公立醫(yī)院預算績效管理實踐摘要：隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院為了能夠更好地適應社會的需求，在管理方面進行改革已經(jīng)勢在必行。公立醫(yī)院實施預算績效管理，不斷提高公立醫(yī)院的預算績效管理水平，對公立醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展具有十分重要的意義。但現(xiàn)階段，公立醫(yī)院在進行預算績效管理改革的實踐過程中還有許多問題尚待解決。本文便針對此問題進行探討，以期為解決相關問題提供一些參考。關鍵詞：公立醫(yī)院；預算績效管理；相關問題一、引言預算績效管理的有效開展，不僅可以幫助公立醫(yī)院更好地適應社會的發(fā)展需求，而且也可以幫助公立醫(yī)院更好地進行精細化管理。近年來，隨著我國國家財政管理制度的不斷完善、公共財政管理體制的建立健全以及新醫(yī)改政策的不斷推進，預算績效管理已經(jīng)成為了為建立健全公共財政管理體制而必須完成的一項重要任務。當然，這在客觀上也對公立醫(yī)院進行預算績效管理提出了更高的要求。即要求公立醫(yī)院必須積極響應國家進行新醫(yī)改政策的號召，根據(jù)醫(yī)院的具體情況，在內(nèi)部進行有效的預算績效管理改革，以提高醫(yī)院資金的使用效率和效益，從而使其能夠得到長遠的發(fā)展。二、部分公立醫(yī)院預算績效管理實踐的困境（一）全過程的預算績效管理尚未完全到位預算績效管理要求公立醫(yī)院要能夠將績效管理貫穿于預算從編制到執(zhí)行監(jiān)督的全過程，然而在現(xiàn)實生活中，有些公立醫(yī)院在實施預算績效管理的過程中，還存在著許多問題，導致預算績效管理政策無法在內(nèi)部得到全面有效的實施，無法真正做到將績效管理貫穿于預算績效管理的全過程。加之，雖然在現(xiàn)行的規(guī)章制度中對醫(yī)院應如何進行預算管理作出了明確的規(guī)定，但公立醫(yī)院在實際實施的過程中，由于本身的監(jiān)督管理機制并不完善，無法真正做到將每筆預算都完全執(zhí)行到位，甚至還有可能會出現(xiàn)臨時增加預算的情況。即在公立醫(yī)院內(nèi)部還存在預算執(zhí)行剛性不足的問題，這不僅會降低公立醫(yī)院資金的使用效率，而且還會大大降低預算績效管理在公立醫(yī)院的權威性。顯然，從長遠來看，對公立醫(yī)院的發(fā)展是極為不利的。（二）預算與績效管理信息融合尚有距離隨著計算機網(wǎng)絡和信息技術的不斷發(fā)展，大數(shù)據(jù)已經(jīng)成為了公立醫(yī)院能夠獨立開展預算績效管理的基礎和支撐條件。然而，在現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院還未將大數(shù)據(jù)時代的產(chǎn)物在預算信息化管理系統(tǒng)中進行充分的應用，如部分公立醫(yī)院對于出入院、成本管理、會計核算等的管理仍然使用的是原來的HTS系統(tǒng)、HERP軟件等，并且在這些系統(tǒng)乃至軟件內(nèi)部基本上都未建立其相應的“接口”，這種問題直接導致公立醫(yī)院在其內(nèi)部和醫(yī)院之間不能很好地進行數(shù)據(jù)共享，計算機信息數(shù)據(jù)的可兼容性也相對較差，采集的很多一手數(shù)據(jù)都需要進行二次加工處理，不僅降低了公立醫(yī)院數(shù)據(jù)收集、匯總、分析的效率，而且也會使得預算與績效管理之間出現(xiàn)信息不聯(lián)通的現(xiàn)象，從而降低管理效率。（三）預算編制與醫(yī)院戰(zhàn)略匹配度不夠現(xiàn)階段部分公立醫(yī)院在進行預算編制時，仍然還是把財務收支預算作為核心內(nèi)容，并且在進行預算編制的過程中，各個科室仍然是“各自為政”，科室與科室之間缺乏統(tǒng)一的年度發(fā)展目標，這便極易導致公立醫(yī)院的預算編制與其醫(yī)院的長遠發(fā)展戰(zhàn)略之間出現(xiàn)不匹配的現(xiàn)象。加之，在現(xiàn)階段，在公立醫(yī)院內(nèi)部還未建立健全業(yè)務激勵機制，這不僅不利于提高員工的工作積極性，而且也在很大程度上對醫(yī)院預算編制管理的合理性產(chǎn)生了不利的影響，進而不利于提高其預算編制的管理水平。三、公立醫(yī)院預算績效管理的改革建議（一）建立全過程的預算績效管理體系，提升預算的執(zhí)行剛性由前文可知，雖然現(xiàn)階段隨著新醫(yī)改政策的不斷推進，在公立醫(yī)院內(nèi)部對其預算管理已經(jīng)逐步進行了績效管理體系的改革，但是公立醫(yī)院基本上都還未建立起全過程的預算績效管理體系，這不僅對公立醫(yī)院的績效管理改革造成了不利影響，而且也不利于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。因此，為了促進預算績效管理改革能夠在公立醫(yī)院順利推進，提高公立醫(yī)院預算管理的水平，本人認為很有必要根據(jù)公立醫(yī)院的實際情況，在公立醫(yī)院內(nèi)部建立起全過程的預算績效管理體系，并通過完善監(jiān)督管理機制等來提升其預算執(zhí)行的剛性。為了實現(xiàn)上述內(nèi)容，首先就要求公立醫(yī)院要能夠根據(jù)實際情況，在公立醫(yī)院內(nèi)部建立預算編制績效管理委員會，完善其領導機制，并由該委員會負責預算績效的全過程管理。其次，要求公立醫(yī)院以績效管理目標為引領，并結合其在制定和實施預算績效管理體系中遇到的問題，對現(xiàn)有的預算績效管理體系進行充分的完善。再者，在建立了全過程的預算績效管理體系后，為了能夠達到良好的預算績效管理效果，也很有必要制定相應的制度措施來提升預算執(zhí)行的剛性。因為，執(zhí)行是預算編制內(nèi)容得以實現(xiàn)的首要途徑，也是得以實施的必不可少的環(huán)節(jié)。如要制定制度保障公立醫(yī)院的資金使用能夠在最大程度上符合其原有的預算編制計劃以及要對預算編制的回訪工作進行充分落實等。唯有這樣，才能充分保障其醫(yī)院各個科室預算編制管理的科學性和合理性。（二）充分利用大數(shù)據(jù)，重構預算管理系統(tǒng)，實現(xiàn)信息融通當前隨著計算機網(wǎng)絡信息技術的不斷發(fā)展，我們國家已經(jīng)進入了大數(shù)據(jù)時代，大數(shù)據(jù)給我們的生產(chǎn)和生活都帶來了極大的便利。然而正如前文所述，公立醫(yī)院在進行預算績效管理的過程中，卻未對大數(shù)據(jù)進行充分利用，導致公立醫(yī)院現(xiàn)有的預算管理系統(tǒng)并不健全，這對公立醫(yī)院的長遠發(fā)展而言肯定具有較大的不利影響。眾所周知，公立醫(yī)院進行預算績效管理建設的根本目的就是為了改進其現(xiàn)有的預算收入支出管理體系，對現(xiàn)有資源進行優(yōu)化配置。如果不能很好地利用大數(shù)據(jù)，其預算績效管理建設的效果肯定會大打折扣。因此，公立醫(yī)院必須要根據(jù)醫(yī)院的實際情況，在充分利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢的基礎上，對現(xiàn)有的預算管理系統(tǒng)進行重構。這樣不僅可以加強公立醫(yī)院各個科室之間的聯(lián)系，促進其溝通和交流，而且可以促進公立醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，提高其資源的利用效率，從而促使其長遠發(fā)展。當然，預算管理系統(tǒng)在重構的過程中，要將績效目標管理放在首要的位置。因為，績效目標的良好管理，對于整個預算績效管理全過程的構建具有重要的引領作用。在設計績效評價指標的過程中，作為公立醫(yī)院，不僅要注重財務指標系數(shù)，而且更應當將患者對醫(yī)院的滿意度放在首要位置，同時這也是國家實行的新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院的要求。（三）緊密結合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，完善業(yè)務激勵機制在新醫(yī)改政策逐步深入和國家財政管理制度不斷完善的大背景下，公立醫(yī)院尤其是其管理層應當充分認識到預算績效管理體系的建立健全對其醫(yī)院長遠發(fā)展的重要性。因為良好的預算績效管理，不僅關系到醫(yī)院的正常經(jīng)營和發(fā)展，而且也與醫(yī)院整體運營效率的提高密切相關。同時，為了使預算績效管理在最大程度上貼合醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標，本人認為醫(yī)院在制定相關預算績效管理目標的過程中，應當盡可能從大局出發(fā)，充分考慮醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的前提。再者，為了能夠充分調(diào)動員工進行預算績效管理的積極性，公立醫(yī)院還應當根據(jù)社會大環(huán)境以及自身的實際情況，對原有的業(yè)務激勵機制進行完善，以保證預算績效管理體系在建立之后能夠