慢性盆腔炎教學(xué)目標(biāo)

了解：慢性盆腔炎的定義。

熟悉：慢性盆腔炎的病因病機、診斷及鑒別診斷。

掌握：慢性盆腔炎的各證型的辨證論治。慢性盆腔炎

一、定義

女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性病變，稱為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎二、病因病機：中醫(yī)(一)病機：濕熱蘊阻胞宮胞絡(luò)，沖任氣血阻滯。濕熱內(nèi)侵余邪未盡正氣未復(fù)濕熱瘀結(jié)沖任阻滯濕熱瘀內(nèi)結(jié)纏綿不愈1、濕熱瘀結(jié)慢性盆腔炎二、病因病機：中醫(yī)2、氣滯血瘀七情內(nèi)傷外感濕熱滯留沖任胞宮瘀血內(nèi)停胞脈不通3、寒濕凝滯

陽虛內(nèi)寒寒濕內(nèi)侵余血濁液凝結(jié)瘀滯胞宮瘀阻慢性盆腔炎二、病因病機：西醫(yī)1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水(二)西醫(yī)病理輸卵管腫大，傘端閉鎖，與周圍組織粘連。表面光滑形似臘腸慢性盆腔炎2、慢性盆腔結(jié)締組織炎

宮旁結(jié)締組織增厚變硬粘連，子宮固定。二、病因病機：西醫(yī)慢性盆腔炎3.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫

炎性包塊附件壓痛二、病因病機：西醫(yī)慢性盆腔炎三、診斷1、病史：

2.臨床表現(xiàn)：

急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育及婦科手術(shù)感染史，或不潔性生活史。下腹部疼痛，痛連腰骶，可伴有低熱起伏，易疲勞；經(jīng)期勞累等加重。帶下增多，月經(jīng)不調(diào)，不孕等。慢性盆腔炎3、婦檢：

三、診斷慢性臘腸狀輸卵管炎子宮觸壓痛，活動受限，宮體一側(cè)或兩側(cè)附件增厚、壓痛，或捫及炎癥腫塊。慢性盆腔炎三、診斷4、輔助檢查：（1）盆腔B超：腫物。（2）腹腔鏡檢查可見盆腔內(nèi)炎性病變及粘連。慢性盆腔結(jié)締組織炎慢性卵巢炎卵巢囊腫慢性盆腔炎四、鑒別診斷

1、子宮內(nèi)膜異位癥兩者都有痛經(jīng)史，婦檢可同。但盆腔炎可于勞累后加劇。另治療盆腔炎消炎有效，內(nèi)膜異位孕激素治療有效。作可B超或腹腔鏡進一步確診。慢性盆腔炎四、鑒別診斷

2、卵巢囊腫癥狀不顯。婦科檢查、B超檢查。慢性盆腔炎五、治療：中醫(yī)

(一)、辨證論治

注意事項：以下腹痛為主癥。

A、結(jié)合全身證候辨其寒熱虛實

B、實證多，虛中夾實少C、采用綜合治療方法

D、治療中注意祛邪與扶正的關(guān)系慢性盆腔炎主證：少腹部隱痛或疼痛拒按，痛連腰骶，低熱，經(jīng)行或勞累加重，帶下量多，色黃，大便秘結(jié)，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：清熱利濕，化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯加丹參、毛冬青、忍冬藤、田七。加減：

腫塊形成：加貝母、桃仁。

痛甚者：加延胡索、香附。

五、治療：中醫(yī)

1．濕熱瘀結(jié)證慢性盆腔炎五、治療：中醫(yī)

主證：少腹部脹痛或刺痛，經(jīng)行腰腹疼痛加重，經(jīng)量多，有血塊，帶下量多，婚后多年不孕，經(jīng)前乳房脹痛。舌紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治法：活血化瘀，理氣止痛方藥：膈下逐瘀湯《醫(yī)林改錯》(見痛經(jīng))加減：

有瘀塊：加皂角刺、三棱、莪術(shù)。2.氣滯血瘀慢性盆腔炎3、寒濕凝滯證五、治療：中醫(yī)

主證：小腹冷痛，或墜脹疼痛，經(jīng)行腹痛加重，喜熱惡寒，得熱痛減，月經(jīng)錯后，經(jīng)量少色黯，帶下淋瀝，腰骶冷痛，小便頻數(shù)，婚久不孕，舌黯紅苔白膩，脈沉遲。治法：祛寒除濕，活血化瘀。方藥：少腹逐瘀湯《醫(yī)林改錯》加減：

帶下多者：加茯苓、蒼術(shù)、椿根皮。慢性盆腔炎五、治療：中醫(yī)

(二)其他療法1、中藥注射（1）5%G.S250ml

香丹注射液20mlV.DQD×7D（2）5%G.S250ml

魚腥草注射液30mlV.DQD×7D2、中藥灌腸紅藤、敗醬、乳香、沒藥、紅花、三棱、益母草，100ml保留灌腸QD×10D

慢性盆腔炎2、中藥灌腸慢性盆腔炎3、中藥外敷（1）“坎離砂”敷腹痛處，每次用藥前將藥袋抖動10分鐘至發(fā)熱為止，一包可反復(fù)使用5～7次。（2）雙柏散100g，外敷（清熱解毒消癰）五、治療：中醫(yī)

(二)其他療法4、肛門納藥

野菊花栓劑或康婦消炎栓，1粒，每晚睡前納入肛門內(nèi)5～7cm，QD×7。慢性盆腔炎(二)其他療法慢性盆腔炎5、針灸關(guān)元、中極、足三里、三陰交，每次2～3穴6、中成藥(四周為一療程)（1）盆炎康20mlTid（2）婦科千金片4片Bid（3）金剛藤膠囊4粒Tid（4）大黃庶蟲膠囊4粒Bid(二)其他療法五、治療：中醫(yī)

促進局部血液循環(huán)，性狀組織營養(yǎng)狀態(tài)，促進炎癥吸收消退。慢性盆腔炎五、治療：西醫(yī)

1、物理療法：

常用超短波、離子透入(可加青霉素、鏈霉素等)、激光、微波等。(三)西醫(yī)治療：配合中醫(yī)中藥使用利于粘連分解和炎癥的吸收。2、抗生素治療：癥狀重時用氧氟沙星、甲硝唑等。3、其他藥物治療：

a-糜蛋白酶5mg，或透明質(zhì)酸酶1500u，肌注，隔日一次，5-10次。慢性盆腔炎五、中西醫(yī)結(jié)合治療

1、金剛藤膠囊4粒Tid2、紅藤15、敗醬30、乳香15、沒藥15、紅花12、三棱12、益母草30×10付(100ml保留灌腸QD×10D)

3、氧氟沙星2粒Tid甲硝唑2粒Bid4、透明質(zhì)酸酶1500u，肌注，隔日一次，5次。慢性盆腔炎六、預(yù)防與調(diào)攝1、衛(wèi)生：注意個人衛(wèi)生。2、防治：急性盆腔炎應(yīng)徹底治愈。3、鍛煉：鍛煉身體，增強體質(zhì)。4、情志：避免精神刺激，保持心情舒暢。某婦，少腹疼痛，隱隱而作，勞累經(jīng)期加重；帶下量多，色黃，時有低熱，舌苔薄，脈弦。婦科檢查：雙附增厚、壓痛。要求：寫出疾病的中西診斷分析及中西結(jié)合治療。病案討論病