便秘概念：便秘是指排便頻率減少，7d內排便次<3次，糞便量少且干硬，并常有排便困難的感覺。便秘是臨床上常見的癥狀，多長期存在，癥狀憂人，影響生活質量，病因多樣，以腸道疾病最為多見。但診斷時應慎重排除其它疾病。發生機制-正常排便過程：1.糞團在直腸內膨塊所致的機械性刺激，引起便意及排便反射和隨后的一系列肌肉活動。2.直腸平滑肌的推動性收縮。3.肛門內、外括約肌的松弛。4.腹肌及膈收縮使腹壓增高，最后將糞便排出體外。其中任一條件不具備均有可能導致便秘。發生便秘的因素：⒈攝入食物過少或水份不足，致腸內的食糜和糞團的量不足于刺激腸道的正常蠕動；⒉腸道肌肉張力減低和蠕動減弱；⒊腸蠕動受阻礙而致腸內容物滯留而不能下排，如腸梗阻；⒋排便過程的神經及肌肉活動障礙，如排便反射減弱或消失、肛門擴約肌痙攣、腹肌及膈收縮力減弱等。便秘的分類：1功能性便秘2器質性便秘3藥物性便秘多發群體：女性＞男性，老年＞青、壯年病因（一）功能性便秘

1.飲食因素（1）攝入的食物過少，產生的糞便過少，腸內容物不足以刺激正常的腸蠕動而引起便秘。（2）飲食過于精細少渣，長期缺乏食物纖維。（3）液體攝入量過少，使得糞便在腸道內移動緩慢水分被過度的吸收，大便干燥。

2.習慣因素（1）部分患者因工作因素，不能在有便意時及時去排便，久而久之導致排便不暢；（2）部分患者因在排便時同時做一些其他的事，比如看報、看小說、聽音樂之類的,無意識地抑制排便,造成排便反射感覺降低。3.活動因素活動量過少，使得腸蠕動緩慢，腸內容物通過時間延長，腸內水分被過度吸收，糞便干結，通過更加受阻，從而導致惡性循環。4.社會心理因素精神上受到強烈刺激、驚恐、情緒緊張、或注意力高度集中某一工作等會使便意消失，形成便秘抑郁癥和焦慮障礙的患者也常常伴有胃腸功能障礙。5.藥物因素長期服瀉藥、灌腸等因素也可引起腸壁神經麻痹，導致便秘的發生。6.肌肉腹肌及盆腔肌張力不足致排便動力缺乏,如多次妊娠?年老體弱?長期臥床等?（二）器質性便秘(1)結腸良性或惡性腫瘤?各種原因的腸梗阻?腸粘連?克羅恩病等致結腸梗阻或痙攣?(2)腹腔或盆腔內腫瘤壓迫導致機械性梗阻（如子宮肌瘤）?(3)直腸或肛門病變致排便疼痛而懼怕排便,或引起肛門括約肌痙攣導致便秘（肛裂?肛瘺?痔瘡或肛周膿腫）?(4)全身性疾病致腸肌松弛,排便無力（甲狀腺功能減退?糖尿病?尿毒癥等）?（5）鉛中毒引起腸肌痙攣,也可造成便秘?（三）藥物性便秘應用鎮靜止痛藥?麻醉劑?抗抑郁藥?抗膽堿能藥?鈣通道阻滯劑?神經阻滯劑等可使腸肌松弛引起便秘?臨床表現1自然排便次數減少,糞便量少,并可逐漸加重?2糞便干硬,難以排出,或糞便并不干硬,也難以排出?3糞塊長時間停留在腸道內可引起腹脹和下腹部疼痛?4糞便在直腸停留過久,可有下墜感和排便不盡感?5糞便過于堅硬,排便時可引起肛門疼痛或肛裂,或因直腸?肛門過度充血,久之引發痔瘡?長時間未排便還可引起頭痛?頭暈?食欲減退?失眠?記憶力和思維能力減退?6原有冠心病或高血壓者,用力排便可誘發生心絞痛和腦卒中?7長期嚴重便秘患者可出現緊張和焦慮?8慢性習慣性便秘多發生于中老年人，尤其是經產婦女，可能與腸肌、腹肌、盆底肌的張力減低有關。9鋇劑灌腸X線檢查及結腸鏡檢查:對于器質性結腸病變引起的便秘的診斷可能有幫助。伴隨癥狀：⒈急性起病伴嘔吐、腹脹、腸絞痛者，應考慮各種原因引起的腸梗阻。⒉伴腹部包塊者，應考慮結腸腫瘤（注意勿將左下腹痙攣的乙狀結腸誤為腫瘤，乙狀結腸觸診是臘腸狀）、腸結核及Crohn病。⒊便秘與腹瀉交替者，應注意腸結核，慢性非特異性潰瘍性結腸炎、腸易激綜合癥。4.伴有生活條件改變、精神緊張出現便秘者，多為功能性便秘。問診要點：(1)有無與便秘相關的疾病史?用藥史和手術史?(2)是否存在進食量少?水攝入不足?飲食缺乏纖維素?活動量少?缺乏定時排便習慣?精神緊張?環境改變?長期服用瀉藥等與便秘相關因素?(3)排便頻度?糞便量與性狀?排便費力程度,并與既往排便情況比較?(4)便秘對患者的影響:①有無肛門疼痛?頭暈?頭痛?食欲減退等;②有無緊張?焦慮?(5)診斷?治療及護理經過,重點是促進排便措施及其效果?慢性便秘的檢查方法：GITT（胃腸通過試驗）氣囊排出試驗肛門直腸壓力和感覺功能排糞造影肌電圖GITT：不透X線標志物(20）24、48、72h腹平片、計算標志物排除率停留結腸>72h:腸傳輸減慢停留直腸:出口梗阻肛門直腸壓力和感覺功能：肛門括約肌靜息壓肛門外括約肌收縮壓、力排時松弛壓肛門直腸抑制反射直腸感覺功能和直腸壁的順應性肛門直腸抑制反射：評估排便神經反射的完整性消失:先天性巨結腸可能診斷程序：1.是否為便秘？2.是否為器質性便秘？3.是否為功能性便秘？4.怎樣處理？疾病危害：

由于便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會，認為便秘不是病，不用治療，但實際上便秘的危害很大。1.便秘在有些疾病如結腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、早老性癡呆的發生中起重要作用，這方面有很多研究報告。2.便秘在急性心肌梗死、腦血管意外病人可導致生命意外，有很多慘痛事例讓我們警覺。3.部分便秘和肛腸疾病，如痔、肛裂等有密切的關系。因此，早期預防和合理治療便秘將會大大減輕便秘帶來的嚴重后果，改善生活質量，減輕社會和家庭負擔。疾病預防：1．避免進食過少或食品過于精細、缺乏殘渣、對結腸運動的刺激減少。2．避免排便習慣受到干擾：由于精神因素、生活規律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下，易引起便秘。3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱，形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。4.合理安排生活和工作，做到勞逸結合。適當的文體活動，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善，對于久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。

5.養成良好的排便習慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環境和姿勢盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習慣。6.及時治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病，瀉藥應用要謹慎，不要使用洗腸等強烈刺激方法。7.建議患者每天至少喝6杯250ml的水，進行中等強度的鍛煉，并養成定時排便的習慣（每天2次，每次15分鐘）。睡醒及餐后結腸的動作電位活動增強，將糞便向結腸遠端推進，故晨起及餐后是最易排便的時間。相關護理診斷：(1)便秘與飲食中纖維素量過少有關;與運動量