手足口病診治指南

（臨床救治專家共識）2008200820102011手足口病的歷史……臨床分期治療要點治療措施診治流程重癥病例的早期識別主要內(nèi)容（EV71共識2011）第2期第3期第1期

第4期第5期普通型重型危重型…………EV71感染的臨床分期手足口出疹期神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢復期痊愈死亡痊愈？后遺癥？第1期（手足口出疹期）主要表現(xiàn)：發(fā)熱+皮疹上感表現(xiàn)？特殊表現(xiàn)：皰疹性咽峽炎？

無皮疹？1.健康宣教，對癥處理，無須住院！2.治療藥物——◆抗病毒：利巴韋林10-15mg/kg.divdrip

（分2次，連用3-5天）四季抗病毒口服液、板藍根沖劑……

◆對癥：熱毒寧、痰熱清、鼓豆子、令皮欣、爐甘石洗劑……第1期治療要點病程1-5天內(nèi)出現(xiàn)CNS癥狀體征腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）第2期治療要點1.密切觀察可能發(fā)展為危重型的高危因素。2.治療措施——◆控制液體◆降顱壓

◆可用丙種球蛋白(脊髓受累/病情進展快/持續(xù)高熱)

不主張用糖皮質(zhì)激素

＜3歲＜5天20％甘露醇：0.5-1.0g/kg.次，iv(20-30min)，q4-8h10％甘油果糖：

0.5-1.0g/kg.次，ivdrip(快！)，q4-8h速尿：1-2mg/kg.次人血白蛋白：0.4g/kg.次，常與利尿劑合用。◆多發(fā)生在病程5天內(nèi)。◆臨床表現(xiàn)——

呼吸系統(tǒng)：R頻率？節(jié)律？幅度？

循環(huán)系統(tǒng)：HR↑、BP↑、EF異常、

出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼……其他：血糖↑、外周血WBC↑。第3期（心肺功能衰竭前期）

R（次/分）HR（次/分）成人12-20

60-100兒童20-30

80-100-120嬰幼兒30-40

110-130新生兒40-50

120-140R＞30-40HR＞160在2期治療基礎上使用——

血管活性藥、脫水劑(加強)、丙種球蛋白第3期治療要點米力農(nóng)：

負荷量50-75μg/kg，

維持量

0.25-0.75μg/kg.min（≯72h）

丙種球蛋白：1.0g/kg.d（連用2天）（血管活性藥）多巴胺：5-15μg/kg.min多巴酚丁胺：2-20μg/kg.min腎上腺素：0.05-2μg/kg.min去甲腎上腺素：0.05-2μg/kg.min血管加壓素：20μg/kg，iv(慢！)q4h（糖皮質(zhì)激素）甲基潑尼松龍1-2mg/kg.d氫化可的松3-5mg/kg.d地塞米松0.2-0.5mg/kg.d病情穩(wěn)定后，盡早停用!第4期（心肺功能衰竭期）◆多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡0-3歲。◆臨床表現(xiàn)——

呼吸系統(tǒng)：神經(jīng)源性肺水腫及出血？

循環(huán)系統(tǒng)：心動過速或過緩，

持續(xù)血壓降低或休克。神經(jīng)系統(tǒng)：嚴重腦功能衰竭表現(xiàn)在第3期治療基礎上，及早應用呼吸機。第4期治療要點壓力控制通氣高頻振蕩通氣目標：保證通氣、氧合，控制肺水腫、肺出血。（鎮(zhèn)靜藥物）①苯巴比妥:負荷量10-15mg/kg.d，iv/im②10%水合氯醛：0.5ml/kg.次，灌腸。③安定：0.3-0.5mg/kg.次；最大劑量→30天-5歲→5mg/次；5歲以上→10mg/次④咪唑安定：0.1mg/kgiv→0.3-0.5mg/kg.h維持。體溫逐漸恢復正常；對血管活性藥的依賴逐漸減少；神經(jīng)系統(tǒng)及心肺功能逐漸恢復；少數(shù)遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

治療要點：康復治療第5期（恢復期）主要表現(xiàn)治療要點第1期發(fā)熱+皮疹無須住院第2期CNS癥狀控制輸液+降顱壓第3期呼吸循環(huán)代償血管活性藥+加強脫水+丙球第4期呼吸循環(huán)衰竭及早上機第5期病情好轉(zhuǎn)康復治療（小結）第2期第3期第1期

第4期第5期普通型重型危重型…………EV71感染的臨床分期手足口出疹期神經(jīng)系統(tǒng)受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢復期痊愈死亡痊愈？后遺癥？循環(huán)障礙？持續(xù)高熱？神經(jīng)系統(tǒng)？外周血WBC升高？血糖升高？呼吸異常？重癥病例（早期識別）呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸費力程度/呼吸力學氣體進入情況皮膚顏色和溫度快速識別神經(jīng)源性肺水腫-呼吸？心率全身灌注意識水平血管搏動皮膚灌注尿量血壓快速識別神經(jīng)源性休克-循環(huán)？觸摸脈搏？四肢溫度；毛細血管再充盈時間（CRT）；皮膚顏色(紅潤、發(fā)花、蒼白、紫紺）。皮膚灌注？反映腎小球濾