成本效果分析陳文副教授，博士公共衛(wèi)生學院成本效果分析資源配置決策依據(jù)社會的分析觀點成本效果分析的理論基礎(chǔ)物有所值(goodvalueformoney)福利經(jīng)濟學理論基礎(chǔ)社會福利最大化(潛在)帕累托改進(Kaldor-Hicks標準或補償原則)問題：社會福利的加總與成本效果比率基準值超福利主義觀點(決策者方法)有限預(yù)算約束條件下的健康產(chǎn)出最大化資源投入的成本：機會成本福利經(jīng)濟學觀點與超福利主義觀點下的方法學差異成本效果分析的研究設(shè)計確定研究框架了解分析決策過程-->研究目的研究結(jié)果的報告對象與研究的分析觀點目標人群，采用的特定技術(shù)，提供服務(wù)或治療的技術(shù)人員類別，服務(wù)提供場所，提供的服務(wù)是否捆綁其他服務(wù)以及干預(yù)的時間長度明細研究設(shè)計概念模型：決策樹或概率樹數(shù)據(jù)收集分析方法研究設(shè)計方法前瞻性研究設(shè)計平行研究與成本效果分析臨床實驗研究優(yōu)點：可信度、內(nèi)部有效性、高效率缺點：外部有效性、樣本(脫落樣本)、對照、成本回顧性研究設(shè)計(隊列研究)缺點：混雜、效用、間接成本模型法研究設(shè)計臨床決策分析模型數(shù)學決策模型混合研究設(shè)計成本測算E:衛(wèi)生服務(wù)資源利用的變化F:非衛(wèi)生服務(wù)資源利用的變化G:非正式照護利用的變化H:病人(為治療)耗用時間的變化A:健康干預(yù)項目B:健康狀況變化成本健康效果C:健康固有價值D:勞動生產(chǎn)率不同分析觀點下的成本組成資源估值用市場價格估計資源價值地區(qū)差異全成本/變動成本/管理費用初置成本(R&D)衛(wèi)生提供能力及其利用率(80%)市場價格調(diào)整不完全競爭市場：成本收費比率(cost-to-chargeratio)貼現(xiàn)其他沒有市場價格的資源估值規(guī)模經(jīng)濟或范圍經(jīng)濟效果測定效果指標干預(yù)項目與對照項目之間主要效果的潛在差異是什么？干預(yù)項目潛在的不良反應(yīng)或其他負面結(jié)果是什么？消費者、病人、病人家庭、臨床醫(yī)生、決策者與社會最期望的結(jié)果是什么？健康結(jié)果的發(fā)生概率效果測定的模型法決策樹模型或狀態(tài)轉(zhuǎn)換模型時間序列模型或橫斷面模型固定模型或隨機(概率)模型生命質(zhì)量與成本效用分析生命質(zhì)量干預(yù)對照項目干預(yù)項目AB生存期獲得的生命質(zhì)量年死亡完全健康生命質(zhì)量的主要概念與屬性生命質(zhì)量測量工具包含的概念增量成本效果(效用)分析決策點方案A方案B

成本

=成本A-成本B

結(jié)果

=結(jié)果A-結(jié)果B比較成本A成本B結(jié)果A結(jié)果B增量C/E與平均C/E

成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$3,000/QALY$90,000/QALY$110,000/QALY注：55歲婦女的冠心病診斷增量C/E與平均C/E

成本QALYsETTECHOThalliumPETAngiography$86,000/QALY$136,000/QALY注：45歲男性的冠心病診斷$822,000/QALY藥物經(jīng)濟學評價指南的比較藥物經(jīng)濟學評價指南的比較(一)藥物經(jīng)濟學評價