入院顱腦CT檢查1診療經過初步診斷：急性大面積腦梗死大動脈閉塞入院后監測生命體征、吸氧，給予抑酸、活血化瘀、營養腦細胞、補液支持等治療，緊急啟動綠色通道，神經內科團隊迅速輔助治療，顱腦CT除外腦出血，迅速完善血常規、凝血功能、心電圖等輔助檢查，立即行溶栓治療（超過溶栓時間窗小時），未成功，即刻行顱腦磁共振檢查。2溶栓后顱腦磁共振檢查3診療經過與家屬充分溝通后，決定開展急診血管內介入取栓術。術中造影所見：右側大腦中動脈近端閉塞，右側大腦前動脈通過軟腦膜支代償，右側大腦中動脈供血區顯影，左側頸內動脈系統各血管走形與分布正常，未見明顯狹窄。后交通開放，右側大腦后動脈通過后交通動脈代償，右側大腦中動脈部分供血區顯影。立即行顱內血管介入取栓治療。4顱內閉塞血管取栓前后對比5拉出的血栓6術后第二天CT7診療經過經過一個半小時的緊張手術，成功取出栓子，贏得了與腦細胞凋亡的賽跑。術后患者意識好轉，語言、肢體活動障礙功能部分恢復，一般狀態良好。

這是我院成功實施的首例腦血管內介入取栓術，標志著我院卒中的診治水平又上新臺階。8什么是腦卒中腦卒中，俗稱中風，腦血管堵塞或破裂——腦組織缺血、缺氧——偏癱、失語、昏迷等9腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網膜下腔出血10血栓形成11栓塞12

黃金時間窗：

3--4.5小時

白金時間窗：

0--3小時

腦卒中急救——

院前急救與院中綠色通道無縫對接讓患者在3小時內到達醫院——溶栓治療——血管再通

13“時間就是大腦”

———規范化的處理流程和治療方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遺癥。146-8H不明時間窗后循環<24HCT平掃CT平掃+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRACT平掃影像指導評價有缺血半暗帶DSA，備皮、導尿，簽署介入治療知情同意書靜脈溶栓：簽署知情同意書靜脈溶栓動脈溶栓機械取栓支架植入大動脈閉塞靜脈溶栓失敗6小時以內前循環大血管閉塞聯合治療復查CT15卒中80%為缺血性卒中溶栓治療是目前認為最為簡便有效的治療方法，但溶栓率和成功率低。

16缺血性卒中急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運重建的標準治療，但這種治療存在兩大致命短板：治療時間窗短與血運重建率低，限制其治療缺血性卒中的療效與廣泛應用。而近10年來發展的新型機械取栓成為急性缺血性卒中治療的亮點，有比靜脈或動脈溶栓更高的血運重建率。17解決辦法：動脈內取栓18最經典的機械取栓裝置是Merci裝置，一種基于螺旋旋轉的取栓裝置，其治療有效性與安全性已被證實，盡管血運重建率在50%左右，但已明顯高于靜脈溶栓，2004年8月美國FDA批準其作為血運重建的首個機械取栓裝置。其后又開發了利用負壓的血栓抽吸裝置（Penumbra），上市后研究使美國FDA在2007年12月批準其作為血運重建的另一機械取栓裝置。19第一、二代機械取栓裝置并未能很好滿足人們對更高血運重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的機械取栓裝置。近年來，支架取栓裝置被不斷研發并用于臨床，SolitaireFR、Trevo、TrevoPro4、ReVive、Capture、Aperio、3DSeparator與pREset等被先后研發并問世。20取栓方法Merci裝置：病死率高penumbra裝置：操作復雜，價格昂貴Solitaire支架取栓：新技術，小樣本效果佳在美國FDA已經批準臨床應用，但在我國沒有獲得許可！21基于支架取栓原理的血運重建治療極大改善了血運重建率與減少并發癥，臨床研究證實其取栓的優越性與安全性，成為急性大動脈閉塞取栓的安全有效裝置，在急性缺血性卒中的臨床治療中發揮積極作用，機械取栓裝置的誕生，讓人們看到了急性缺血性卒中治療的新曙光。222324以solitaire支架置于血栓遠端完全釋放，同時回撤支架和微導管，反復取栓,一般最多三次。如果考慮反復取栓造成栓子移位或者局部血管內膜損傷，可于導引導管或微導管內注射替羅非班。2526Solitaire支架所取血栓272829總結solitaire支架取栓治療急性腦梗死的價值，為超時間窗與溶栓治療失敗者提供新的治療思路和方法。隨著支架取栓治療的增多，它目前的有效率有可能成為急性期腦梗死治