——執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作動靜脈穿刺術(shù)匯報人：XXX適應癥、禁忌癥穿刺部位操作方法注意事項工作業(yè)績亮點經(jīng)驗問題分析未來計劃動脈穿刺術(shù)適應癥1.呼吸衰竭或嚴重休克需急救的病人，經(jīng)靜脈快速輸血后情況未見改善，須經(jīng)動脈提高冠狀動脈灌注量及增加有效血容量。2.麻醉或手術(shù)期以及危重病人持續(xù)監(jiān)測動脈血壓。3.施行特殊檢查或治療，如血氣分析（電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的患者）。禁忌癥1.慢性嚴重心、肺或腎臟疾病、晚期腫瘤。2.周圍皮膚炎癥或感染，動脈痙攣以及血栓形成。3.凝血功能障礙，有出血傾向的。全身最大的表淺動脈，容易穿刺，在腹股溝韌帶中點確定股動脈搏動。但消毒困難，感染機率大，按壓困難費時。若股動脈阻塞，腿部血供非常危險。在拇指伸長肌外側(cè)第一跖骨近端確定足背動脈搏動。側(cè)支循環(huán)少，接近骨膜、靜脈和神經(jīng)，按壓困難，肌肉和肌腱并不支撐動脈形成的滾動使得肱動脈不容易穿刺成功。位置深，穿刺容易損傷周圍結(jié)構(gòu)和出血。位置表錢，易穿刺成功，最常用的部位。在橈動脈穿刺前應進行Allen’s試驗來確認尺動脈灌注。穿刺部位股動脈橈動脈

足背動脈肱動脈術(shù)前準備1.戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手（口述）。2.擺體位，暴露采血部位。3.器械準備清潔盤、穿刺針、動脈留置導管；肝素生理鹽水沖洗液。加壓裝置。操作步驟以橈動脈穿刺為例：1.腕下墊紗布卷，背伸位，常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍>5cm。2.術(shù)者戴好帽子口罩，立于病人穿刺側(cè)，以左手示指和中指在橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上1-2cm動脈搏動明顯處固定欲穿刺的動脈。操作步驟3.右手持注射器（肝素生理鹽水沖洗），在兩指間垂直或與動脈走向約45度角刺入。如見鮮紅色血液直升入注射器，表示已刺入動脈。4.用左手固定原穿刺針的方向及深度，右手以最大速度注射藥液或采血。操作完畢，迅速拔出針頭，局部加壓不得少于5分鐘。注意事項1.必須嚴格無菌操作，以防感染。2.如抽出暗黑色血液表示誤入靜脈，應立即拔出，壓迫穿刺點3～5分鐘。3.一次穿刺失敗，切勿反復穿刺，以防損傷血管。4.穿刺過程中勿抽拉針栓形成負壓，導致無法判斷動靜脈血。5.穿刺后妥善壓迫止血，防止局部血栓形成。真題重現(xiàn)靜脈穿刺術(shù)適應癥1.需長期輸液而外周靜脈因硬化、塌陷致穿刺困難者。2.需行腸道外全靜脈營養(yǎng)者。3.需要留取靜脈血液標本，但采血困難或危重病人急癥處理。4.中心靜脈壓測定。禁忌癥1.穿刺部位周圍皮膚炎癥或感染。2.凝血功能障礙，有出血傾向的。術(shù)前準備1.戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手（口述）。2.擺體位，暴露采血部位。3.器械準備清潔盤，穿刺針包，肝素生理鹽水等。頸內(nèi)靜脈解剖位置一般比較固定。是頭頸部靜脈回流的主干。由于解剖位置的局限，臨床多以右側(cè)作為穿刺區(qū)。向內(nèi)行于胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。位置較固定，管腔較大。股靜脈伴股動脈上行，至腹股溝韌帶深部下緣處移行于髂外靜脈。股靜脈在大腿根部較為淺表，定位簡便(腹股溝韌帶中點內(nèi)側(cè))。頸外靜脈是頸部淺靜脈最大的一支。該靜脈位置表淺，故頸外靜脈怒張為上腔靜脈回流受阻或右心衰竭的重要體征之一。穿刺部位頸內(nèi)靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈操作步驟以股靜脈穿刺為例1）病人取平臥位其穿刺下肢輕微外展外旋，在腹股溝韌帶中心的內(nèi)下方1.5～3.0cm，股動脈搏動內(nèi)側(cè)為穿刺點。操作步驟以股靜脈穿刺為例2.術(shù)者戴好帽子口罩立于病人一側(cè)，消毒局部皮膚，戴無菌手套，鋪無菌洞巾。3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺點刺入，進針方向與穿刺部位的皮膚呈45度角，順應血流方向或成垂直方向，邊進針邊抽吸緩緩刺入。操作步驟4．當穿刺針進入股靜脈后，即有靜脈血液回流人注射針管內(nèi)，再進針2～4mm即可。5．若未能抽出血液則先向深部刺入，采用邊退針邊抽吸至有血液抽吸出為止；或者調(diào)整穿刺方向、深度或重新穿刺。6．穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無菌小紗布，局部壓迫3～5分鐘，以防出血，再用膠布固定。注意事項1.必須嚴格無菌操作，以防感染。2.如抽