概念——什么是導管相關性血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI的發病原因CRBSI的預防CRBSI的處理主要內容1導管相關性血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。概念2穿刺點感染3高熱：>38℃寒顫低血壓全身感染4概念——什么是導管相關血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI的發病機制（原因）CRBSI的預防CRBSI的處理主要內容5實驗室微生物學檢查顯示---血培養1、兩份血：一份外周血，一份導管血2、采集時間：<5分鐘3、血培養瓶口，75%酒精擦拭。4、相同血量5、推薦采集2-3套血培養診斷6導管外周靜脈條件結果判斷++CRBSI++導管較外周報陽時間快120分鐘CRBSI導管細菌濃度較外周高5倍-+培養為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據則提示可能為CRBSI+-導管定植菌或污染菌--非CRBSICRBSI的診斷標準

7概述——什么是導管相關血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI的發病機制（原因）CRBSI的預防CRBSI的處理主要內容8穿刺部位的皮膚細菌移行至皮下導管導管接口部污染（輸液接頭）經血行播散污染導管端口輸注液體污染CRBSI的發病機制9造成CRBSI的污染源植入后一周內：管外細菌移行是主要的CRBSI的發生原因。10造成CRBSI的污染源

植入一周以后：管內細菌移行和生長是導致CRBSI的主要原因11概述——什么是導管相關血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI的發病機制（原因）CRBSI的預防CRBSI的處理主要內容12管理要求?健全規章制度:工作規范和操作規程?培訓和教育?建立靜脈置管專業護士隊伍?評估患者發生導管相關血流感染的危險因素?開展導管相關血流感染的目標性監測導管相關血流感染預防要點

13導管置入考核表（每天評估）手衛生穿刺點，避免股靜脈最大無菌屏障洗必泰消毒皮膚（消毒劑使用）接頭消毒（擦拭）洗必泰洗澡（ICU)使用抗菌導管含洗必泰的貼膜（無菌敷料選擇）抗菌藥物封管2011年美國CDC指南CRBSI預防carebundle1415嚴格按照《醫務人員手衛生規范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換。手衛生

16比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛生保健的標準無水洗手液的優點17置管使用的醫療器械、器具等醫療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。靜脈選擇18S41頁Ⅲ中心靜脈導管C.當護士進行經外周靜脈穿刺的中心靜脈導管和經皮穿刺的中心導管置管時，應該使用超聲波的技術，以增加成功的幾率和減少置管相關的并發癥D.由于具有降低血管損傷、減少置管的并發癥、以與降低動脈或神經損傷風險的優點，護士應該使用賽爾丁格或改進的賽爾丁格技術作為中心靜脈導管的首選方法（如PICC、CVC）INS的標準19嚴格執行無菌技術操作規程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術衣。最大無菌屏障

20應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點（必須注意貼膜的質量），對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋。應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為2天/次，無菌透明敷料為1次/周，如果紗布或敷料出現潮濕、松動、可見污染時應當立即更換。無菌敷料的使用21采用衛生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點由內向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應當符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作。消毒劑的使用22

碘酊1-2%即刻起效，2分鐘達到最佳效碘伏2分鐘起效，75%酒精可減弱碘伏的作用。酒精即刻起效，應涂擦局部皮膚至少30秒。洗必泰十五秒起效安爾碘消毒穿刺部位皮膚2遍,待干30秒。常用的皮膚消毒劑(INS)23規范各種穿刺的皮膚消毒范圍頭皮鋼針穿刺的皮膚消毒范圍是：

5×5cm靜脈留置針穿刺的皮膚消毒范圍是：

8×8cmPICC穿刺的皮膚消毒范圍是：

整個上臂24不正確的固定方法25不正確的固定方法26不正確的固定方法27正確的固定方法2829使用前確保接頭處15秒的擦拭消毒三通：輸入脂肪乳、血液制品后馬上更換。導管使用過程中CRBSI的預防措施30患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以與攜帶或感染多重耐藥菌的醫務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。置管時感染預防要點31穿刺前，清洗雙上肢穿病號服置管時的預防--病人因素32敷料盡量使用透氣性好的敷料，必要時可用無菌紗布。定期更換敷料。接觸穿刺點或更換敷料時嚴格執行手衛生規范。置管后的預防33接頭輸液接頭定期更換棉片擦拭不小于15秒保持導管連接端口的清潔置管后的預防34沐浴時不要把導管淋濕或浸入水中。置管后的預防351、緊急狀態下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在48小時內盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理。預防--其他危險因素362、導管每天評估，盡早拔除。3、導管不宜常規更換，特別是不應當為預防感染而定期更換。預防--其他危險因素

374、導管插入的持續時間5、置管部位（股靜脈>頸內靜脈>鎖骨下靜脈）6、管腔數（3>2>1)

預防--其他危險因素38概述——什么是導管相關血流感染（CRBSI)CRBSI的診斷CRBSI的發病機制（原因）CRBSI的預防CRBSI的處理主要內容39懷疑患者發生導管相關感染，或者患者出現靜脈炎、導管故障時，應當與時拔除導管。必要時應當進行導管尖端的微生物培養。醫務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。CRBSI的處理40給予抗菌藥物治療，并根據藥敏結果與時調整藥物。41

預防>處理42人有了知識，就會具備各種分析能力，明