，以確保治療效果。定期檢查根據監測結果，調整左旋甲狀腺素的用藥劑量，以達到最佳治療效果。調整用藥劑量注意觀察患者是否出現心悸、失眠、發熱等副作用，及時處理。注意藥物副作用甲減患者的藥物治療與護理飲食調整適當增加蛋白質、維生素和礦物質的攝入，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入。生活調理保持良好的作息習慣，避免過度勞累，保持心情愉悅。運動鍛煉適當進行運動鍛煉，如散步、太極拳等，以增強身體素質。甲減患者的非藥物治療與護理05甲減的預防與控制避免長期過度勞累和高強度的工作負荷長時間過度勞累和高強度的工作負荷可能會增加甲減的風險，因此應合理安排工作時間，避免過度勞累。甲減的預防措施保持積極樂觀的心態長期處于消極情緒狀態會對免疫系統產生負面影響，增加甲減的風險，因此應保持積極樂觀的心態，減輕心理壓力。合理飲食和鍛煉飲食不均衡、缺乏鍛煉等不良生活習慣可能會影響甲狀腺功能，增加甲減的風險，因此應保持健康的生活方式，包括合理飲食和適當的鍛煉。對于已經確診的甲減患者，醫生通常會開具甲狀腺激素類藥物，以補充體內甲狀腺激素的不足。患者需要按照醫生的指示正確服用藥物。藥物治療甲減患者需要定期進行甲狀腺功能檢查，以監測病情變化和藥物效果。醫生會根據患者的具體情況制定復查計劃。定期復查除了藥物治療外，患者還需要積極調整生活方式，包括保持健康飲食、適量運動、避免過度勞累等，以幫助控制病情。調整生活方式甲減的控制方法1甲減的社區衛生服務管理23社區衛生服務中心應為甲減患者建立健康檔案，以便跟蹤和管理患者的病情和用藥情況。建立健康檔案社區衛生服務中心應定期開展健康教育活動，向患者宣傳甲減的預防和控制知識，提高患者的自我保健意識。健康教育社區衛生服務中心可以與專科醫生合作，共同對甲減患者進行隨訪管理，以確保患者得到及時、正確的治療和管理。聯合隨訪管理06案例分析與應用診斷01患者青年女性，出現持續乏力、畏寒、體重增加、皮膚干燥、手足腫脹、嗜睡、反應遲鈍等表現，實驗室檢查發現血清TSH升高，FT4降低，診斷為甲減。案例一：青年女性甲減患者的診斷與治療治療02給予左甲狀腺素鈉（L-T4）治療，起始劑量25-50μg/d，每1-2周增加25μg，逐漸調整至完全替代劑量，即TSH恢復正常范圍，FT4達到正常值上限。護理03注意保暖，避免受涼；給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂的飲食；適當運動，增強體質；保持良好心態，避免情緒波動。臨床表現患者老年男性，出現畏寒、乏力、嗜睡、反應遲鈍、聲音嘶啞、聽力減退、手足腫脹等表現，查體發現患者表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥，粗糙脫屑，聲音嘶啞，聽力減退等。治療給予左甲狀腺素鈉（L-T4）治療，起始劑量從25-50μg/d開始，每1-2周增加25μg，逐漸調整至完全替代劑量，即TSH恢復正常范圍，FT4達到正常值上限。護理注意保暖，保持室內溫度適宜；給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂的飲食；保持大便通暢；適當運動，增強體質；保持良好心態，避免情緒波動。案例二：老年男性甲減患者的臨床表現與治療案例三：妊娠期甲減患者的藥物治療與監測要點三藥物治療妊娠期甲減患者應首選左甲狀腺素鈉（L-T4）治療，起始劑量為50-100μg/d，盡快將血清TSH控制在正常范圍。當血清TSH達標后，每2-4周復查一次甲狀腺功能。要點一要點二監測妊娠期甲減患者應定期監測血清TSH、FT4水平，以及胎兒的生長發育情況。在妊娠前3個月內，應每2周監測