甲亢危象的護理整理課件內容甲狀腺危象的病因及誘因甲狀腺危象的臨床表現甲狀腺危象的治療及護理整理課件甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素〔thyroidhormone,TH〕,而導致的以高代謝為主要表現的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進最為常見整理課件甲狀腺危象又稱甲亢危象，是甲狀腺毒癥急性加重的一個綜合征，是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發癥。兇險，死亡率20~30%整理課件病因整理課件發病誘因內科方面的誘因:是甲狀腺危象常見的誘發原因①感染②應激〔情緒、嚴重軀體疾病〕③不適當停用藥物④放射性碘治療外科方面的誘因①甲亢未被控制而行手術②術中釋放甲狀腺激素一般來說，內科方面的原因誘發的甲狀腺危象.其病情較外科方面的原因引起的嚴重整理課件發病機理兒茶酚胺活性增強大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質功能減退整理課件臨床表現整理課件危象先兆假設原有甲亢病癥加重，并出現發熱〔T>39℃〕、嚴重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率達140次/分以上，食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象的發生。整理課件活潑型危象〔典型〕高熱是甲狀腺危象的特征表現，是與重癥甲亢的重要鑒別點。整理課件活潑型危象臨床表現〔典型〕發熱：體溫多在39～420C之間，大汗淋漓；心動過速：心率多在140~240次/分，局部表現為房顫，脈壓增大，局部發生心衰及休克；中樞神經系統：焦慮不安，沖動，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷；消化系統：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現嚴重失水，局部可有黃疸；整理課件冷淡型危象臨床表現(少見)冷淡型以上病癥與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現，反響遲鈍，表情冷淡，嗜睡，惡液質，肌肉萎縮，體溫輕度升高，皮膚枯燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷整理課件高熱，體溫超過39℃循環衰竭、心衰，肺水腫、休克心動過速，心率超過140次/分，房顫，房撲與發熱不相對應神志障礙，躁動，昏迷惡心嘔吐，腹瀉偶有黃疸大汗淋漓主要特點

臨床特點整理課件甲亢危重指征危重指征整理課件治療原那么整理課件抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶〔PTU〕，首劑600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60~120mg/日，3~4次分服此療法也可使T3濃度在24小時以后下降50%，病癥控制以后改為維持劑量甲狀腺手術后發生的危象不需使用整理課件阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24小時后減量或碘化鈉1g+10%GS500~1000ml靜脈點滴，1~3g/d碘化鉀溶液5滴〔40mg/滴〕，q8h碘治療在24小時后減量，3-7天可停用，最長不過2周整理課件降低周圍組織對甲狀腺素及

兒茶酚胺的反響普奈洛爾20~80mg，q4~6h

po利血平口服或肌注1~2mg/次，q4~6h可能引起意識障礙整理課件腎上腺糖皮質激素氫化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d整理課件對癥支持治療注意補液，降溫，維持水電解質平衡，補充能量及維生素，積極控制誘因及原發病防治感染和充分的術前準備是防治危象發生的關鍵整理課件疾病預后治療成功多在治療后1~2天內好轉，1周內恢復。開始治療后的最初3天，是搶救的關鍵時刻，危象恢復后，碘劑及皮質醇可逐漸減藥、停用，做長期治療的安排。整理課件護理措施防止誘因病情監測緊急處理配合對癥處理整理課件防止誘因指導病人自我心理調整，防止感染、嚴重精神刺激、創傷等誘發因素。整理課件病情監測觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓變化。假設原有甲亢病癥加重，并出現發熱〔T>39℃〕、嚴重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率達140次/分以上，食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象的發生，匯報醫生并協助處理。整理課件緊急處理配合絕對臥床休息，呼吸困難時取半臥位，立即給氧迅速建立靜脈通道。及時準確按醫囑給藥。密切觀察病情變化：神志、生命體征、24小時出入量。

整理課件用藥護理遵醫囑用藥，不可自行減量或停服并注意觀察藥物的療效及副作用。如伴有發熱、咽痛、皮疹等須立即停藥。服用碘劑時，掌握準確劑量，并觀察中毒及過敏反響。如出現口腔黏膜發炎、腹瀉、惡心、鼻出血等病癥須立即停藥并通知醫生處理。藥疹比較常見不必停藥，但要嚴密觀察病情變化。整理課件用藥護理鎮靜藥的應用:可選用或交替使用地西泮(安定)l0mg,肌內注射或靜脈注射，或苯巴比妥鈉0.1g肌內注射，10%水合氯醛10~15m1灌腸，必要時可用人工冬眠Ⅱ號半量或全量肌內注射。

整理課件對癥護理體溫過高—冰敷或酒精擦浴躁動不安—床欄昏迷—根底護理、定時翻身突眼癥—按醫囑使用藥物，高枕臥位，限制鈉鹽，定期行眼科檢查

整理課件健康教育防止各種刺激，保持身心愉快飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，限制纖維素含量高的食物。長期用藥的病人，不要