安

全

I火

1111

理

技

術(shù)

資

料

臺

帳

目錄

1項(xiàng)目安全監(jiān)理組織

1.1項(xiàng)目監(jiān)理部組成人員名單、證書登記表

1.2項(xiàng)目安全監(jiān)理規(guī)劃表

1.3項(xiàng)目安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則表

2施工項(xiàng)目部安全生產(chǎn)組織體系審查

2.1施工企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度及安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)理審查表

2.2施工項(xiàng)目部安全生產(chǎn)組織體系監(jiān)理審查表

2.3總、分包施工單位安全協(xié)議監(jiān)理審查表

2.4施工特種作業(yè)人員考核合格證書（操作資格證書）監(jiān)理審

查表

2.5施工作業(yè)人員三級安全教育落實(shí)情況監(jiān)理審查表

3施工組織設(shè)計(jì)、專項(xiàng)方案審查與實(shí)施情況檢查

3.1施工組織設(shè)計(jì)監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.2重大應(yīng)急救援預(yù)案、季節(jié)性施工安全防護(hù)方案監(jiān)理審查與

實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.3施工現(xiàn)場重大危險(xiǎn)源安全專項(xiàng)施工方案監(jiān)控監(jiān)理審查與實(shí)

施情況監(jiān)理檢查表

3.4地下管線保護(hù)措施方案監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.5人工挖孔樁專項(xiàng)方案監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.6樁機(jī)安、拆專項(xiàng)方案監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.7基坑支護(hù)專項(xiàng)方案監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.8腳手架專項(xiàng)方案監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.9施工用電專項(xiàng)方案監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.10模板工程專項(xiàng)方案監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.11物料提升機(jī)專項(xiàng)方案監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.12塔吊專項(xiàng)方案監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.13外用電梯專項(xiàng)方案監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.14起重吊裝專項(xiàng)方案監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

4施工機(jī)械及各種設(shè)施安全許可審查與運(yùn)轉(zhuǎn)情況檢查

5施工現(xiàn)場安全檢查記錄

5.1文明施工監(jiān)理檢查記錄表

5.2施工現(xiàn)場消防安全監(jiān)理檢查記錄表

5.3施工現(xiàn)場安全隱患整改監(jiān)理通知單（編號）

5.4施工現(xiàn)場安全隱患整改通知回復(fù)單（編號）

5.5關(guān)于施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)情況的函

6安全監(jiān)理日記

7施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)評價(jià)

7.1基礎(chǔ)施工階段安全生產(chǎn)監(jiān)理評價(jià)表

7.2主體施工階段安全生產(chǎn)監(jiān)理評價(jià)表

7.3單位工程安全生產(chǎn)監(jiān)理評價(jià)表

安全監(jiān)理臺帳1

項(xiàng)目安全監(jiān)理組織

工程名稱

監(jiān)理單位

年月日整理共頁

紹興縣建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督站編制

說明

監(jiān)理單位應(yīng)根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、工程建設(shè)強(qiáng)制

性標(biāo)準(zhǔn)、《建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范》（GB50319）要求，編制包括安全監(jiān)理

內(nèi)容的項(xiàng)目監(jiān)理規(guī)劃，明確安全監(jiān)理的范圍、內(nèi)容、工作程序和制

度措施，以及人員配備計(jì)劃和職責(zé)等。對中型及以上項(xiàng)目和《建設(shè)

工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》第二十六條規(guī)定的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)

工程，監(jiān)理單位應(yīng)編制監(jiān)理實(shí)施細(xì)則，明確安全監(jiān)理的方法、措施

和控制要點(diǎn)，以及對施工企業(yè)安全技術(shù)措施的檢查方案。

1.1項(xiàng)目監(jiān)理部組成人員及證書登記表

1.2項(xiàng)目安全監(jiān)理規(guī)劃表

1.3項(xiàng)目安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則表

安全監(jiān)理臺帳1.1

項(xiàng)目監(jiān)理部組成人員名單、證書登記表

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

工程名稱工程地點(diǎn)

現(xiàn)場監(jiān)理人員名單

姓名監(jiān)理等級監(jiān)理專業(yè)崗位資格證號

備注

記錄人:年月日

安全監(jiān)理臺帳1.2

項(xiàng)目安全監(jiān)理規(guī)劃表

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

工程名稱工程地點(diǎn)

安全監(jiān)理

范圍

安全監(jiān)理

內(nèi)容

安全監(jiān)理

工作程序

安全監(jiān)理

制度措施

安全監(jiān)理

人員配備

計(jì)劃和職

責(zé)

項(xiàng)目總監(jiān)簽名：年月日

說明：可根據(jù)實(shí)際，增添附頁。

安全監(jiān)理臺帳1.3

項(xiàng)目安全監(jiān)理實(shí)施細(xì)則表

監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師

工程名稱工程地點(diǎn)

安全監(jiān)理

方法

安全監(jiān)理

措施

安全監(jiān)理

控制要點(diǎn)

監(jiān)理對施

工企業(yè)安

全技術(shù)措

施的檢查

方案

項(xiàng)目總監(jiān)簽名：年月日

說明：可根據(jù)實(shí)際，增添附頁。

安全監(jiān)理臺帳2

施工項(xiàng)目部安全生產(chǎn)組織體系審查

工程名稱___________________________________________

監(jiān)理單位___________________________________________

年月日整理共頁

紹興縣建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督站編制

說明

施工項(xiàng)目部安全生產(chǎn)組織體系審查是指項(xiàng)目總監(jiān)對施工企業(yè)安

全生產(chǎn)規(guī)章制度及安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)、總包和分包單位的資質(zhì)、安全生

產(chǎn)許可證、三類人員考核證、施工項(xiàng)目部專職安全人配置、總分包

施工單位安全協(xié)議、特種作業(yè)人員考核證書（操作資格證書）、施工

作業(yè)人員三級安全教育落實(shí)情況進(jìn)行審查。

2.1施工企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度及安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)理審查表

2.2施工項(xiàng)目部安全生產(chǎn)組織體系監(jiān)理審查表

2.3總、分包施工單位安全協(xié)議監(jiān)理審查表

2.4施工特種作業(yè)人員考核合格證書（操作資格證書）監(jiān)理審

查表

2.5施工作業(yè)人員三級安全教育落實(shí)情況監(jiān)理審查表

安全監(jiān)理臺帳2.1

施工企業(yè)安全生產(chǎn)規(guī)章制度及安全監(jiān)管機(jī)構(gòu)

監(jiān)理審查表

工程名稱

施工單位

審查內(nèi)容審查意見

安全生產(chǎn)規(guī)章制度

安全生產(chǎn)責(zé)任制

安全生產(chǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)

安全生產(chǎn)監(jiān)管人員配備

項(xiàng)目總監(jiān)簽名：年月日

說明：總包單位和分包單位應(yīng)分別審查。

安全監(jiān)理臺帳2.2

施工項(xiàng)目部安全生產(chǎn)組織體系監(jiān)理審查表

工程名稱

施工單位

總包單位資質(zhì)安全生產(chǎn)許可證

總包項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)

總包總經(jīng)理安全知識考核證

總包項(xiàng)目經(jīng)理安全知識考核證

總包安全員安全知識考核證

分包單位資質(zhì)安全生產(chǎn)許可證

分包項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)

分包總經(jīng)理安全知識考核證

分包項(xiàng)目經(jīng)理安全知識考核證

分包安全員安全知識考核證

分包單位資質(zhì)安全生產(chǎn)許可證

分包項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目經(jīng)理資質(zhì)

分包總經(jīng)理安全知識考核證

分包項(xiàng)目經(jīng)理安全知識考核證

分包安全員安全知識考核證

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:年月日

安全監(jiān)理臺帳2.3

總、分包施工單位安全協(xié)議監(jiān)理審查表

工程名稱

總包單位

分包單位

分包單位

監(jiān)理審查意見：

說明：應(yīng)附總、分包施工單位安全協(xié)議

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:年月日

安全監(jiān)理臺帳2.4

施工特種作業(yè)人員考核

合格證書（操作資格證書）監(jiān)理審查表

工程名稱

施工單位

分包單位

特種作業(yè)人員登記表

姓名聘任工作崗位考核合格（操作資格）證號截止有效期

說明：與開工申報(bào)條件審查不相符，要求施工單位書面說明合理理由

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:年月日

安全監(jiān)理臺帳2.5

施工作業(yè)人員三級安全教育落實(shí)情況監(jiān)理審查表

工程名稱

建設(shè)單位

施工單位

公司安全教育

專業(yè)班組名稱項(xiàng)目安全教育班組安全教育

落實(shí)情況審查落實(shí)情況審查落實(shí)情況審查

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:年月日

安全監(jiān)理臺帳3

施工組織設(shè)計(jì)、專項(xiàng)方案審查

與實(shí)施情況檢查

工程名稱___________________________________________

監(jiān)理單位

年月日整理共頁

紹興縣建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督站編制

說明

施工組織設(shè)計(jì)和專項(xiàng)方案，項(xiàng)目總監(jiān)應(yīng)根據(jù)國家安全生產(chǎn)管理

的法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強(qiáng)制性條文對施工準(zhǔn)備條件和相關(guān)

檢查項(xiàng)目進(jìn)行審查。符合建設(shè)部《危險(xiǎn)性較大工程安全專項(xiàng)施工方

案編制及專家論證審查辦法》（建質(zhì)[2004]213號）規(guī)定的分項(xiàng)工程

必須由施工企業(yè)組織專家組進(jìn)行論證審查，且施工單位應(yīng)提供專家

組人員有關(guān)證書的復(fù)印件。監(jiān)理單位對其實(shí)施情況進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)

現(xiàn)與要求不符的，應(yīng)立即出具“施工現(xiàn)場安全隱患整改監(jiān)理通知單”。

3.1施工組織設(shè)計(jì)監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.2重大應(yīng)急救援預(yù)案、季節(jié)性施工安全防護(hù)方案監(jiān)理審查與

實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.3施工現(xiàn)場重大危險(xiǎn)源安全專項(xiàng)施工方案監(jiān)控監(jiān)理審查與

實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.4地下管線保護(hù)措施方案監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

3.5人工挖孔柱專項(xiàng)方案監(jiān)理審查表

3.6樁機(jī)安、拆專項(xiàng)技術(shù)措施監(jiān)理審查表

3.7基坑支護(hù)專項(xiàng)方案監(jiān)理審查表

3.8腳手架專項(xiàng)方案監(jiān)理審查表

3.9施工用電專項(xiàng)方案監(jiān)理審查表

3.10模板工程專項(xiàng)方案監(jiān)理審查表

3.11物料提升機(jī)專項(xiàng)方案監(jiān)理審查表

3.12塔吊專項(xiàng)方案監(jiān)理審查表

3.13外用電梯專項(xiàng)方案監(jiān)理審查表

3.14起重吊裝專項(xiàng)方案監(jiān)理審查表

安全監(jiān)理臺帳3.1

施工組織設(shè)計(jì)監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

工程名稱

結(jié)構(gòu)類型建筑面積

編制單位編制時(shí)間

編制人簽名職務(wù)（稱）

施工單位審核意見：

審核人（企業(yè)安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人簽字）：

年月日

施工單位審批意見：

審批人（企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字）：

（公章）

年月日

監(jiān)理單位審查與現(xiàn)場實(shí)施情況檢查意見：

項(xiàng)目總監(jiān)：

（公章）

年月日

安全監(jiān)理臺帳3.2

重大應(yīng)急救援預(yù)案、季節(jié)性安全防護(hù)方案

監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

工程名稱

結(jié)構(gòu)類型建筑面積

編制單位編制時(shí)間

編制人職務(wù)（稱）

施工單位審核意見：

審核人（企業(yè)安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人簽字）：

年月日

施工單位審批意見：

審批人（企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字）：

（公章）

年月日

監(jiān)理單位審查與現(xiàn)場實(shí)施情況檢查意見：

項(xiàng)目總監(jiān)：

（公章）

年月日

安全監(jiān)理臺帳3.3

施工現(xiàn)場重大危險(xiǎn)源安全專項(xiàng)施工方案監(jiān)控

監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

工程名稱建設(shè)地點(diǎn)

建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位

總包單位分包單位

監(jiān)理單位勘察單位

項(xiàng)目總監(jiān)現(xiàn)場監(jiān)控人

重大危險(xiǎn)源安全專項(xiàng)方案名稱

危險(xiǎn)源情況及采取的監(jiān)控措施審查與現(xiàn)場實(shí)施情況檢查意見：

建設(shè)單位意見：設(shè)計(jì)單位意見：施工單位意見：監(jiān)理單位意見：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人項(xiàng)目總監(jiān)

（簽名）：（簽名）：（簽名）：（簽名）：

（蓋章）（蓋章）（蓋章）（蓋章）

年月日年月日年月曰年月曰

安全監(jiān)理臺帳3.4

地下管線保護(hù)措施方案監(jiān)理審查

與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

工程名稱

結(jié)構(gòu)類型建筑面積

編制單位編制時(shí)間

編制人職務(wù)（稱）

施工單位審核意見：

審核人（企業(yè)安全生產(chǎn)負(fù)責(zé)人簽字）：

年月日

施工單位審批意見：

審批人（企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字）：

（公章）

年月日

監(jiān)理單位審查與現(xiàn)場實(shí)施情況檢查意見：

項(xiàng)目總監(jiān)：

（公章）

年月日

安全監(jiān)理臺帳3.5

人工挖孔樁專項(xiàng)方案監(jiān)理審查

與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按浙江省建設(shè)廳《人工挖孔樁安全作業(yè)暫行規(guī)定》（浙建

1

[1996]68號文）執(zhí)行。

2專項(xiàng)方案須經(jīng)專家論證后實(shí)施。

3根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》由施工企業(yè)組織驗(yàn)收。

序號檢查項(xiàng)目專項(xiàng)方案審查意見實(shí)施情況檢查意見

相應(yīng)施工

1

資質(zhì)

2地下管網(wǎng)

防毒防塵

3器具、通

風(fēng)設(shè)備

安全電壓

4[12VK安

全電氣

5護(hù)壁要求

6周圍環(huán)境

作業(yè)人員

7

健康要求

作業(yè)人員

8

安全教育

現(xiàn)場專人

9

監(jiān)護(hù)落實(shí)

說明：按《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、《施工現(xiàn)場臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)

范》、《人工挖孔樁安全作業(yè)暫行規(guī)定》（浙建建[1996]68號文）等法律、法規(guī)、

規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強(qiáng)制性條文要求進(jìn)行審查與檢查。

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.6

樁機(jī)安、拆專項(xiàng)方案監(jiān)理審查

與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《建筑機(jī)械使用安全技術(shù)規(guī)程》(JGJ33-2001)執(zhí)

1

行。

2根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》由施工企業(yè)組織驗(yàn)收。

序號檢查項(xiàng)目專項(xiàng)方案審查意見實(shí)施情況檢查意見

1架體穩(wěn)定

2防護(hù)裝置

3傳動(dòng)裝置

4電氣安全

作業(yè)區(qū)域

5

監(jiān)護(hù)

6運(yùn)轉(zhuǎn)檢查

7操作證

8

9

10

說明：按《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、《建筑機(jī)械使用安全技術(shù)規(guī)程》

(JGJ33-2001),《施工現(xiàn)場臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》(JGJ46-2005)等法律、法

規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強(qiáng)制性條文要求進(jìn)行審查與檢查。

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.7

基坑支護(hù)專項(xiàng)方案監(jiān)理審查

與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《危險(xiǎn)性較大工程安全專項(xiàng)方案編制及專家論證

1

審查辦法》（建質(zhì)[2004]213號文）要求編制專項(xiàng)方案。

深度超過4米的基坑支護(hù)須按規(guī)定經(jīng)專家論證或?qū)徟蠓?/p>

2

可實(shí)施。

根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》規(guī)定，在施工工程中

3施工單位有專職安全生產(chǎn)管理人員進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督（附安全

員名單）。

由施工項(xiàng)目經(jīng)理組織有關(guān)人員自查合格，提出書面核查申

4

請。

序號檢查項(xiàng)目專項(xiàng)方案審查意見實(shí)施情況檢查意見

1臨邊防護(hù)

2坑壁支護(hù)

3排水措施

4坑邊荷載

5上下通道

6土方開挖

基坑支護(hù)

7

變形監(jiān)測

8作業(yè)環(huán)境

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實(shí)施細(xì)則》、《建筑施工高處作業(yè)安

全技術(shù)規(guī)范》（JGJ80-91）、《建筑機(jī)械使用安全技術(shù)規(guī)程》（JGJ33-2001）等法

律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強(qiáng)制性條文要求進(jìn)行審查與檢查。

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.8

腳手架專項(xiàng)方案監(jiān)理審查

與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

層數(shù)：步數(shù):

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《危險(xiǎn)性較大工程安全專項(xiàng)方案編制及專家論證

1

審查辦法》（建質(zhì)[2004]213號文）要求編制專項(xiàng)方案。

高度超過30米的外墻腳手架須按規(guī)定經(jīng)專家論證或?qū)徟?/p>

2

方可實(shí)施。

根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》規(guī)定，在施工工程中

3施工單位有專職安全生產(chǎn)管理人員進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督（附安全

員名單）。

4由企業(yè)組織有關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收、掛牌，架子工須持證上崗。

序號檢查項(xiàng)目專項(xiàng)方案審查意見實(shí)施情況檢查意見

腳P架立

1

桿基礎(chǔ)

架體與建

2

筑物拉結(jié)

立桿間距

3

與剪刀撐

腳手板與

4

防護(hù)欄桿

5桿件搭接

架體內(nèi)封

6

閉

腳手架材

7

質(zhì)

8通道防護(hù)

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實(shí)施細(xì)則》、《建筑施扣件式鋼管腳

手架安全技術(shù)規(guī)范》JGJ130-2001（2002局部修訂）、《建筑施工門式鋼管腳手架

安全技術(shù)規(guī)程》（JGJ128-2000）等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強(qiáng)制性條文要

求進(jìn)行審查與檢查。

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.9

施工用電專項(xiàng)方案監(jiān)理審查

與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按《施工現(xiàn)場臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》(JGJ46-2005)要求

1

編制專項(xiàng)方案。

必須符合《施工現(xiàn)場臨時(shí)用電安全技術(shù)規(guī)范》(JGJ46

2

-2005)有關(guān)工程建設(shè)強(qiáng)制性條文要求。

3企業(yè)組織有關(guān)人員自查合格，并配備專職電工。

序號檢查項(xiàng)目專項(xiàng)方案審查意見實(shí)施情況檢查意見

1外電防護(hù)

重復(fù)接地

2與接零保

護(hù)系統(tǒng)

配電箱、

3

開關(guān)箱

4現(xiàn)場照明

5配電線路

6電器裝置

變配電裝

7

置

8

9

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實(shí)施細(xì)則》、《施工現(xiàn)場臨時(shí)用電安

全技術(shù)規(guī)范》(JGJ46-2005)等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強(qiáng)制性條文要求進(jìn)

行審查與檢查。

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.10

模板工程專項(xiàng)方案監(jiān)理審查

與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

層數(shù)：軸位:

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《危險(xiǎn)性較大工程安全專項(xiàng)方案編制及專家論證

1

審查辦法》(建質(zhì)[2004]213號)要求編制專項(xiàng)方案。

高度超過8米或跨度超過18米的承重模須按規(guī)定經(jīng)專家論

2

證或?qū)徟蠓娇蓪?shí)施。

根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》規(guī)定，在施工工程中

3施工單位有專職安全生產(chǎn)管理人員進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督(附安全

員名單)。

由企業(yè)組織有關(guān)人員自檢合格，并由施工項(xiàng)目經(jīng)理提出書

4

面核驗(yàn)申請。

序號檢查項(xiàng)目專項(xiàng)方案審查意見實(shí)施情況檢查意見

1支撐系統(tǒng)

2立桿穩(wěn)定

3施工荷載

4模板存放

5拆支模板

混凝十.強(qiáng)

6

度

7運(yùn)輸?shù)缆?/p>

8作業(yè)環(huán)境

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實(shí)施細(xì)則》、《建筑施工扣件式鋼管

腳手架安全技術(shù)規(guī)范》(JGJ130-2001),《建筑施工高處作業(yè)安全技術(shù)規(guī)范》

(JGJ80-91)等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強(qiáng)制性條文要求進(jìn)行審查與檢查。

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.11

物料提升機(jī)專項(xiàng)方案監(jiān)理審查

與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按《龍門架及井架物料提升機(jī)安全技術(shù)規(guī)范》JGJ88-92要

1

求編制專項(xiàng)方案，并按規(guī)定經(jīng)審批同意。

2必須符合有關(guān)工程建設(shè)強(qiáng)制性條文要求。

由企業(yè)自查合格，并組織有關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收后30天內(nèi)報(bào)當(dāng)

3

地建設(shè)行政主管部門備案。

序號檢查項(xiàng)目專項(xiàng)方案審查意見實(shí)施情況檢查意見

1制作安裝

限位保險(xiǎn)

2

裝置

3架體穩(wěn)定

4鋼絲繩

卸料平臺

5

防護(hù)

6吊籃

7架體

8傳動(dòng)系統(tǒng)

9聯(lián)系信號

卷揚(yáng)機(jī)

10

操作棚

11避雷

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實(shí)施細(xì)則》、《建筑施工高處作業(yè)安

全技術(shù)規(guī)范》（JGJ80-91）、《龍門架及井架物料提升機(jī)安全技術(shù)規(guī)程》（JGJ88-92）

等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強(qiáng)制性條文要求進(jìn)行審查與檢查。

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.12

塔吊專項(xiàng)方案監(jiān)理審查與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《建筑機(jī)械使用安全技術(shù)規(guī)程》(JGJ33-2001)要

1

求編制專項(xiàng)方案，并按規(guī)定經(jīng)審批同意。

2塔吊須由法定資質(zhì)檢測單位檢測并出具檢測合格證明。

3必須符合有關(guān)工程建設(shè)強(qiáng)制性條文要求。

由企業(yè)自查合格，并組織有關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收后30天內(nèi)報(bào)當(dāng)

4

地建設(shè)行政主管部門備案。

序號檢查項(xiàng)目專項(xiàng)方案審查意見實(shí)施情況檢查意見

力矩限制

1

器

2限位器

3保險(xiǎn)裝置

4架體穩(wěn)定

5鋼絲繩

6塔吊指揮

路基與軌

7

道

8電器安全

9多塔作業(yè)

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實(shí)施細(xì)則》、《建筑機(jī)械安全技術(shù)規(guī)

范》(JG33-2001)等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強(qiáng)制性條文要求進(jìn)行審查與

檢查。

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.13

外用電梯專項(xiàng)方案監(jiān)理審查

與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《建筑機(jī)械使用安全技術(shù)規(guī)程》(JGJ33-2001)要

1

求編制專項(xiàng)方案，并按規(guī)定經(jīng)審批同意。

外用電梯須由法定資質(zhì)檢測單位檢測并出具檢測合格證

2

明。

3必須符合有關(guān)工程建設(shè)強(qiáng)制性條文要求。

由企業(yè)自查合格，并組織有關(guān)人員進(jìn)行驗(yàn)收后30天內(nèi)報(bào)當(dāng)

4

地建設(shè)行政主管部門備案。

序號檢查項(xiàng)目專項(xiàng)方案審查意見實(shí)施情況檢查意見

1安全裝置

2安全防護(hù)

3司機(jī)

4荷載

5架體穩(wěn)定

6聯(lián)絡(luò)信號

7電氣安全

8避雷

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實(shí)施細(xì)則》、《建筑施機(jī)械使用安全

技術(shù)規(guī)范》(JGJ33-2001)等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強(qiáng)制性條文要求進(jìn)行

審查與檢查。搭、拆時(shí)施工現(xiàn)場應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)并設(shè)警戒區(qū)域。

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳3.14

起重吊裝專項(xiàng)方案監(jiān)理審查

與實(shí)施情況監(jiān)理檢查表

施工準(zhǔn)備條件審查意見

按建設(shè)部《危險(xiǎn)性較大工程安全專項(xiàng)方案編制及專家論證

1

審查辦法》（建質(zhì)[2004]213號）要求編制專項(xiàng)方案。

2起重吊裝設(shè)備須持法定資質(zhì)檢測單位檢測的合格證明。

根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》規(guī)定，在施工工程中

3施工單位有專職安全生產(chǎn)管理人員進(jìn)行現(xiàn)場監(jiān)督（附安全

員名單）。

4由企業(yè)組織有關(guān)人員自檢合格，特殊工種須持證上崗。

序號檢查項(xiàng)目專項(xiàng)方案審查意見實(shí)施情況檢查意見

1起重機(jī)械

鋼絲繩與

2

地錨

3吊點(diǎn)

4吊裝指揮

5地耐力

6起重作業(yè)

7高處作業(yè)

8作業(yè)平臺

9構(gòu)件堆放

10警戒

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》、

《浙江省建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證管理實(shí)施細(xì)則》、《建筑施機(jī)械使用安全

技術(shù)規(guī)范》（JGJ33-2001）等法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強(qiáng)制性條文要求進(jìn)行

審查與檢查。搭、拆時(shí)施工現(xiàn)場應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)并設(shè)警戒區(qū)域。

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳4

施工機(jī)械及各種設(shè)施安全許可審查

與運(yùn)轉(zhuǎn)情況檢查

工程名稱___________________________________________

監(jiān)理單位

年月日整理共頁

紹興縣建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督站編制

說明

施工機(jī)械及各種設(shè)施安全許可，專業(yè)監(jiān)理工程師應(yīng)根據(jù)國家安

全生產(chǎn)管理的法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)強(qiáng)制性條文對施工準(zhǔn)備

條件和驗(yàn)收記錄進(jìn)行審查。監(jiān)理單位對其運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)

現(xiàn)與要求不符的，應(yīng)立即出具“施工現(xiàn)場安全隱患整改監(jiān)理通知單”。

安全監(jiān)理臺帳4

施工機(jī)械及各種設(shè)施安全許可審查

與運(yùn)轉(zhuǎn)情況檢查

施工準(zhǔn)備條件審查意見

1按建設(shè)部《建筑機(jī)械使用安全技術(shù)規(guī)程》(JGJ33-2001)執(zhí)行。

2根據(jù)《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》由施工企業(yè)組織驗(yàn)收。

施工機(jī)械

序號型號及數(shù)量驗(yàn)收記錄安全審查意見運(yùn)轉(zhuǎn)情況檢查意見

及設(shè)施

1攪拌機(jī)

2電焊機(jī)

3卷揚(yáng)機(jī)

鋼筋調(diào)直

4

切斷機(jī)

5對焊機(jī)

6氣焊設(shè)備

7鋼筋切斷機(jī)

8鋼筋彎曲機(jī)

9平刨機(jī)

10圓盤機(jī)

11

專業(yè)監(jiān)理工程師簽名:記錄日期:

安全監(jiān)理臺帳5

施工現(xiàn)場安全檢查記錄

工程名稱

監(jiān)理單位

年月日整理共頁

紹興縣建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督站編制

說明

監(jiān)理單位應(yīng)嚴(yán)格按照《工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性條文》、《建筑

施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59—99）實(shí)施意見（試行）、《建筑工程

安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用及使用管理規(guī)定》、《建設(shè)工程安

全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)、及有關(guān)條例對施工現(xiàn)場安全

進(jìn)行檢查。安全檢查記錄應(yīng)真實(shí)反映安全生產(chǎn)問題和事故隱患,

且對整改事項(xiàng)必須進(jìn)行復(fù)查。

5.1文明施工監(jiān)理檢查記錄表

5.2施工現(xiàn)場消防安全監(jiān)理檢查記錄表

5.3施工現(xiàn)場安全隱患整改監(jiān)理通知單（編號）

5.4施工現(xiàn)場安全隱患整改通知回復(fù)單（編號）

5.5關(guān)于施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)情況的函

安全監(jiān)理臺帳5.1

文明施工監(jiān)理檢查記錄表

序

號檢查項(xiàng)目對照有關(guān)方案要求的審查意見實(shí)施情況檢查意見

1現(xiàn)場圍墻

2場容場貌

3材料堆放

4現(xiàn)場住宿

5現(xiàn)場防火

施工現(xiàn)場

6

標(biāo)牌

7生活設(shè)施

8保健急救

9

10

11

12

說明：按《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《建筑施工企業(yè)安全生

產(chǎn)許可證管理規(guī)定》、《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》相關(guān)條文及省市

建設(shè)行政主管部門有關(guān)安全規(guī)章進(jìn)行審查與檢查。

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:年月日

安全監(jiān)理臺帳5.2

施工現(xiàn)場消防安全監(jiān)理檢查記錄表

工程項(xiàng)目項(xiàng)目總監(jiān)

檢查人員

檢查情況：

記錄人：年月日

整改情況：

記錄人：年月日

落

實(shí)

情

況

項(xiàng)目總監(jiān)簽名：年月日

安全監(jiān)理臺帳5.3

施工現(xiàn)場安全隱患整改監(jiān)理通知單（編號）

工程名稱：

致________________________________________

事由：

內(nèi)容:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:

項(xiàng)目總監(jiān)簽名:

H期:

安全監(jiān)理臺帳5.4

施工現(xiàn)場安全隱患整改通知回復(fù)單（編號）

工程名稱：

致（監(jiān)理單位）

我方接到編號為的施工現(xiàn)場安全隱

患整改監(jiān)理通知單后，已按要求完成

了工作，現(xiàn)

報(bào)上，請予復(fù)查。

詳細(xì)內(nèi)容：

施工單位（章）:

項(xiàng)目經(jīng)理:

日期:

監(jiān)理審查意見:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）:

項(xiàng)目總監(jiān):

日期:

本表一式三份，經(jīng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施

工單位各存一份。

安全監(jiān)理臺帳5.5

關(guān)于施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)情況的函

___________________________________（主管部門）：

由