分項(xiàng)工程檢驗(yàn)申請(qǐng)和中間交驗(yàn)審批表施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（GL）105下列分項(xiàng)工程（或單個(gè)構(gòu)件）經(jīng)自檢合格，將于年月日開工，請(qǐng)予派員抽檢和檢測(cè)。工程項(xiàng)目工程地點(diǎn)及樁號(hào)具體部位檢查內(nèi)容（或主要工序）要求監(jiān)理員首次到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間檢驗(yàn)人員遞交日期時(shí)間和簽字現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員收件日期時(shí)間和簽字交驗(yàn)簽認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理員簽字年月日名稱或代號(hào)有無(wú)開工報(bào)告（JTGF80/1-2017）3.2.7.1相關(guān)專業(yè)監(jiān)理工程師簽字年月日3.2.7.23.2.7.33.2.7.43.2.7.53.2.7.6總監(jiān)理工程師浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局施工放樣現(xiàn)場(chǎng)記錄表施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（JS）101單位工程項(xiàng)目工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位浙路（JS）101施工放樣現(xiàn)場(chǎng)記錄表檢測(cè)、記錄現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員班組長(zhǎng)浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局工程名稱項(xiàng)目工程施工日期樁號(hào)、部位檢驗(yàn)日期基本要求項(xiàng)次要求內(nèi)容檢查記錄8.6.4.1.1草皮、樹根等雜物及生活垃圾。8.6.4.1.2應(yīng)分層填筑壓實(shí)，每層表面平整，頂層路拱合適。8.6.4.1.3臺(tái)身強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度的85％以上時(shí)方可進(jìn)行填土。8.6.4.1.4拱橋臺(tái)背填土應(yīng)在承受拱圈水平推力以前完成。8.6.4.1.5臺(tái)背填土應(yīng)按設(shè)計(jì)要求的方式與路基搭接。8.6.4.1.6臺(tái)背填土的防、排水應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差檢查方法和頻率檢查情況備注實(shí)測(cè)項(xiàng)目1關(guān)鍵項(xiàng)目壓實(shí)度(%)高速公路一級(jí)二級(jí)三、四級(jí)公路按附錄B的方法檢查每橋臺(tái)每壓實(shí)層測(cè)2處3般項(xiàng)目填土長(zhǎng)度（mm）底面兩側(cè)項(xiàng)次外觀鑒定內(nèi)容檢查描述外觀鑒定8.6.4.3.1填土表面不平整、邊線彎折的累計(jì)長(zhǎng)度不得超過(guò)總長(zhǎng)度的10％。8.6.4.3.2檢驗(yàn)結(jié)論施工負(fù)責(zé)人質(zhì)檢員班組長(zhǎng)浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（JS）106單位工程項(xiàng)目工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位浙路（JS）106現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)記錄檢測(cè)、記錄序號(hào)核驗(yàn)項(xiàng)目核驗(yàn)結(jié)果合格率%123456789抽查試驗(yàn)記錄試驗(yàn)項(xiàng)目抽查日期報(bào)告日期試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)注：1、本表用于《現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)檢報(bào)告單》的附表；2、本表“序號(hào)”、“核驗(yàn)項(xiàng)目”、“合格率”等欄目可按檢測(cè)結(jié)果多少，自行分割。檢驗(yàn)人現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)理浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（JS）107單位工程項(xiàng)目工程分項(xiàng)工程施工日期分部工程樁號(hào)、部位浙路（JS）107自檢現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)記錄表檢測(cè)、記錄序號(hào)核驗(yàn)項(xiàng)目核驗(yàn)結(jié)果備注123456789注：1、本表用于《現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)檢報(bào)告單》的附表；2、本表“序號(hào)”、“核驗(yàn)項(xiàng)目”、“備注”等欄目可按檢測(cè)結(jié)果多少，自行分割。質(zhì)檢員班組長(zhǎng)浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局結(jié)構(gòu)物處路基分層填筑施工原始記錄施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（JS）212結(jié)構(gòu)物名稱及填筑側(cè)向填筑范圍（m）頂面長(zhǎng)度施工層次施工日期天氣情況底面長(zhǎng)度具體樁號(hào)填料情況壓實(shí)情況標(biāo)高情況備注填料名稱填料來(lái)源填料含水量(%)壓實(shí)機(jī)械名稱及壓實(shí)遍數(shù)松鋪厚度壓實(shí)厚度原地面標(biāo)高設(shè)計(jì)標(biāo)高填前標(biāo)高距路槽頂面高度要求要求加筋土工合成材料設(shè)置記錄臺(tái)背橫向滲溝（軟式透水管）施工記錄填表說(shuō)明：此表應(yīng)按分層填筑次序，每結(jié)構(gòu)物每側(cè)分別填寫。浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局結(jié)構(gòu)物臺(tái)背處防滲排水施工記錄施工單位合同號(hào)監(jiān)理單位編號(hào)001浙路（JS）223孔徑臺(tái)背高度盲溝縱坡第層回填寬度第層回填寬度填料名稱透水層填料名稱坡度隔水層材料名稱透水層壓實(shí)度平整度隔水層壓實(shí)度平整度施工負(fù)責(zé)人日期浙江省交通建設(shè)工程監(jiān)督管理局 浙路（ZP）106[828]（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）浙路（ZP）106[828]臺(tái)背填土（樁號(hào)、墩臺(tái)號(hào)、孔號(hào)）基本要求1、臺(tái)背填土應(yīng)采用透水性材料或設(shè)計(jì)要求的填料，嚴(yán)禁采用腐殖土、鹽漬土、淤泥、白堊土、硅藻土和凍土塊。填料中不應(yīng)含有機(jī)物、冰塊、草皮、樹根等雜物及生活垃圾。2、應(yīng)分層填筑壓實(shí)，每層表面平整，頂層路拱合適。3、臺(tái)身強(qiáng)度達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度的85％以上時(shí)方可進(jìn)行填土。4、拱橋臺(tái)背填土應(yīng)在承受拱圈水平推力以前完成。5、臺(tái)背填土應(yīng)按設(shè)計(jì)要求的方式與路基搭接。6、臺(tái)背填土的防、排水應(yīng)滿足設(shè)計(jì)要求。實(shí)測(cè)項(xiàng)目項(xiàng)次檢查項(xiàng)目規(guī)定值或允許偏差實(shí)測(cè)值或偏差值質(zhì)量評(píng)定高速公路一級(jí)公路二級(jí)公路三、四級(jí)123456789代表值合格率(%)合格判定關(guān)鍵項(xiàng)目壓實(shí)(%)一般項(xiàng)目填土長(zhǎng)度（mm）外觀質(zhì)量