不孕病（輸卵管炎性不孕）診療方案總結評估以及優化措施一、總結本年度共收治不孕病病例19例，其中濕熱瘀結癥9例，治愈3例，好轉3例；寒濕瘀結癥6例，治愈2例，好轉3例；氣滯血瘀癥4例，治愈1例，好轉2例。總治愈率31.6%，好轉率73.7%。二、評估不孕病中醫治療更具優勢，而且以濕熱瘀阻、寒凝血瘀為主，必須區別對待。三、優化1、認真學習業務知識，提高業務水平，努力做到利用“望、聞、問、切”四診、中醫辨證論治及現代化診療方法為病患解除病痛。2、探索中醫特色療法在婦產科疾病中應用，盡量運用多種療法以提高療效。（1）濕熱瘀結證：中藥直腸給藥方藥：丹藤灌腸液忍冬藤20g，丹皮15g，蒲公英15g，香附10g，三棱15g，莪術15g，夏枯草15g，昆布15g，皂角刺15g（2）寒濕瘀結證：中藥直腸給藥方藥：烏藤灌腸液烏藥10g，桂枝10g，三棱15g，莪術15g，昆布15g，皂刺15g，荔枝核15g，雞血藤15g（3）氣滯血瘀證：①中藥直腸給藥方藥：香藤灌腸液制香附10g，荔枝核15g，三棱15g，莪術15g，夏枯草15g，昆布15g，忍冬藤15g，皂刺15g，桂枝10g②中藥外敷方藥：透骨草200g，三棱15g，莪術15g，昆布15g，海藻15g，木香10g，夏枯草15g，皂刺15g，路路通10g不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校┋熜гu價、難點分析（2010年）1、療效評價根據中華人民共和國《中醫婦科學》第六版和國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》、《中醫臨床診療術語》、《中醫臨床診療術語(疾病部分、癥候部分、治法部分)》內的不孕病診斷依據，對該方案進行全科培訓，充分了解和掌握，嚴格按照診療方案實施臨床診斷、治療等醫療技術操作，實施情況良好，在臨床應用過程中不斷總結療效，積累經驗。2010年共收治不孕病病人19例，治愈6例，好轉8例，未愈5例，明顯改善了不孕、腹痛、月經紊亂、帶下量多等癥狀。根據中醫證候療效判定標準，2010年用此方案診治病人41例，療效總結如下：治療前后疾病療效判定表（表1）治愈（n）好轉（n）未愈(n)治愈率好轉率例數68531.6%73.7%治療前后主要中醫癥狀療效判定表（表2）治愈（n）好轉（n）未愈（n）治愈率好轉率總體療效68531.6%73.7%不孕58626.3%68.4%腹痛96447.4%78.9%月經紊亂77536.8%73.7%帶下量多88342.1%84.2%2、治療難點、解決思路 治療難點：輸卵管炎性不孕病西醫治療除抗生素抗感染、輸卵管通液外目前尚無特效療法，且輸卵管易通而不暢，如按月經周期合理安排其受孕，又擔心造成宮外孕；中醫證型中以濕熱瘀結證最常見，濕邪易阻滯經絡，浸淫下焦；且濕性粘滯，使病程遷延時日，纏綿難愈；另外，濕性趨下，易襲陰位，如婦人的陰部。并且病人對于長期口服中藥湯劑的依從性差。以上均導致不孕的治療存在一定的難度。解決思路：我們從中醫治療上尋找突破，積極開展中醫特色療法，改變中藥劑型，除口服外，可將中藥煎湯灌腸、外敷，通過藥液的熱力，以清熱利濕，化瘀通絡，使濕化氣行，陰陽調和，病痛乃消。不孕病診療方案優化說明優勢病種不孕病制定部門婦科優化時間2010年12月中醫診療方案的制定2010年，參照中華人民共和國《中醫婦科學》第六版和國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》、《中醫臨床診療術語》、《中醫臨床診療術語(疾病部分、癥候部分、治法部分)》內的不孕病診斷依據，結合我科實際情況，對不孕病的診療方案進行優化修訂。方案優化內容2010年我科在2009年診療方案的基礎上，重點對優勢病種進行了補充更新和完善。運用中醫特色療法，改變中藥劑型，如灌腸、外敷。（1）濕熱瘀結證：中藥直腸給藥方藥：丹藤灌腸液—忍冬藤20g，丹皮15g，蒲公英15g，香附10g，三棱15g，莪術15g，夏枯草15g，昆布15g，皂角刺15g（2）寒濕瘀結證：中藥直腸給藥方藥：烏藤灌腸液—烏藥10g，桂枝10g，三棱15g，莪術15g，昆布15g，皂刺15g，荔枝核15g，雞血藤15g（3）氣滯血瘀證：①中藥直腸給藥方藥：香藤灌腸液—制香附10g，荔枝核15g，三棱15g，莪術15g，夏枯草15g，昆布15g，忍冬藤15g，皂刺15g，桂枝10g②中藥外敷方藥：透骨草200g，三棱15g，莪術15g，昆布15g，海藻15g，木香10g，夏枯草15g，皂刺15g，路路通10g方案執行情況2010年應用該診療方案治療，充分發揮了我科治療不孕病的中醫診療特色，辯證施術，療效滿意。備注不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校┰\療方案總結評估以及優化措施（2011年12月）一、總結本年度共收治不孕病病例21例，其中濕熱瘀結證10例，治愈4例，好轉3例；寒濕瘀結證6例，治愈2例，好轉3例；氣滯血瘀證5例，治愈1例，好轉3例?？傊斡?3.3%，好轉率76.2%。二、評估不孕病中醫治療更具優勢，而且以濕熱瘀阻、寒凝血瘀為主，必須區別對待。三、優化措施開發更多的成方，適于濕熱瘀結證，自擬方：附件炎Ⅱ號方。方藥：當歸12g，赤芍12g，雞血藤15g，敗醬草15g，白芍15g，丹參15g，荔枝核12g，雞內金12g，澤蘭12g，金銀花15g，蒲公英15g，谷芽12g。不孕病（輸卵管炎性不孕）療效評價、難點分析（2011年）1、療效評價根據中華人民共和國《中醫婦科學》第六版和國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》、《中醫臨床診療術語》、《中醫臨床診療術語(疾病部分、癥候部分、治法部分)》內的不孕病診斷依據，對該方案進行全科培訓，充分了解和掌握，嚴格按照診療方案實施臨床診斷、治療等醫療技術操作，實施情況良好，在臨床應用過程中，不斷總結療效，積累經驗。2011年共收治不孕病病人21例，治愈7例，好轉9例，未愈5例，明顯改善了不孕、腹痛、月經紊亂、帶下量多等癥狀。根據中醫證候療效判定標準，2011年用此方案診治病人50例，療效總結如下：治療前后疾病療效判定表（表1）治愈（n）好轉（n）未愈(n)治愈率好轉率例數79533.3%76.2%治療前后主要中醫癥狀療效判定表（表2）治愈（n）好轉（n）未愈（n）治愈率好轉率總體療效79533.3%76.2%不孕68728.6%66.7%腹痛89438.1%80.9%月經紊亂96642.9%71.4%帶下量多106547.6%76.2%優化方案后年度療效比較（表3）治愈好轉未愈治愈率好轉率2010年68531.6%73.7%2011年79533.3%76.2%2、治療難點、解決思路 輸卵管炎性不孕病程較長，目前西醫治療除應用抗生素、輸卵管通液術外尚無特效療法，且輸卵管易通而不暢，如按月經周期積極安排其受孕，又有受精卵著床于輸卵管的風險，導致宮外孕；中醫方面，本病的病因病機較復雜，致病因素多以濕邪為主，濕性粘滯，致病程遷延，纏綿難愈。解決思路：（1）國家中醫藥管理局于2011年6月頒布的“不孕病”診療方案，較之前我科的“不孕病”診療方案分型更全面、細致，辨證處方更科學、有效，且增添了中醫特色療法，故自2012年我科將“不孕病”診療方案更換為國家中醫藥管理局頒布的“不孕病”診療方案。（2）我們從國家中醫藥管理局制定的“不孕病”診療方案上進行優化，不斷探索，開發更多的成方。在臨床各證型中，以濕熱瘀結證為主，在臨床工作中應用自擬方—附件炎Ⅱ號方，其清熱除濕，化瘀止痛療效可靠，繼續使用，并總結經驗，進行療效評價。不孕病診療方案優化說明優勢病種不孕病制定部門婦科優化時間2011年12月中醫診療方案的制定2011年，參照中華人民共和國《中醫婦科學》第六版和國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》、《中醫臨床診療術語》、《中醫臨床診療術語(疾病部分、癥候部分、治法部分)》內的不孕病診斷依據，結合我科實際情況，對不孕病的診療方案進行優化修訂。方案優化內容2011年我科在2010年診療方案的基礎上，重點對優勢病種進行了補充更新和完善。開發更多的成方，適于濕熱瘀結證，自擬方：附件炎Ⅱ號方。方藥：當歸12g，赤芍12g，雞血藤15g，敗醬草15g，白芍15g，丹參15g，荔枝核12g，雞內金12g，澤蘭12g，金銀花15g，蒲公英15g，谷芽12g,水煎服，日一劑。方案執行情況2011年應用該診療方案治療，充分發揮了我科治療不孕病的中醫診療特色，辯證施術，療效滿意。備注不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校┰\療方案總結評估以及優化措施（2012年12月）一、總結本年度共收治不孕病病例24例，其中寒濕凝滯證6例，治愈1例，好轉3例；濕熱瘀結證11例，治愈6例，好轉4例；氣滯血瘀證4例，治愈1例，好轉2例；腎虛肝郁證3例，治愈1例，好轉1例。治愈率37.5%，好轉率79.2%。二、評估不孕病中醫治療更具優勢，而且以濕熱瘀阻、寒凝血瘀為主，必須區別對待。三、優化當患者口服中藥困難時，可改變中藥劑型為煎湯灌腸，選用附件炎Ⅱ號方加減，適于各證型。隨癥加減。方藥：當歸12g，赤芍20g，白芍20g，丹參30g，敗醬草30g，荔枝核12g，雞內金12g，澤蘭15g，雞血藤15g，谷芽12g，麥芽12g，拳參12g，金銀花30g，蒲公英30g，三棱15g，莪術15g。寒濕凝滯證：去金銀花、蒲公英，加吳茱萸。濕熱瘀結證：加大金銀花、蒲公英用量，加澤瀉。氣滯血瘀證：加桃仁、紅花。（4）腎虛肝郁證：加牛膝。不孕?。ㄝ斅压苎仔圆辉校┋熜гu價、難點分析（2012年）1、療效評價根據中華人民共和國參照《中醫婦科學》（羅頌平主編，高等教育出版社，2008年）內的不孕病診斷依據，對該方案進行全科培訓，充分了解和掌握，嚴格按照診療方案實施臨床診斷、治療等醫療技術操作，實施情況良好，在臨床應用過程中，不斷總結療效，積累經驗。2012年共收治不孕病病人24例，治愈9例，好轉10例，未愈5例，明顯改善了不孕、腹痛、月經紊亂、帶下量多等癥狀。根據中醫證候療效判定標準，2012年用此方案診治病人58例，療效總結如下：治療前后疾病療效判定表（表1）治愈（n）好轉（n）未愈(n)治愈率好轉率例數910537.5%79.2%治療前后主要中醫癥狀療效判定表（表2）治愈（n）好轉（n）未愈（n）治愈率好轉率總體療效910537.5%79.2%不孕810633.3%75.0%腹痛119445.8%83.3%月經紊亂107741.7%70.8%帶下量多128450.0%83.3%優化方案后年度療效比較（表3）治愈好轉未愈治愈率好轉率2010年68531.6%73.7%2011年79533.3%76.2%2012年910537.5%79.2%2、治療難點、解決思路 治療難點：輸卵管炎性不孕單用西醫治療的效果欠佳，在臨床上不斷探索、開展新的中醫特色治療，對診療方案進行優化，工作中應用自擬方附件炎Ⅱ號方，其清熱除濕，化瘀止痛療效可靠，但是病人對于長期口服中藥湯劑的依從性較差，也是導致本病難愈的一個主要原因。解決思路：我們從中醫治療上積極尋找、應用中醫特色療法，當患者口服中藥困難時，改變附件炎Ⅱ號方的劑型，由口服更改為煎湯灌腸，并適量加減，以藥液的熱力，直驅病所，達清熱利濕，活血化瘀之效，使氣行血暢，陰陽調和，不孕乃治。不孕病診療方案優化說明優勢病種不孕病制定部門婦科優化時間2012年12月中醫診療方案的制定2012年參照《中醫婦科學》（羅頌平主編，