牙頜畸形的診斷與治療方案1整理課件牙頜畸形的診斷牙頜畸形的準確診斷來自于細致的臨床檢查、資料分析和綜合評價。當診斷明確后才有可能制定正確的治療方案對牙頜畸形進行恰當的治療。因此，牙頜畸形的診斷和治療方案的制定在整個畸形的矯治過程中占有重要的地位。2整理課件患者的一般情況包括患者的姓名、性別、民族、出生日期、出生地和職業等信息。主訴與病史主訴：病人的主訴是一切正畸治療的根本出發點，治療方案常常要根據患者的主訴來開始進行制定。病史：包括既往史、現病史和遺傳史一、臨床檢查3整理課件1.

頜骨的外傷會造成顳頜關節粘連，使頜骨移動和發育出現困難。2.

牙齒外傷可能會造成牙齒與齒槽骨的粘連，使牙齒的移動出現困難。3.

全身長期的慢性消化不良可能影響牙齒移動中骨組織的正常重建，而導致移動牙齒的松動。臨床檢查4整理課件臨床檢查面部檢查面型從面的高度來分：長面型、短面型、正常面型。從面的側貌突度來分：直面型、凸面型、凹面型。對稱性以假想的正中矢狀面為評價基線，正常時，鼻嵴、鼻尖、上唇唇珠、頦頂點、牙弓中線根本上位于此平面上。左右眼、耳、顴突、鼻翼、口角、下頜角及同名牙齒均相應對稱。面部的比例垂直比例左右比例面部評價的方法照片、人體測量、X-線頭影測量5整理課件牙列的檢查

a、的發育階段：乳牙、替牙、恒牙。與年齡之間的關系。牙齒的發育階段和狀況。牙齒的替換情況，缺牙情況。b、牙列的根本情況：牙齒的數目、形態、大小、顏色、發育狀況、齲壞狀況c、牙列畸形的部位：擁擠、錯位、扭轉、開、鎖等畸形的部位6整理課件

d、磨牙關系：安氏I、II、III類關系，又稱為，中性關系、遠中關系和近中關系，后兩者又可以分為完全和尖對尖關系。

e、尖牙關系：也可以分為，中性關系、遠中關系和近中關系。

f、前牙關系：超、覆牙列的檢查

7整理課件心理狀態〔PsychologicalSituation〕近年來的在正畸患者中存在心理障礙的人數呈上升趨勢。存在心理障礙的病人在治療上的要求常常會超出正常人要求的范圍，對所存在的牙頜畸形十分敏感，并對畸形的表現在認識上夸大許多，對治療的要求十分的迫切，對正畸治療的結果要求較高，有時會超出正常治療的范圍。8整理課件口腔衛生的評價〔齲齒、牙齦炎、牙周病等〕正畸矯治器的帶入將在很大程度上降低牙齒的自潔功能，對于已有的齲齒、牙齦炎等必須在矯治器帶入之前進行治療，否那么有可能加重這些疾病的開展。9整理課件二、模型分析記存模型〔StudyModel〕在正畸治療中的作用真實的記錄牙齒、牙槽骨、腭部和基骨的形態和位置。進行牙頜畸形的分析在治療過程中作對照比較治療前后的療效比較重要的法律依據之一記存模型的根本要求印模要盡可能的延伸，軟組織的最大移位才能反映基骨的情況。一般不進行軟組織修正。要包括：牙齒、牙槽突、基骨、移行皺襞、腭蓋和唇舌系帶，向后要包括上頜結節和磨牙后墊。模型要準確、清晰和美觀，要能反映出患者的咬關系。10整理課件模型分析模型的測量分析牙弓長度〔ArchLength〕的分析：牙弓長度分為三段，前段長度、中段長度和后段長度。牙弓周經〔ArchPerimeter〕牙弓擁擠度分析：牙弓應有長度〔archrequired〕牙弓現有長度〔archavailable〕牙弓擁擠度=牙弓應有長度—牙弓現有長度11整理課件模型分析模型的測量分析替牙期牙弓擁擠度的分析

牙弓應有長度的預測牙片法Moyer預測法Tanaka-Johnston預測法現有牙弓長度的測量12整理課件X-片法四個切牙的間隙需求根據其近遠中距離未萌出尖牙、雙尖牙的測量

x=常規的間隙分析不包括切牙的位置和側貌分析僅說明了不協調，不說明位置yx?y?13整理課件模型分析Bolton指數

Bolton指數是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關系與上下牙弓全部牙冠寬度總和的比例關系。用Bolton指數來診斷患者上下牙冠寬度不調的問題。

前牙比=下頜6個前牙牙冠寬度總和/上頜6個前牙牙冠總和×100%

后牙比=下頜12個前牙牙冠寬度總和/上頜12個前牙牙冠總和×100%

正常值：前牙比：78.8%±1.72%

全牙比：91.5%±1.51%

Bolton指數的不協調可能會造成前牙的畸形出現，如擁擠、覆、覆蓋的異常等。

14整理課件模型分析Spee`s曲線測量方法：用直尺放置下頜切牙牙端與最后一個下頜磨牙的牙尖上，側量最低點至直尺的距離。兩側的測量值相加除以2，在加上0.5mm就是改正Spee`s曲線所需要的間隙。

15整理課件模型分析齒槽與基骨的測量分析基骨：頜骨所形成的弓形，即為牙齒根尖下頜骨的弓形?；窍鄬τ邶X槽骨穩定，不會因牙齒的移動和喪失而發生變化。齒槽骨：基骨上方的包繞牙齒的骨組織局部，位于牙齒的牙冠與基骨之間。齒槽骨會隨著牙齒的移動和喪失而發生變化。16整理課件模型分析診斷性排牙試驗

將牙頜畸形的模型上的擁擠錯位的每個牙齒切割下來，按照理想的位置進行排列，以診斷基骨長度是否足夠來排下現有的牙齒。從而決定是否需要拔牙，預測牙齒移動的位置和方向，展示療效。

17整理課件模型分析診斷性排牙試驗步驟1〕精確記錄咬關系，標記出中線2〕用標記鉛筆在所有的牙齒上進行標記3〕沿接觸點鋸下，不要損傷牙齒冠的寬度。4〕將所有的牙齒在根方同一水平上將牙齒鋸下5〕按矯治方案的牙弓大小和形態將鋸下的牙齒進行排列，并用粘蠟進行固定18整理課件三、X-線頭影測量

X-線頭影測量是在30年代由美國的Broadbent和德國的Hofrath為研究顱面生長發育和錯合的骨性失調而提出的研究手段?，F代的生長發育理論大多數都由x-線頭影測量的研究而來。

19整理課件X-線頭影測量的應用在研究顱面生長發育的根底上，該方法很快的被用于評價顱面形態、比例、區分錯的解剖根底。通過x-線頭影測量的研究，人們認識到多數的錯都是頜骨位置與牙齒代償或適應之間相互作用的結果。頜骨位置的失調可能通過牙代償而到達正常。20整理課件X-線頭影測量的應用人們發現正常骨型上也可以出現牙齒的錯。中度的骨失調與中度的牙失調可以疊加成為嚴重的錯畸形，所以，在牙模型上出現的相同錯，可能在x-線分析上完全的不同，病人可能具有完全不同的面型。21整理課件X-線頭影測量的應用X-線頭影測量是研究臨床治療過程中牙、頜、面所發生變化的主要手段，在治療前、中、后所拍攝的系列x-線片進行重疊來研究頜骨牙位置的變化。但是這種變化包括了生長發育和治療變化兩個局部，而就目前的知識和技術要確定哪些是生長發育局部，哪些是治療所至還十分困難。22整理課件X-線頭影測量的應用除了分析不同時期的顱面關系之外，x-線頭影測量還用于生長發育的預測，估計未來面型的生長趨勢。如果將預測與治療預見的變化相結合起來就會產生框架性治療方案，或者稱之為正畸治療藍圖—VTO，成為具體的治療目的。由此就推動了x-線頭影測量分析方法的開展。23整理課件X-線頭影測量的應用為了到達X-線頭影測量的個體與同類群體進行比較，就必須建立起同種族、同性別、同年齡的平均測量值。Downs在1948年提出x-線頭影測量分析方法，建立了正常人的平均值。24整理課件X-線頭影測量的應用X-線頭影測量分析可以劃分為5個功能局部：顱部、顱底、骨性上頜骨、上頜牙列、下頜骨與下頜牙列。分析這5個局部相互之間在水平、垂直向上關系的評價?，F代的x-線頭影測量都是設計來描述這些功能單位之間關系的方法。一般認為有兩種途徑進行分析，一種是測量分析；25整理課件X-線頭影測量的應用綜合來看主要有三種測量方法。⑴線性測量，測量頭影測量片或描圖上的兩點距離，并把這些距離以直接或比例的方式進行比較。⑵角度測量，測量線與線相交的角度，這種測量的優點在于不使用比率，防止個體的差異存在。⑶弧形測量，畫一系列弧來評價解剖結構所在的位置。26整理課件X-線頭影測量的應用另一種途徑是用圖形來表示正常的數據，而不是一系列測量。直接把病人的牙頜圖形與正常的圖形通過模版進行比較。早年的x-線頭影測量認為呈現正常的圖形更容易認識各種關系的類型。Dr.Moorrees`sMesh是在60年代提出的用網格來表現病人的失調。然而，當時這種方法由于沒有清楚地建立起正常的關系，而沒有被廣泛地接受。但是，近年來，計算機應用的開展，正常模版的建立，這種直接模版的比較已被采用為一種分析方法。27整理課件硬組織標志點28整理課件軟組織標志點29整理課件參考平面〔基準平面，Referenceline〕Alinethatisusedasabasisforsuperimposition,orforcomparison.Referencelinesideallyshouldbestablewithtimeandshouldnotbeaffectedbytreatment.Intracranialreferencelines(顱內參考線〕Extracranialref