肛漏病（單純性高位肛瘺）中醫臨床路徑（2017年版）一、肛漏病（單純性高位肛瘺）中醫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫診斷：第一診斷為肛漏病（TCD編碼：BWG050）。西醫診斷：第一診斷為單純性高位肛瘺。（二）診斷依據1.疾病診斷（1）中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《\t"22:10000/pc/mcp/_blank"中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.7-94)。（2）西醫診斷標準：參照中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會2006年制定的“\t"22:10000/pc/mcp/_blank"肛瘺臨床診治指南”。2.證候診斷參照國家中醫藥管理局印發的“肛漏病（單純性高位肛瘺）中醫診療方案（2017年）”。肛漏病（單純性高位肛瘺）臨床常見證候：濕熱下注證正虛邪戀證陰液虧虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫藥管理局印發的“肛漏病（單純性高位肛瘺）中醫診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為肛漏病（單純性高位肛瘺）。2.患者適合并接受中醫治療。（四）標準住院日為≤21天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合肛漏病（單純性高位肛瘺）的患者。2.患者同意接受手術治療，無手術禁忌證。3.合并有混合痔、肛裂、肛周濕疹等肛周疾病，且住院期間需要治療的；肛門周圍皮膚病；嚴重的肺結核、梅毒；嚴重心、腦、肺疾病患者；嚴重肝、腎疾病或血液病患者；不能配合手術的精神病患者；惡性腫瘤并發的肛瘺；結核性肛瘺、克羅恩病肛瘺等不進入本路徑。4.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入本路徑。（六）中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目血常規、尿常規、糞便常規及潛血試驗，血沉、C反應蛋白、肝腎功能、電解質、血糖、凝血功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心電圖、胸部X線片。2.可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如直腸腔內超聲、瘺道造影、盆腔影像學檢查（CT或MRI）、電子腸鏡、腹部超聲等。（八）治療方法1.手術治療：單純性高位肛瘺切開掛線療法。2.辨證論治（1）濕熱下注證：清熱利濕。（2）正虛邪戀證：扶正祛邪。（3）陰液虧虛證：養陰托毒。3.中醫特色療法（1）中藥熏洗（2）中藥外敷（3）針灸治療（4）飲食療法4.運動康復5.西藥治療6.護理調攝要點（九）出院標準1.掛線部分引流通暢，肛門腫痛、分泌物明顯減少。2.創面生長良好，肛門功能基本正常。3.無需繼續住院治療的并發癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.術后感染再次發作，病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有心腦血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情發作，需要治療，導致住院時間延長、費用增加。3.術后發生繼發性大出血、愈合遲緩等情況或病理結果為惡性病變時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執行時，退出本路徑。二、肛漏病（單純性高位肛瘺）中醫臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為肛漏病（單純性高位肛瘺）（TCD編碼：BWG050）

患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

發病時間：

年

月

日

時

分

住院日期：

年

月

日

出院日期：

年

月

日標準住院日≤21天

實際住院日：

天時間

年

月

日-

年

月

日（第1天/第2天）目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案。主要診療工作□詢問病史、體格檢查□開出各項檢查化驗單□采集中醫四診信息□進行中醫證候診斷，調整方藥□中醫特色療法的評價與實施□完成病歷書寫和病程記錄□初步擬定診療方案□與家屬溝通，交代病情及手術注意事項□實施各項實驗室檢查和影像學檢查□完成上級醫師查房記錄，完成術前評估，確定手術方案□簽署“手術知情同意書”□下達手術醫囑、提交手術通知單□請麻醉醫生查看病人，簽署“麻醉知情同意書”□完成術前小結重點醫囑長期醫囑□肛腸科常規護理□分級護理□普食臨時醫囑□術前醫囑□術前飲食□術區備皮□術前腸道準備□對癥處理（必要時）必要檢查項目：□血常規、尿常規、便常規及潛血試驗□凝血功能□血沉□C反應蛋白□傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）□肝功能□腎功能□電解質□血糖□心電圖

□胸部X線片選擇檢查項目：□直腸腔內超聲□瘺道造影□盆底影像學檢查

□CT

□MRI□電子腸鏡□腹部超聲主要護理工作□入院介紹□入院健康教育□介紹各項檢查前注意事項□按照醫囑執行診療護理措施□完成各項檢查的護理操作□根據醫囑執行各項術前準備□完成常規生命體征的監測□交代術前注意事項□術前中醫情志疏導、健康教育、飲食指導□晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

時間醫師簽名

時間

時間

年

月

日-

年

月

日（第1天/第2天，手術日）

年

月

日（術后第1天）

年

月

日(術后第2天)目標完成手術治療觀察手術療效，預防術后并發癥術后常規治療，促進傷口愈合主要診療工作□完成手術治療□24h內完成手術記錄□完成術后首次病程記錄□觀察術后生命體征及創面滲血情況□評估疼痛情況，酌情給予鎮痛處理□了解術后首次排尿情況，必要時留置導尿□上級醫師查房，指導術后治療□觀察術后局部情況□術后換藥□上級醫師查房，指導術后治療□觀察術后局部情況□術后換藥重點醫囑長期醫囑□肛腸科術后護理常規□二級護理□半流質飲食（鞍麻：禁飲食6小時后改半流質飲食；局麻：禁食6小時后改半流質飲食）□抗生素防治感染臨時醫囑□對癥處理長期醫囑□肛腸科術后護理常規□分級護理□半流質飲食□抗生素防治感染□相關疾病的治療(必要時)□中藥熏蒸技術□中藥外敷技術□針灸技術□飲食療法臨時醫囑□結合病情處理□中醫辨證施治□辨證使用內服中藥□辨證使用外用中藥長期醫囑□肛腸科術后護理常規□分級護理

□半流質飲食□抗生素防治感染

□繼續使用

□停藥□專科換藥□相關疾病的治療(必要時)□中藥熏蒸技術□中藥外敷技術□針灸技術□飲食療法臨時醫囑□結合病情處理□中醫辨證施治□辨證使用內服中藥□辨證使用外用中藥□復查血常規□復查結果異常檢查項目主要護理工作□交接病人，檢查生命體征及用藥情況□按醫囑進行治療□隨時觀察患者情況□指導術后飲食□協助安全下床□告知注意事項□指導術后首次排尿□晨晚間護理、夜間巡視□觀察患者創面滲血及排便情況□術后康復、健康教育□術后飲食指導□協助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視□觀察患者創面滲血及排便情況□術后康復、健康教育□術后飲食指導□協助患者生活護理□晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.□無

□有，原因：1.2.責任護士簽名

時間

時間

時間醫師簽名

時間

時間

時間

時間

年

月

日（術后第3天）

年

月

日-

年

月

日（術后第4～

天）

年

月

日（出院日）目標術后常規治療，促進傷口愈合術后常規治療，促進傷口愈合安排出院主要診療工作□醫師查房，觀察術后局部情況□詢問排便情況□術后換藥□中藥熏洗坐浴□上級醫師查房，觀察局部情況□觀察手術創面情況和引流情況，緊橡皮筋□根據創面情況，專科換藥□中醫辨證施治□中藥熏洗坐浴□療效評估，確定出院時間□觀察橡皮筋是否脫落，結合手術創面恢復情況及患者全身情況，評估是否能出院。□向患者交代出院注意事項、復查日期□指導患者出院后功能鍛煉、預防常識□開具出院診斷書□完成出院記錄□通知出院重點醫囑長期醫囑□肛腸科術后護理常規□分級護理□普食□抗生素防治感染

□繼續使用

□停藥□專科換藥□中藥熏洗坐浴□相關疾病的治療(必要時)□中藥熏蒸技術□中藥外敷技術□針灸技術□飲食療法臨時醫囑□結合病情處理□辨證使用內服中藥□辨證使用外用中藥□復查血常規及異常項目長期醫囑□肛腸科術后護理常規□分級護理□普食□專科換藥□停用抗生素□相關疾病的治療(必要時)□中藥熏蒸技術□中藥外敷技術□針灸技術□飲食療法□運動療法臨時醫囑□對癥處理□辨證使用內服中藥□辨證使用外用中藥長期醫囑□停止所有長期醫囑臨時醫囑□開具出院醫囑□出院帶藥主要護理工作□術后康復、健康教育□