婦科性激素檢查

的臨床應用1整理課件泌乳素PRL〔垂體分泌〕雌二醇E2〔卵泡、胎盤分泌〕孕酮PROG〔黃體分泌〕人絨毛膜促性腺激素HCG〔胎盤分泌〕睪酮TES〔睪丸、卵巢、腎上腺分泌〕黃體生成素LH〔垂體分泌〕卵泡生成素FSH〔垂體分泌〕常用性激素檢查工程2整理課件泌乳素〔PRL〕概念——由垂體分泌產生的多肽類激素，它的生理作用主要是促進乳腺發育，調節乳汁分泌。作用——診斷下丘腦-垂體-性腺系統疾病，特別在PRL性腫瘤和婦科不孕不育的診治中有重要意義。常見疾病——升高常見于：垂體泌乳素分泌性腫瘤、下丘腦損害、原發性甲狀腺功能減退；降低常見于垂體功能減退等。3整理課件泌乳素的臨床意義診斷：高泌乳素血癥-->PRL測定潛在性高泌乳素血癥-->TRH負荷試験病癥：高泌乳素血癥--->性功能的抑制，常見病癥如：女性閉經,溢乳,不孕,無排卵綜合癥〔溢乳,閉經,不孕〕男性性欲減退、無精子癥高泌乳素血癥的原因疾病：垂體腫瘤〔如泌乳素瘤〕下丘腦損害〔如顱咽管瘤，異位松果體瘤和轉移性腫瘤〕垂體生長激素瘤〔如庫欣綜合癥〕原發性甲狀腺、腎上腺功能減退泌乳素減低常見：垂體功能減退〔如席漢氏綜合癥，應同時伴有其他垂體分泌激素缺乏癥候〕某些藥物可能抑制泌乳素的分泌4整理課件PRL上升程度及其表現程度范圍表現原因輕度２０-５０ｎｇ／ｍｌ月經紊亂微小垂體瘤及其他原因中度５１-２００ｎｇ／ｍｌ月經紊亂，乳汁漏出垂體瘤重度２００ｎｇ／ｍｌ以上月經紊亂，乳汁漏出垂體功能低下重度垂體瘤5整理課件女性生殖-內分泌軸中樞大腦皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放素〔GnRH〕腦下垂體卵泡刺激素〔FSH〕黃體生成素〔LH〕卵巢排卵孕激素〔PROG〕雌激素〔E2〕子宮內膜月經6整理課件LH,FSH,E2,PROG的月經周期

FSHLHE2LH到達頂峰的天數PROG血中激素程度7整理課件LH,FSH,E2,PROG的臨床意義內分泌疾病的診斷了解下丘腦－垂體－性腺系功能疾患部位的鑒別〔LHRH負荷〕多嚢卵巣綜合癥的診斷不孕癥治療排卵時期的預測卵泡發育的監控8整理課件雌二醇〔E2〕雌二醇主要是女性卵巢產生的激素，誘發排卵。用于判斷閉經的原因、診斷有無排卵、卵泡發育的監測、女性性早熟。同時檢測雌二醇和LH、FSH的濃度，檢測結果可以用于評價垂體和卵巢的機能。也可以作為監視不孕癥治療中觀察卵泡發育的手段。9整理課件雌二醇臨床意義

雌二醇升高的常見疾病：卵巢腫瘤、性激素生成瘤。另外在心肌梗死、系統性紅斑狼瘡、多胎妊娠、男性乳房發育癥等也有升高。

雌二醇低下的常見疾病：卵巢發育低下、垂體疾病、甲狀腺疾病、柯興氏疾病、阿狄森氏病、惡性腫瘤等。

10整理課件孕酮〔PROG〕

孕酮主要是在女性卵巢和胎盤、男性腎上腺皮質激素和睪丸產生的固醇類激素。PROG用于監測排卵、觀察黃體功能、了解胎盤功能、孕酮替代療法檢測、以及其它內分泌疾病如腎上腺增生、柯興綜合癥等。

11整理課件孕酮臨床意義

孕酮升高的常見疾病：先天性腎上腺增生、柯興綜合癥、葡萄胎、糖尿病孕婦、卵巢顆粒層細胞瘤、原發性高血壓等。

孕酮降低的常見疾病：垂體前葉功能低下、阿狄森病等。12整理課件卵泡生成素〔FSH〕

FSH是一種糖蛋白，以α鏈和β鏈結合的形式存在。與HCG、TSH和LH同樣，其中α鏈是相同的，β鏈不同，這與其生理活性相關。

FSH和LH在下丘腦-垂體-性腺系統的內分泌調節機能上很重要，在婦產科的臨床診斷上不可缺少。

13整理課件黃體生成素〔LH〕

LH是由垂體前葉分泌產生的一種糖蛋白，結構上與HCG、TSH和FSH相同，α鏈是相同的，β鏈不同，其生理活性也不同。

LH和FSH協同作用，主要作用是誘發排卵和形成黃體。FSH和LH是腺垂體分泌的促性腺激素，LH和FSH的變化趨勢大致相同，但LH較FSH的變化幅度大。14整理課件LH和FSH的臨床意義LH和FSH多聯合測定，用于判斷下丘腦-垂體-性腺軸的功能。增高：垂體促性腺激素細胞瘤，卵巢功能早衰，性腺發于不全，細精管發于障礙，真性卵巢發育不全，真性兒童性早熟等。降低：垂體性閉經，下丘腦性閉經，假性性早熟〔性腺或腎上腺皮質病變所致〕15整理課件睪酮是代表性雄激素〔男性激素〕,是一種男性化作用很強的類固醇激素。男性大局部是由精巣產生的。女性那么由腎上腺和卵巣產生，.60％以上是由腎上腺分泌的雄烯二酮末梢轉換成睪酮。血中97％以上和性激素結合蛋白〔SHBG〕結合,游離型只有缺乏３％。生理作用是由游離型睪酮進入細胞內轉換為DHT起作用。Testosterone睪酮16整理課件睪酮因為具有表達男性的性特征、維持男性特征作用，因而是很好的表達男性激素活性和精巣機能的指標。生理的變動周期：男性隨著年齡的增長的変動〔青春期開始急劇上升到達成人水平,之后隨著年齡的增長顯示減少傾向〕；日內變動：〔和LH變動同步,從深夜到上午較高,而從下午到夜間較低)，僅靠根底値〔１點測定〕不能很好掌握精巣功能的情況，需進行hCG等負荷負荷刺激實驗。Testosterone睪酮的特點17整理課件男性的睪酮分泌〔下丘腦－垂體－精巢系的內分泌調節〕垂體LH精巢FSH（－）下丘腦抑制素睪酮LH-RH（GnRH）（－）（－）〔－〕：負反響〔男性〕18整理課件女性的睪酮分泌女性的血中睪酮,由腎上腺和卵巣分泌而來。腎上腺產生的雄激素、主要為雄烯二酮、脫氫異雄酮〔DHEA〕、DHEA在末梢組織変換為睪酮。19整理課件男性◆下丘腦－垂體－性腺系的功能検査?精巣功能不全癥?青春期早發／延遲、第二性征異常?性分化異常?男性不育癥、陽萎◆癌的治療?男性激素產生腫瘤〔精巣、腎上腺、其他〕?前列腺癌的內分泌療法〔治療效果,服藥狀況確實認〕女性◆月經異常,多毛癥,男性化病癥時的検査?腎上腺男性激素過剩癥?男性激素產生腫瘤〔卵巣、腎上腺〕?多嚢性卵巣綜合癥〔PCOS〕〔排卵障害等,成為不孕的原因〕睪酮的臨床意義20整理課件巖動孝一郎：血中???????，遊離???????の測定．日本臨床47〔増刊：広範囲血液?尿化學検査、免疫學的検査，上巻〕1271-1273〔1989〕より改変精巣功能不全是HCGTEST中血中睪酮值的變化〔5000単位連續4天肌肉注射法〕－○－：Klinefelter癥候群－●－：低促性腺激素癥血中睪酮

(ng/dl)Ｄａｙ正常反応域負荷實驗〔hCGTEST〕21整理課件人絨毛膜促性腺激素〔HCG)

和HCGβ亞基

HCG是一種分子量為38，000的糖蛋白激素，主要由胎盤絨毛生成、分泌，是推測胎盤功能的有效指標，結構上是由以α和β亞基以非共價鍵結合存在。

22整理課件HCG的臨床意義妊娠診斷和治療過程的觀察。子宮外妊娠和人工流產的診斷。絨毛性疾病的治療管理和治療效果觀察。

診斷早期妊娠。

腫瘤診斷指標。23整理課件小結24整理課件激素檢查

在其他疾病中的意義25整理課件骨質疏松癥與性激素骨質疏松癥(Osteoporosis)以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發生骨折的一種全身性骨胳疾病，常發于中老年婦女。隨著生活水平的提高，骨質疏松癥目前逐漸受到臨床的重視。

正常骨骼骨質疏松癥骨骼性激素與骨密度的關系：1〕雌激素缺乏是絕經后骨質疏松的重要原因之一；2〕促卵泡刺激素〔FSH〕對骨吸收的調節來實現直接調節骨量；3〕血睪酮水平與骨密度呈負相關。26整理課件有關的國內研究舉例該項研究認為FSH水平與腰椎骨質疏松有明顯關系，高FSH水平者的骨質疏松發病率明顯高于低FSH水平者。

27整理課件有關的國外研究舉例該工程也發現絕經前婦女中，睪酮水平與頭部骨密度呈明顯負相關。28整理課件有關的國外研究舉例該項研究發現絕經后早期婦女骨質的快速喪失可能與雌激素的快速降低有關，故雌激素替代療法可能成為絕經后早期婦女預防骨質疏松癥的方法。29整理課件多項國內外研究均顯示：

血清性激素水平檢測，可以作為絕經后婦女骨質疏松癥發生率的一項提示，并對確定治療方案起到一定的指導作用。30整理課件腫瘤與性激素水平的關聯一、高血清卵泡刺激素〔FSH〕和黃體生成素〔LH〕水平有明顯促進卵巢癌發生的作用，其機制可能包括：1、促進卵巢上皮細胞的增值；2、調節卵巢上皮細胞的基因表達，特別是有上調促進腫瘤細胞的增殖的基因和下調有抑制腫瘤細胞增殖作用的基因，導致細胞增殖加快、異常血管增生、細胞代謝率升高等，最終促使細胞惡變；3、促進腫瘤細胞的侵襲和轉移，并與血管內皮生成因子有關；4、血清FSH和LH水平也與卵巢癌的惡性程度密切相關。

31整理課件腫瘤與性激素水平的關聯有關文獻舉例在該項研究中，作者利用血清泌乳素與骨橋蛋白、胰島素樣生長因子、CA125