1血氣分析的判讀2血氣是指血液中所含的O2和CO2氣體。血氣分析是評價病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態的必要指標。它包括血液的pH、PO2、PCO2的測定值，還包括經計算求得如TCO2、AB、BE、SatO2等參數。血氣分析的有關數據對臨床疾病的診斷和治療發揮著重要的作用。3內容概述常用動脈血氣分析指標及意義血氣分析判斷內容及步驟實例討論4常用動脈血氣分析指標及意義56常用動脈血氣分析指標及意義PH值

是指血液中氫離子濃度[H+]的負對數。

正常值：7.35~7.45，平均7.40。對應[H+]為35~45mmol/L，均值40mmol/L

臨床意義：判斷酸堿平衡失調的重要指標。

IPH=PK+log

[HCO3-/PCO2]

=6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)]

或[H+]=24×PCO2/HCO3-PH值異常一定存在酸堿失衡，PH值正常不能完全排除無酸堿失衡。單純看PH值不能明確區分代謝性或是呼吸性酸堿失衡。7常用動脈血氣分析指標及意義動脈二氧化碳分壓（PCO2）指血液中物理溶解的二氧化碳。

正常值：4.7~6.0Kpa（35~45mmHg）。

影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產生量。

臨床意義：CO2分子具有較強的彌散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡PCO2平均值。故PCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的一個客觀指標。

判斷呼吸衰竭的類型。判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調。判斷代謝性酸堿平衡失調的代償反應。判斷肺泡通氣狀態。

8常用動脈血氣分析指標及意義動脈血氧分壓(PaO2)是血液中物理溶解的氧分子所產生的壓力。

正常值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg）

影響因素：

年齡PaO2=13.3KPa-年齡×0.04,(100mmHg-年齡×0.33）吸入氣氧分壓（PIO2）肺泡通氣量（VA）機體耗氧量（VO2）通氣/血流比值（V/Q）膜彌散障礙右向左的分流心輸出量降低

臨床意義：判斷機體是否缺氧及其程度9常用動脈血氣分析指標及意義動脈血氧飽和度(SaO2)血液在一定的PO2下，HbO2占全部Hb的百分比值。正常值:95%~98%氧合血紅蛋白解離曲線(ODC):

SaO2與PaO2的相關曲線。影響因素：PH,PaCO,體溫,2,3-DPG10常用動脈血氣分析指標及意義Hb

血紅蛋白正常值：男性：120-160g/l女性110－150g/l臨床意義：血液性缺氧與Hb的數量、質量密切相關，如貧血性缺氧等，HbO2(氧合血紅蛋白)是評價氧含量、氧飽和度的真正指標。11常用動脈血氣分析指標及意義剩余堿（BE）

在血液偏酸或偏堿時，在標準狀態下

37.00C，一個大氣壓，PCO2分壓40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調至7.4所需加入之酸堿量。

參考值：-3—+3Bep血漿剩余堿“-”為堿不足，“+”為堿過剩Beb全血剩余堿

Beecf細胞外液堿儲量意義反映代謝性因素的變化

BE負值增加，代謝性酸中毒

BE正值增加，代謝性堿中毒12常用動脈血氣分析指標及意義標準碳酸氫鹽(SB)是動脈血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%條件下，所測得的血漿碳酸氫鹽（HCO3-）的含量。參考值21.3—24.8mmol/L平均24mmol/L

意義：反映代謝性酸堿紊亂呼吸性酸堿紊亂后的腎代償13常用動脈血氣分析指標及意義實際碳酸氫鹽HCO3-(AB)

是指隔絕空氣的血標本，在實際條件下測得的（HCO3-）實際含量。

正常值AB=SB，

22~27mmol/L，平均24mmol/L

臨床意義：代謝性酸中毒時，血中〔HCO3-〕下降；代謝性堿中毒時，血中〔HCO3-〕增加。因此，HCO3-是體內代謝性酸堿失衡的一個重要指標

AB與SB之差值，反映呼吸對酸堿影響的程度：

AB＞SB,CO2儲留；呼酸

AB<SB，過度通氣；呼堿

AB＝SB<正常值，代酸。。

14常用動脈血氣分析指標及意義二氧化碳總量（T-CO2）指血漿中各種形式存在的CO2總量，主要包括結合形式的HCO3-和物理溶解的CO2。正常值25.2mmol/L（48.5vol%）。臨床意義：增高，代堿或/和呼酸。降低，代酸或/和呼堿。TCO2＝〔HCO3－〕+PCO2×0.03mmol/L由此可見受呼吸和代謝兩方面因素影響，但主要受代謝因素影響而改變15常用動脈血氣分析指標及意義肺泡動脈氧分壓差（A-aDO2）:，是換氣（氧和）功能指標。

正常值：吸空氣時，年輕人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg）影響因素：FiO2

V/Q

膜彌散障礙機體耗氧量（VO2）

心排量（CO）氧合血紅蛋白解離曲線。臨床意義：AaDO2是判斷肺換氣功能正常與否的一個依據。當肺部有淤血、水腫和肺功能減退時，其AaDO2

顯著增大。16常用動脈血氣分析指標及意義氧合指數或呼吸指數（PaO2/FiO2）:

動脈氧分壓與吸入氧濃度比值,較為穩定的反映肺換氣功能的指標。正常值：400~500臨床意義：正常值：350~450mmHg（FiO2＝0.21）輕度呼衰：190~280mmHg中度呼衰：150~190mmHg重度呼衰：＜150mmHgARDS治療后＞200mmHg，預后較好，＜150mmHg預后極差PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2↑：換氣功能障礙PaO2/FiO2↓↓，A－aDO2→：通氣功能障礙低于300提示可能有急性肺損傷，小于200為ARDS的診斷指標之一。17常用動脈血氣分析指標及意義呼吸指數（Respiratory

index，RI）

P(A-a)O2/PaO2：呼吸指數是肺泡動脈血氧分壓差（P（A-a）O2）與動脈血氧分壓（PaO2）的比值正常值0.1~0.3意義：反映肺的通氣和氧交換功能是否正常的一個簡單而實用指標。18常用動脈血氣分析指標及意義氧容量（O2CaP）100ml血液中Hb氧充分飽和時的最大含氧量，應等于1.34(ml/g)*Hb(g/dl),它取決于血液中Hb的質和量。

參考值17-22ml/dl

意義：反映血液攜氧的能力。血液中實際氧含量。19常用動脈血氣分析指標及意義陰離子隙（AG）是指細胞外液中所測的陽離子總數和陰離子總數之差。即:AG=(Na+＋K+))－(Cl－＋HCO3－)

（12-20mmol/L）或AG=Na+－(Cl－＋HCO3－)

正常值（8-16mmol/L）意義：判斷高AG代謝性酸中毒20血氣分析判斷內容及步驟21血氣分析判斷內容及步驟22

血氧分析23血氧分析氧分壓與年齡的關系60歲＞80mmHg(＞10.7kPa)70歲＞70mmHg（＞9.3kPa）80歲＞60mmHg(＞8kPa)90歲＞50mmHg(＞6.7kPa)粗略估計Fio2×5低氧血癥：<80mmHg(<10.7kPa)，新生兒40~70mmHg(5.3~9.3kPa），預計值：13.3-0.04×年齡-+0.67kPa24PaO2：動脈血中物理溶解的氧分子所產生的壓力，正常值為80~100mmHg（100–年齡×0.33）PaO2

＞80mmHg正常PaO2

＜80mmHg低氧血癥PaO2

＜60mmHg呼吸衰竭PaO2

＜50mmHg發紺PaO2

＜40mmHg重度缺氧PaO2

＜20mmHg組織攝取氧障礙血氧分析25血氧分析PaO2降低的原因吸入氧分壓降低肺通氣功能障礙肺彌散功能障礙通氣/血流比例失調動脈靜脈分流增加氧耗量增加

26血氧分析動脈血氧飽和度(SaO2)肺泡動脈氧分壓差（(A-a)DO2）氧合指數或呼吸指數（PaO2/FiO2）呼吸指數（RI）P(A-a)O2/PaO227酸堿平衡分析判斷內容及步驟28酸堿平衡分析判斷內容及步驟Ⅰ根據病史、體征推斷酸堿失衡Ⅱ根據化驗檢查推斷酸堿失衡主要依據PH、PCO2、HCO3-三個參數，結合SB、

AB、

BE、

TCO2等。診斷步驟如下：

1.同時測定血氣和電解質。

2.對血氣結果進行核對，排除誤差。

3.根據病史、臨床以及PH與PCO2、HCO3-兩參數改變一致性原則，判定原發性酸堿失衡的類型。

4.計算酸堿失衡的代償預計值29根據病史、體征推斷酸堿失衡

單純性酸堿失調的原因和發病機制

PHPaCO2HCO3常見原因

AG酸中毒：

1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4，代（AG↑）如糖尿病、腎衰、心衰、休克、缺氧等。酸2.藥物性：如水楊酸過量、甲醇乙醇等。

高CL性酸中毒：

1.腹瀉、腸瘺、腎小管酸中毒

（AG正常）

2.藥物性：如NH4Cl、CaCl2、碳酸酐酶抑制劑、輸生理鹽水等30根據病史、體征推斷酸堿失衡

單純性酸堿失調的原因和發病機制

PHPaCO2HCO3常見原因

1.氯敏感代堿（尿CL＜10~15mmol/L）：嘔代吐、胃液引流、利尿劑、高碳酸血癥后。堿2.氯不敏感代堿（尿CL＞10~15mmol/L）：

皮質激素、醛固酮癥、低鉀、柯興氏癥。

3.其他：堿劑、甲狀旁腺功能降低。

31根據病史、體征推斷酸堿失衡

單純性酸堿失調的原因和發病機制

PHPaCO2HCO3常見原因

通氣不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安呼眠藥、胸廓畸形、過度肥胖、酸呼吸機使用不當等。

過度通氣：如哮喘、肺纖維化、缺氧、呼左心衰早期、精神緊張、肝堿硬化、妊娠、呼吸機使用不當等。32核實實驗結果不是否有誤差PH、PaCO2、HCO3-三個變量一定符合H-H公式。II[H+]=24×

PaCO2

HCO3-PH7.1-7.5范圍，PH每變化0.01

等于H+反向變化1mmol/L，PH7.4=H+40mmol/L。例：PH7.35、HCO3-36mmol/L、PaCO260mmHgPH7.35比7.40下降0.05，故[H+]應比40mmol/L高5mmol/L，[H+]=45mmol/L；實際

[H+]=24×60=45(數值不可信)36現臨床使用全自動化血氣分析儀可免除上述核實誤差步驟。33根據化驗檢查推斷酸堿失衡A.分析常規檢驗資料(如血尿素氮、肌酐、血糖血酮體等生化檢查及尿酸堿度測定等)B.分析血電解質檢查的資料：（1）HCO3-(或CO2CP)

如↑，代堿、代償性呼酸如↓，代酸、代償性呼堿（2）K+

如↑，酸血癥如↓，堿血癥（3）Cl-

如↑，高血氯性代酸、代償性呼堿

如↓，代堿、代償性呼酸34根據化驗檢查推斷酸堿失衡反映酸堿平衡的常用指標

PH值動脈二氧化碳分壓（PCO2）剩余堿（BE）標準碳酸氫鹽(SB)

實際碳酸氫鹽HCO3-(AB)

陰離子隙（AG）35判斷酸堿失衡的原發因素IPH=PK+log

[HCO3-/PCO2]

36判斷酸堿失衡的原發因素因機體對酸堿失衡的代償性變化總是跟不上原發性變化，故原發性指標的實測值偏離正常值較繼發因素(或稱代償因素)為遠。IIIPaCO2×0.6=HCO3-(PH=7.4時成立)a.PaCO2↑、HCO3-↑上述較大的一側為原發指標

b.PaCO2↓、HCO3-↓上述較小的一側為原發指標

c.如PaCO2↑HCO3-↓呼酸+代酸

PaCO2↓HCO3-↑呼堿+代堿37判斷是代償還是合并(一)原發紊亂=原發變化代償變化性質預計值代償公式時間代償極限代酸HCO3↓PaCO2↓PaCO2=1.5×HCO3+8+-212~24h10mmHg代堿HCO3↑PaCO2↑?PaCO2=0.9×?HCO3+-512~24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3↑急性?HCO3=0.07×?PaCO2+-1.5幾分鐘30mmol/L呼酸慢性?HCO3=0.38×?PaCO2+-3.783~5天42~45mmol呼堿PaCO2↓HCO3↓急性?HCO3=0.2×?PaCO2+-2.5幾分鐘18mmol/L呼堿慢性?HCO3=0.49×?PaCO2+-1.723~5天12~15mmol代謝性＜－0－－10－－－－－－40－－－55－＞PaCO2（mmHg）呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－－＞

HCO3（mmol/L）38判斷是代償還是合并(二)a.如實測值恰在相關失衡的代償預計值范圍內，則為代償性單純型失衡。b.呼酸時HCO3-的實測值或代鹼時PaCO2的實測值高于預計代償值的高值，則為呼酸合并代鹼。c.呼鹼時HCO3-的實測值或代酸時PaCO2的實測值低于預計代償值的低值，則為呼鹼合并代酸。d.呼酸時HCO3-與代鹼時PaCO2高于代償限值，肯定為兩者合并。(代償有限度的)e.呼堿時HCO3-與代酸時PaCO2低于代償限值，肯定為兩者合并。39呼吸性酸堿失衡急慢性的判斷急性：PH=PH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)×0.008(A)慢性：PH=PH(正常)-(PaCO2A-PaCO2B)×0.003(B)*PH(正常)=7.4PaCO2A實測值，PaCO2B為正常值40mmHga.代入A式，實測PH與預計PH相等，為急性呼酸b.代入B式，實測PH與預計PH相等，為慢性呼酸c.分別代入A、B式，實測PH在A.B式預計值之間，則為急性向慢性轉變。40小結：1.詳細了解病史,體征。2.核實結果是否有誤差，利用[H+]=24×PCO2/HCO3-的公式判斷結果準確與否。3.分清原發和繼發（代償）改變。4.分清單純性和混合性酸堿失衡。5.結合病史、血氣分析及其它資料綜合判斷。41

實例討論42討論1

舉例：患者，女，42歲，慢性腎盂腎炎并腎功能衰竭。

PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，

K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，

BUN：11.2mmol/L，Cr：202μmol/LPH↓

=PK+log[HCO3-↓

/PaCO2↓]原發為代酸代謝性＜－0－－10－－－－－－40－－－55－＞PaCO2（mmHg）

43討論1

舉例：患者，女，42歲，慢性腎盂腎炎并腎功能衰竭。

PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202μmol/L計算IH-H公式49=24×27/13數值可信

ⅡPaCO2×0.6=HCO3-27×0.6=16.2＞13故原發為代酸

ⅢPaCO2=1.5×HCO3+8+-2PaCO2=1.5×HCO3-+8±2=1.5×13+8±2=19.5+8±2=27.5±2=25.5~29.5mmHg結論：代謝性酸中毒44討論2

舉例：患者，男，21歲，食不潔食物后劇烈嘔吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，

K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/LPH↑=PK+log

[HCO3-

↑

/PaCO2↑]原發為代堿代謝性＜－0－－10－－－－－－40－－－55－＞PaCO2（mmHg）

45討論2

舉例：患者，男，21歲，食不潔食物后劇烈嘔吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L32=24×50/3850×0.6=30＜38原發為代堿△PaCO2=0.9×△HCO3-±5

=0.9×(38-24)±5

=0.9×14±5

=12.6±5

=17.6~7.6mmHg

預計PaCO2=PaCO2正常均值+△PaCO2=40+(17.6~7.6)=57.6~47.6mmHg結論：代謝性堿中毒46討論3患者，男，65歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病。五天前受涼，咳嗽、咳痰、悶氣加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L

PH↓

=PK+log[HCO3-↑

/PaCO2

↑]原發為呼酸呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－＞

HCO3（mmol/L）47討論3

舉例：患者，男，65歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病。五天前受涼，咳嗽、咳痰、悶氣加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L52=24×80/3780×0.6=48＞37原發呼酸△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(80－40)±3.78=15.2±3.78=11.42~18.98mmol/L

預計HCO3-=HCO3-正常均值+△HCO3-=24+(11.42~18.98)=35.42~42.98mmol/L結論：呼吸性酸中毒48討論4

患者，男，30歲，因雨后受涼出現高熱，頭痛，咳嗽七天入院。診為肺炎球菌肺炎。PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/LPH↑=PK+log[HCO3-↓/PaCO2

↓]

原發為呼堿呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－－＞

HCO3（mmol/L）49討論4患者，男，30歲，因雨后受涼出現高熱，頭痛，咳嗽七天入院。診為肺炎球菌肺炎。

PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L36＝24×32/2132×0.6=19.2＜21原發為呼堿△HCO3-=0.49×△PaCO2±1.72=0.49×(32－40)±1.72=0.49×(-8)±1.72=-3.92±1.72=-5.64~-2.2mmol/L預計HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3-=24＋(-5.64~-2.2)=18.36~21.8mmol/L結論：呼吸性堿中毒50討論5

舉例一：患者，男，69歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病，Ⅱ型呼衰。六天前受涼后咳嗽，咳痰，悶氣加重，雙下肢水腫，厭食，曾用地塞米松及速尿。PH：7.38，PaCO2：65mmHg，PaO2：56mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：3.0mmol/L，Cl-：83mmol/LPH↓=PK+log[HCO3-↑/PaCO2

↑]

原發為呼酸呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－＞

HCO3（mmol/L）51舉例一：患者，男，69歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病，Ⅱ型呼衰。六天前受涼后咳嗽，咳痰，悶氣加重，雙下肢水腫，厭食，曾用地塞米松及速尿。PH：7.38，PaCO2：65mmHg，PaO2：56mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：3.0mmol/L，Cl-：83mmol/L

42=24×65/3865×0.6=39＞38原發為呼酸

△HCO3=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(65-40)±3.78=0.38×25±3.78=9.5±3.78=5.72~13.28mmol/L

預計HCO3-=HCO3-正常均值＋△HCO3-=24＋(5.72~13.28)=29.72~37.28mmol/L結論：低氧血癥，呼酸加代堿（I型呼吸衰竭）討論552

舉例二：仍是例(一)患者,未及時補K+補Cl-，一天后復查血氣：PH：7.42，PaCO2：80mmHg，HCO3-：51.5mmol/L，PH↑=PK+log[HCO3-↑/PaCO2

↑]代謝性＜－0－－10－－－－－－40－－－55－＞PaCO2（mmHg）

38=24×80/51.580×0.6=48＜51.5代堿為主實測HCO3-為51.5mmol/L＞45mmol/L，結論：呼酸加代堿。討論553討論6

舉例一：患者，女，72歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病。十天前受涼后咳嗽，咳痰，悶氣加劇，五天前白天嗜睡，夜失眠，尿量300毫升/日。PH7.25，PaCO2：75mmHg,HCO3-：32mmol/L，

K+：5.3mmol/L，BUN：9.8mmol/LPH↓=PK+log[HCO3-↑/PaCO2↑]

原發為呼酸呼吸性＜－0－－－15－－24－－－－45－－＞

HCO3（mmol/L）54舉例一：患者，女，72歲，慢支，阻塞性肺氣腫，慢性肺心病。十天前受涼后咳嗽，咳痰，悶氣加劇，五天前白天嗜睡，夜失眠，尿量300毫升/日。

PH7.25，PaCO2：75mmHg,HCO3-：32mmol/L，

K+：5.3mmol/L，BUN：9.8mmol/L55=24×75/3275×0.6=45＞32原發為呼酸△HCO3-=0.38×△PaCO2±3.78=0.38×(75－40)±3.78=0.38×35±3.78=13.3±3.78