急性非創傷性胸痛診治流程急性非創傷性胸痛診治流程胸痛的概述：·急性胸痛為主訴的病人占急診內科病人的5%～20%,在三級醫院里更是占了20%～30%。胸痛的臨床(línchuáng)特點·臨床表現的差異·可救治性胸胸痛維維維食管的迷走神經感覺與緩慢疼痛有聯系皮區質，除可產生局部疼痛外，還可出現相應的體表疼痛感覺，稱為放射Tractussoinothalam膠狀質(胸段1~5)胸壁病變肩關節及其周圍組織疾病胸腔臟器疾病(2)帶狀皰疹：病毒性疾病、沿皮神經分布、分界明顯，多位于胸壁一側；易誤診，有出泡，病程2-4周；2.胸部神經系統(1)肋間神經炎：刺痛、燒灼痛，沿肋間神經分布，局(2)神經根痛：感染、中毒、新生物壓迫，神經根受牽(3)胸段脊髓壓迫癥：胸椎或胸段脊髓本身的炎癥、腫瘤、外傷或先天異常等壓迫胸段脊髓或神經根胸部肋間神經痛；胸壁病變3.肌肉病變(1)外傷；(2)肌炎、皮肌炎；2.肝膿腫，肝癌胸腔臟器疾病(1)冠心病(2)心臟瓣膜病(4)先天性心血管疾病(5)主動脈夾層動脈瘤(6)心肌病(7)肺動脈疾病(8)神經官能癥2.呼吸系統疾病臟器疾病(1)胸膜疾病(2)氣管、支氣管疾病(3)肺部疾?。貉装Y、結核、腫瘤臟器疾病返流性食管炎食管裂孔疝4.縱隔腫瘤急診常見的高危胸痛急性冠脈綜合征(UAP、AMI),約占45%,急性心肌炎，急性心包炎口高危非心源性胸痛：肺栓塞、主動脈夾層、張力性氣胸冠脈綜合征胸痛持續大于20分鐘，心電圖有特征性變化,心肌標志物升高。變化特點肌紅蛋白(Mb)2h內升高，12h內高峰，24~48h內恢復正常肌酸激酶(CK)PE是指各種栓子(包括)血栓、氣栓、脂肪、羊水及瘤栓)進入肺循環阻塞肺動脈或其他分支,引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞的臨床表現胸骨下疼痛體征呼吸加快三聯征的發生率不足20%Ⅱ肺栓塞累及ein范圍分型函充盈缺損心腔內血檢·D-D二聚體·肺動脈造影(或CTPA)變量近期有手術或制動1癥狀1體征3診斷其他疾病的可能性小于PE3舊稱主動脈夾層動脈瘤(aorticdissectionaneurysm),指在內因或外力作用主動脈壁的中層并沿其縱軸延伸剝離而形成的血腫。圖3-12-1主動脈夾層DeBakey分型示意圖◆是心血管疾病的災難性危重急癥，48小時內死亡率可高達·本病多見于40歲以上的男性，病理基礎是遺傳或代謝性異常，致主動脈中層囊樣退變、結締組織異常，多有高血壓和動脈粥樣硬化病史。、臂及頸部，極為劇烈，疼痛的高峰一般較急性·雖有休克征象，但血壓仍較高；即使血壓一度下有關臟器供血不足、夾層形成的壓迫癥狀、夾層血腫向外膜破裂穿孔三大癥群頭臂或鎖骨下動脈(受累，則上肢血壓差異常。O椎動脈受累：出現對側偏癱頸動脈或無名動脈受累：出現偏癱、頭暈、昏迷支氣管受壓：咳嗽、哮喘、呼吸困難。破入心包：出現心包積血、心包填塞、猝死。破入胸腔：出現胸腔積血，左側多見。破入食道：出現嘔血。急性胸痛診斷思路口病史、體格檢查、輔助檢查(ECG、胸片、酶學等)進行的是區分胸痛系心源性(冠狀動脈)或非心源(3).心絞痛：心前區、胸骨后、左側肩胛等；2.性質(xìngzhì):(5).胸壁疾病：運動加劇、局麻后緩解4.胸痛的伴隨癥狀·胸痛常伴有特定體位緩解：心包炎一坐位及前傾位；二尖瓣脫垂—平臥位；食管裂孔疝一立位·胸痛伴血流動力學異常一低血壓/及靜脈怒張則提示致命性胸痛(心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞咳嗽：呼吸系統疾病吞咽困難，胸骨后燒灼感：食管疾病有無類是胸痛發作史或其他系統病史胸痛病人應進行全面體格檢查，特別注重心肺體檢(ctjián1.生命體征首先應注意脈搏、呼吸、體溫、血壓等生命體征的檢查，血壓檢查應注意四肢血壓的差異，注意有無奇脈；3.胸部檢查對于胸壁外傷、炎癥等胸壁病變，往往經視診及觸仔細進行心肺體檢。X線胸片心電圖實驗室檢查血常規心肌損傷超聲檢查心臟及腹部目前胸痛診治中存在的主要問題口低危胸痛患者入院治療太多、花費太高；口各種胸痛尤其是ACS的治療差異太大；口胸痛規范診治的平臺太少。安全、有效、經濟的治療方式勢在必行。口急性冠脈綜合癥(ACS):模糊不清的口肺栓塞(PE):發作突然，胸膜性胸痛，呼吸困難，重者、血氣分析(低氧)、胸片、肺動脈造影檢查。口動脈夾層(AD):撕裂樣胸痛放射至背部，腹部，神經癥狀(卒中，赫納綜合癥)。新出現心臟雜音，雙上肢血壓不等；胸片(縱隔寬)、血管造影、經食管B超檢查。胸痛急救胸痛急救流程1個1個氣胸肺栓塞主動脈夾層臨床特點(胸痛特征、體征)否否是否是CK-MBTnI,TnT異常開四十九意烘腦精瑣診斷和處理流程STEMI