手外傷的康復概述臨床常見損傷之一導致手功能障礙的最常見原因日常生活中的重要地位康復醫學領域的獨立分支分類常為復合性損傷生理組織與結構命名常見損傷類型：骨折、肌腱損傷、周圍神經損傷、燒傷、斷肢再植等

手外傷的原因銳器傷利器傷鈍器傷擠壓傷輾挫傷及壓軋傷骨骼組成共27塊指骨14塊掌骨5塊腕骨8塊關節名稱指間關節掌指關節腕掌關節腕骨間關節橈腕關節關節類型及活動范圍指間關節*將指骨相互連接*分近端指間關節和遠端指間關節*屬滑車關節*手指的屈伸運動關節類型及活動范圍掌指關節*將近節指骨底與掌骨頭連接*屬球窩關節*手掌的屈伸、手指的開合及手指的畫圈運動關節類型及活動范圍腕掌關節*將掌骨底與遠側列腕骨的遠側面連接*第二至五腕掌關節包在一個關節囊內*屬平面關節，只能做微小的滑動動作*拇指腕掌關節是將拇指與大多角骨連接*屬鞍狀關節，可允許拇指的做屈伸、收展和環轉的運動關節類型及活動范圍腕骨間關節*將相鄰的腕骨連接*屬平面關節*關節面曲度小*關節面大小基本一致*關節囊與關節韌帶堅實緊張*活動度較小關節類型及活動范圍橈腕關節*將尺、橈骨遠端與近側列腕骨近側面連接*屬橢圓關節*腕部做屈伸，尺、橈偏和環繞運動。肌肉及神經支配

手掌淺層

*拇短展肌——正中神經支配*拇短屈肌——正中神經和尺神經支配*小指展肌——尺神經支配*小指短屈肌——尺神經支配手掌淺層肌肉肌肉及神經支配手掌深層

*拇對掌肌——正中神經支配*小指對掌肌——尺神經支配*拇收肌——尺神經支配手掌深層肌肉肌肉及神經支配手背淺層*蚓狀肌包括4條第1、2蚓狀肌由正中神經支配第3、4蚓狀肌由尺神經支配屈第2—5指的掌指關節和伸直指間關節肌肉及神經支配手背深層*骨間掌側肌尺神經支配手指向中指靠攏*骨間背側肌尺神經支配手指在中指處分開功能對指功能非抓握功能抓握功能

功能非抓握功能*推*舉*叩*戳功能抓握功能

*精確性抓握

指側捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四種*力量性抓握球狀抓握、鉤狀抓握和柱狀抓握三種常見康復問題

運動障礙感覺障礙心理障礙ADL能力降低職業、社會活動能力下降

功能檢查

問詢*個人資料：包括姓名、性別、年齡、優勢手、個人習慣與嗜好、一般健康狀況以及職業或工作對手功能的特殊要求等*受傷的資料：受傷的原因、發生時間及經過，受傷的程度和范圍，接受治療的情況等*個人主訴與體征：有無疼痛、麻木、腫脹、關節僵硬、手活動受限甚至喪失活動能力功能檢查觀察

*整體性觀察：情緒、心理狀態，對傷處及疼痛的反應*局部性觀察：傷口愈合情況，有無腫脹、及畸形功能檢查觸摸*溫度、硬度(疤痕)*排汗情況*腫脹程度*炎癥反應*有無壓痛功能檢查活動手部

*軟組織粘連、硬化或攣縮的程度*關節僵硬的位置及角度*關節大致的主、被動活動范圍功能評定運動功能感覺功能功能性活動能力日常生活活動能力職業能力功能評定運動功能*關節活動度*總活動度*握力及手指的捏力*腫脹與攣縮功能評定感覺功能*觸覺測試*痛覺測試*振動覺測試*溫度覺測試*兩點辨別覺測試*實體覺測試功能評定功能性活動能力*采用一定數量日常生活用品作為評定用具*將物品從某一處轉移到另一處*記錄完成操作所花費的時間康復治療方法理療制動運動療法并發癥的治療作業治療康復治療方法理療*早期：用超短波、微波、紅外線、紫外線達到消炎、消腫、鎮痛、促進創面愈合*后期：用超聲波、音頻電療、蠟療等，減輕組織粘連和軟化疤痕康復治療方法制動

*修復組織斷裂或骨折、關節脫位的再移位*利于組織的愈合*軟組織的粘連和關節僵硬*決定制動時間與范圍*幾種組織損傷時，要全面考慮康復治療方法運動療法

*主動活動*被動活動生理性活動附屬活動*助力性活動并發癥的治療腫脹疤痕與粘連攣縮感覺過敏感覺減退或消失并發癥的治療腫脹*肢體抬高：肩高于心臟10－20cm、肘比肩高、手比肘高*主動活動*彈性包繞*向心性按摩*冰療法并發癥的治療疤痕與粘連*按摩疤痕與粘連區域*沉緩、垂直、環形*推擠、提捏、彈撥及牽伸并發癥的治療攣縮*徒手牽伸*佩帶夾板等用具*借助某些器械*力量小而持久并發癥的治療感覺過敏*原則：先健側示范；刺激由弱漸強；時間每次5－10分鐘，每天重復3－4次*方法：①依次使用棉花、羊毛、毛氈、毛巾、尼龍搭扣、砂紙等物

②手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米米、小麥等的容器中，并攪動容器中的內容物③用手指按摩或叩擊過敏區域的皮膚④TENS、水中浸泡、濕熱敷等并發癥的治療感覺減退或喪失*安全教育：避免接觸熱、冷、銳器物品；避免使用小把柄的工具；抓握用品不宜過度用力；使用工具的部位經常更換；經常檢查受壓部位的皮膚情；皮膚破潰處的處理方法等。并發癥的治療*感覺再訓練恢復順序：痛覺和溫覺、30HZ振動覺、

移動性觸覺、恒定性觸覺、256HZ振動覺、辨別覺。并發癥的治療*感覺再訓練基本原則：①宜在患者痛覺、溫覺恢復后盡早進行。②訓練內容早期主要是觸覺和定位覺，后期主要是辨別覺和實體覺。③遵循閉眼-睜眼-閉眼訓練順序，反復學習。④刺激強度由強漸弱。⑤訓練時間不宜過長、過多，以每日三次，每次10-15分鐘為宜。康復治療的方法作業治療*有目的、有選擇的作業活動*改善感覺、運動及功能性活動能力*活動：捏橡皮泥撐、拉彈力帶功能性作業活動模擬性日常生活活動及娛樂性活動屈肌腱損傷的康復治療概述肌腱是手部活動的主要組織。以往觀點認為：受傷的肌腱必須通過粘連的組織來獲取營養和愈合。事實上：早期科學、合理的活動能夠促進肌腱的愈合，提高愈合的素質，使其功能更好。屈肌腱的分區Ⅰ區：包括指尖、遠指關節、遠指關節與近指關節間遠端的一半。Ⅱ區：包括遠指關節與近指關節間近端的一半，近指關節至掌橫紋。Ⅲ區：包括掌橫紋至拇指接入掌部的遠端端點這塊區域。Ⅳ區：拇指接入掌部的遠端端點至腕橫紋。Ⅴ區：腕橫紋起至前臂。指屈肌腱的分區影響肌腱愈合和功能康復的因素

年齡一般健康狀況和生活習慣疤痕的形成與質地損傷的區域、程度及手術技巧康復介入的時間對康復計劃的依從性

社會經濟因素康復治療方法良好的手功能是建立在伸肌、屈肌和內在肌的生物力學平衡的基礎上，任何一個肌腱的損傷都會影響這種平衡。由于在肌腱損傷的修復過程中，特別容易發生肌腱粘連，所以，在肌腱損傷的康復中強調早期活動。屈肌腱修復術后的康復活動程序

手術當天至術后三周

手背側石膏托固定腕關節于屈曲45

，掌指關節于屈曲40

的位置。有條件者，可于術后第一天即將患者轉介至正規的康復部門，接受早期康復活動程序。屈肌腱修復術后的康復活動程序術后第零至三：傷口換藥，制作動力性的屈肌腱夾板。夾板保持腕關節屈曲45

，掌指關節屈曲40

，允許患者掌指關節與指間關節在夾板內助力下屈曲和主動伸展，以幫助修補后的屈肌腱的滑動。常用的夾板類型*訓練活動：(1)在佩帶夾板的情況下，主動伸展各手指，直至指間關節充分伸直，每小時10次。(2)在保持掌指關節和近端指間關節屈曲的情況下，輕柔地被動活動遠端指間關節，以保證其具備充分伸展的能力。(3)在掌指關節屈曲的情況下，輕柔活動近端指間關節，以使其也具備充分伸展的能力。此期間禁止主動屈曲指間關節及被動伸展指間關節。為了防止指間關節的屈曲攣縮，夜間應在夾板內保持指間關節充分伸直位。屈肌腱修復術后的康復活動程序

術后第四至第六周除去石膏托（夾板的動力性裝置），讓患者進行下列訓練活動：①輕微的主動屈曲手腕、手指的活動；②主動伸展掌指關節和指間關節；③持續、大范圍地被動屈曲手腕、手指的活動；④在掌指關節充分屈曲的情況下，持續、小心地被動伸展指間關節；⑤開始松動腕關節，但注意在伸展腕部時，要保持手指屈曲；在伸展手指時，要保持腕部的屈曲，不能同時伸展兩處。在練習間隙及夜間，需繼續佩帶石膏托，以確保安全。屈肌腱修復術后的康復活動程序

術后第七周

訓練活動包括：①主動屈曲、伸展手腕、手指的活動；②用力地被動屈曲手腕、手指的活動；③單獨指淺屈肌腱的滑動性練習；④單獨指深屈肌腱的滑動性練習；⑤鉤拳練習：將手擺成鴨嘴狀，最大限度屈曲近指和遠指關節的同時伸直掌指關節，然后，再使手回到鴨嘴狀，重復數次；⑥握拳練習：最大限度地用力抓、松拳。屈肌腱修復術后的康復活動程序術后第八周

訓練活動包括：(1)主動的輕抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏海綿球或棉花團等。(2)主動的抗阻性伸展活動，如手指撐開橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲手部的活動。屈肌腱修復術后的康復活動程序術后第九周

訓練活動包括：(1)主動的重抗阻性屈曲手部的活動，如抓捏不同力度的橡皮泥等。(2)主動的重抗阻性伸展活動，如手指撐開多根橡皮圈等。(3)用力地被動屈曲和伸展手部。(4)有屈曲攣縮者，進行徒手或機械的牽張治療。屈肌腱修復術后的康復活動程序術后第十周

訓練活動包括：(1)被動牽伸腕部及手指諸關節。(2)功能強化性的手部作業活動，如和面團、搓洗衣物、擰不同型號的螺絲等。伸肌腱損傷的康復治療概述傳統觀點認為：*無需采取特別的措施就可獲得較好的功能恢復事實上：*雖發生粘連的機會及粘連的程度遠不及屈肌腱修復術*一旦發生粘連，同樣影響手功能近來研究證明：*尤其是Ⅳ～Ⅶ區的損傷），早期進行有控制的活動，不但可減輕或防止粘連，而且有助于瘢痕組織重新塑形，使得肌腱獲得良好的滑動能力。伸肌腱的分區2－5指的分區Ⅰ區：包括遠端指間關節及其遠端。Ⅱ區：包括遠端指間關節與近端指間關節間的區域。Ⅲ區：包括近端指間關節所在的區域。Ⅳ區：近端指間關節至掌指關節間的區域。Ⅴ區：包括掌指關節所在的區域。Ⅵ區：包括掌指關節至腕骨間的區域。Ⅶ區：包括腕骨所在的區域。Ⅷ區：包括前臂所在的區域。伸肌腱的分區

拇指的分區Ⅰ區：包括拇指指間關節及其遠端。Ⅱ區：包括拇指指間關節至掌指關節間的區域。Ⅲ區：包括拇指掌指關節所在的區域。Ⅳ區：包括拇指掌指關節至腕骨間的區域。Ⅴ區：包括拇指側的腕骨區域。指伸肌腱的分區伸肌腱修復術后的康復活動程序

Ⅰ區和Ⅱ區的損傷(2－5指)手術當天至術后兩周石膏托固定近指關節于40°屈曲、遠指關節于10°過伸位。如伴隨遠端指骨骨折，則石膏應固定遠指關節在0°伸直位。術后第三至第六周改石膏托僅固定遠指關節于10°過伸位，白天做近指關節主動伸屈活動，每小時10次。術后第七至第十二周第七周起，手指可做自由、非抗阻性的活動，但夜間需繼續將遠指關節固定于10°過伸位。第八周起，開始手指漸進式抗阻練習，重點發展手指的肌力。伸肌腱修復術后的康復活動程序

Ⅲ區損傷(2－5指)術后當天至術后五周石膏托固定腕關節于40°背伸、掌指關節于40°屈曲、指間關節于伸直位。術后第六至第八周白天可除去石膏托，做手指自由無阻力的活動。第八周起開始手指漸進式抗阻練習，以重點發展手指的肌力。伸肌腱修復術后的康復活動程序

Ⅳ區損傷(2－5指)手術當天至術后三周

石膏托固定腕關節于40°背伸、掌指關節于40°屈曲，近指關節于0°位，但遠指關節自由活動。術后第四至第五周白天在石膏托中做手部主動伸直和遠指關節的自由活動。伸肌腱修復術后的康復活動程序Ⅳ區損傷(2－5指)術后第六周白天除去石膏托，做手指和手腕的主動屈曲和伸直動作，但晚間需繼續佩帶。術后第七周白天做手指和手腕的主動屈曲和伸直動作。術后第八周開始手部漸進式抗阻練習，重點發展手部的肌力。伸肌腱修復術后的康復活動程序Ⅴ－Ⅶ區損傷(2－5指)手術當天至術后三周

石膏托固定腕關節于40°背伸、掌指關節于40°屈曲、近指關節與遠指關節完全伸直位。術后第四至第五周

白天除去石膏托，在腕關節背伸40°的位置下，做掌指關節、近指關節與遠指關節主動屈曲與伸直，手指輕抗阻的屈曲動作。伸肌腱修復術后的康復活動程序Ⅴ－Ⅶ區損傷(2－5指)術后第六至第七周白天除去石膏托，做手指與手腕的主動屈曲與伸展動作。術后第八周開始手部漸進式抗阻練習，重點發展手部的肌力。拇長伸肌腱損傷的康復活動程序Ⅰ區和Ⅱ區手術當天至術后三周石膏固定拇指于伸直對掌位，患者可做手腕主動的屈曲、伸展活動。術后第四至第六周石膏固定拇指指間關節于伸直位，患者可做拇指掌指關節主動屈曲與伸展活動。拇長伸肌腱損傷的康復活動程序Ⅰ區和Ⅱ區術后第七周除去石膏固定，患者可自由地做手指與手腕的主動屈曲與伸展活動。術后第八周開始拇指漸進式抗阻練習，重點發展拇指的肌力。拇長伸肌腱損傷的康復活動程序

Ⅲ區至Ⅴ區手術當日至術后三周石膏固定腕關節于背伸40°、拇指掌指關節伸直、拇指伸直和半對掌位置。術后第四至第五周石膏托固定腕關節于背伸40°的位置，患者可做拇指主動伸直和輕抗阻性的屈曲活動。拇長伸肌腱損傷的康復活動程序Ⅲ區至Ⅴ區術后第六周白天，患者可除去石膏托，做拇指及手腕的主動屈曲與伸展活動。術后第八周開始拇指漸進式抗阻練習，重點發展拇指的肌力。肌腱松解術后的活動程序

松解術后24小時開始，去除敷料，讓病人做主動的屈伸練習。練習內容有：指淺、指深屈肌腱的單獨滑動，鉤拳和握拳等。主動加助力的情況下活動掌指、近端指間和遠端指間關節，使其屈伸達最大范圍。肌腱松解術后的活動程序疼痛和水腫是妨礙練習的最主要原因，必須給予對癥處理。術后2周拆線，隨后可做軟化和松解瘢痕的治療，如疤痕按摩及理療等。肌腱松解術后的活動程序術后2～3周，選擇功能性作業活動作為訓練內容。術后6周，選擇抗阻力作業活動作為訓練內容。手部骨折的康復治療概述牢固的骨骼支撐是關節和肌腱發揮良好功能的前提與基礎，因此，牢固的骨折固定是手部骨折康復的第一步。但牢固的固定并不等同于內固定。牢固的真實含義應是：有足夠的穩定性以允許早期活動而不發生骨折移位。常見骨折類型與制動時間舟狀骨骨折制動8－12周。第一掌骨基底部骨折(Bennett骨折)及半脫位制動6周。掌骨骨折制動6周。指骨骨折制動4－6周。康復的基本內容保持骨折部位的穩定性，促進骨折的愈合制動和保