聽神經瘤的護理1.查房目標了解該疾病的相關知識掌握本病的護理質控重點能正確有效的實施護理措施

第一幕——病例介紹患者資料患者主訴入院診斷入院日期****，男，36歲右耳聽力下降8月2021.11.13右耳聽神經瘤

8月前無明顯誘因發現右耳聽力下降，未在意未治療，而后聽力逐漸下降，2周前開始右耳陣發性耳鳴，性質不定，1周前曾就診于我院，聽力檢查示：右耳神經性耳聾，MRI示右內聽道腫物，增強MRI示右側內聽道異常強化信號，考慮聽神經瘤。遂以聽神經良性腫瘤收住入院。發病以來無眩暈，無頭疼，無視物異常，無面部麻木，飲食睡眠好。現病史4.既往體健，否認輸血、食物及藥物過敏，否認急慢性傳染病史，否認手術及外傷史。既往史T：36.5℃P：82次/分R：19次/分BP：114/71mmHg入院查體耳廓無畸形，雙側外耳道通暢，無異常分泌物，顏面對稱，鼓膜完整，內陷，乳突無壓痛。?？茩z查5.聽神經瘤是指起源于聽神經鞘的腫瘤，為良性腫瘤，確切的稱謂應是聽神經鞘瘤，是常見顱內腫瘤之一，占顱內腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80～95%。多見于成年人，頂峰在30～50歲，20歲以下者少見，兒童單發性聽神經瘤非常罕見。臨床表現單側感音神經性聽力減退最常見早期癥狀，言語辨別率不成比例下降，部分表現為突發性耳聾。01耳鳴較常見，出現于聽力下降之前，單側耳鳴應警惕聽神經瘤的可能。02前庭功能障礙早期癥狀，但通常僅表現為輕度頭暈、不穩感。03聽神經瘤的相關知識7.鄰近腦及腦神經受壓病癥通常表現為三叉神經受累為多見，面部麻木、疼痛或感覺異常。當腫瘤巨大時，可出現后組腦神經受壓病癥，如吞咽困難、聲嘶或嗆咳等。小腦受壓時表現為協調運動障礙、步態不穩、向患側傾倒等。聽神經瘤的相關知識8.聽神經瘤的相關知識01聽力學檢查：純音聽閾表現為感音神經性聽力下降，通常高頻下降最明顯，可為緩慢下降或陡降型。02前庭功能檢查：70%~90%的聽神經瘤患者可有異常眼震電圖，典型表現為冷熱實驗時患側反應變弱或完全消失。03影像學檢查：MRI是目前診斷聽神經瘤最敏感最有效的方法。增強MRI已能發現小至1mm的內聽道內腫瘤。9.聽神經瘤的相關知識治療原那么手術：為目前公認的首選治療方法。影像隨訪觀察：適用于高齡、腫瘤局限于內聽道內、生長不明顯且有條件定期接受MRI檢查者。假設發現腫瘤明顯增長，那么立即改行手術治療或立體定向放射治療。立體定向放射：適用于全身條件不適合外科手術治療，且腫瘤小于2cm，瘤體持續增大或病癥持續加重的非囊性病變。第二幕——術前2021.11.13患者情緒及心理狀態良好，積極配合治療，依從性好。入院后積極常規檢查，如常規化驗、聽力學相關檢查、腹部彩超、面神經功能檢查。2021.11.17常規化驗未見明顯異常，腹部彩超示左腎結石，患者自訴無特殊不適，請泌尿外科會診和臨床藥學科會診〔此術中經中耳是有菌術腔，顱內感染可能性較大〕。2021.11.18泌尿外科會診結果示腎結石目前無特殊處理，無手術禁忌。臨床藥學科會診示可用三代頭孢抗生素抗炎治療。面神經功能未見異常，前庭功能檢查示右側減弱，CVEMP未引出，OVEMP右耳閾值增高。2021.11.19右耳言語識別率檢查粗側30%，左耳100%，常規術前檢查未見手術禁忌。定于明日在全麻下行經迷路右側聽神經瘤切除術。術前護理指控重點指控內容1：心理護理措施：1.心理護士熱情接待患者，行入院宣教，使其消除患者的對醫院的恐懼及陌生感。2.向患者介紹該疾病的相關知識，消除其緊張、焦慮等煩躁情緒。評價：患者情緒穩定，積極配合完成相關檢查。指控內容2：術前準備措施：1.積極完善相關檢查，術前一日通知患者手術，告知本卷須知。2.術前備皮，剃光頭。評價：術前準備完善，無手術禁忌。第三幕——術后2021.11.20患者在全麻下行經迷路右側聽神經瘤切除術，手術順利，術后患者無不良反響，眼瞼閉合良好，無腦膜刺激征，因患者術中經中耳有菌術腔，顱內感染可能性較大，術后給予頭孢三代抗生素，防止腦水腫，止血，營養神經，鎮靜治療。2021.11.22術后第二日，患者一般狀態良好，意識清楚，無發熱，無惡心嘔吐，輕度眩暈，余無特殊不適，傷口包扎良好，治療同前。2021.11.26術后第六日，患者一般狀態良好，可坐起和下床緩慢活動，病理回報：右內聽道神經鞘瘤，患者閉眼尚可、右側鼻唇溝變淺，肌力稍差，鼓氣漏氣，主管醫生考慮為水腫造成，可逐漸恢復，治療同前。2021.11.29術后第九日，患者恢復良好，無眩暈，無特殊不適，閉眼尚可、右側鼻唇溝變淺，肌力稍差，鼓氣漏氣，明日可辦理出院。術后護理指控重點質控內容1：術后預防并發癥〔感染、出血、腦水腫、面癱〕措施：1.加強病情觀察，注意顱內感染、出血或血腫發生，預防顱內壓增高和腦疝形成，做好記錄，及時告知醫生。如何觀察？觀察內容是什么？意識、瞳孔、生命體征、肢體活動度如患者術后頭痛劇烈，頻繁嘔吐，煩躁不安，神志不清，血壓增高，呼吸深快；或術后清醒，但不久又嗜睡或進入昏迷狀態，呼吸深而慢；或患側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失；有時伴有肢體偏癱和失語。面癱的觀察意識狀態的觀察是輕度的意識障礙。病人持續地處于睡眼狀態，能被喚醒，醒后能正確回答問題，但反應遲鈍，停止刺激后很快入睡。嗜睡意識障礙程度較嗜睡深，對周圍環境漠不關心，答話簡短遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分障礙。意識模糊接近不省人事的意識狀態，病人處于熟睡狀態，不易喚醒。較強刺激可被喚醒，醒后答非所問，且很快又入睡。昏睡是嚴重的意識障礙，也是病情危急的信號。按其程度可分為：淺昏迷和深昏迷。昏迷18.瞳孔的觀察觀察時要用聚光集中的電筒，對準兩眼中間照射，比照觀察兩側瞳孔大小、形狀及對光反射。再將光源分別移向雙側瞳孔中央，觀察瞳孔的直接反射和間接對光反射，注意對光反射是否靈敏，并準確記錄。兩側瞳孔括約肌，引起瞳孔對光反射。正常瞳孔呈圓形，雙側等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑2.5～4mm，對光反射靈敏?！?〕雙側瞳孔散大：瞳孔直徑>5mm，稱瞳孔散大，見于顱內壓增高，瀕死狀態等。〔2〕雙側瞳孔縮小：瞳孔直徑<2mm，稱為瞳孔縮小，常見于嗎啡、巴比妥類中毒等。〔3〕一側瞳孔散大：見于動眼神經麻痹，小腦幕切跡疝?！?〕一側瞳孔縮?。阂娪谀X疝發生早期、頸交感神經麻痹。〔5〕雙側瞳孔大小不等：提示顱內病變，如腦外傷,腦腫瘤等。瞳孔的觀察顱內壓增高的表現頭痛，是顱內高壓最常見的病癥，顱內壓愈高，頭痛愈明顯，多為彌漫性鈍痛。疼痛好發于晨起時，常呈待續性或陣發性加重。任何引起顱內壓增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加劇。嘔吐或過度換氣可使頭痛減輕。急性顱內壓增高頭痛劇烈，坐立不安，往往伴有噴射性嘔吐。嘔吐，一般與飲食無關，嘔吐前有或無惡心，常呈噴射性，且多伴有劇烈頭痛頭昏，頭痛劇烈時嘔吐病癥也較重。視乳頭水腫，表現為一過性黑朦，逐漸開展為視力減退甚至失明。眼底檢查可見視乳頭水腫，靜脈擴張、出血。壓迫時可表現復視，急性顱內高壓可無視乳頭水腫表現.④.意識障礙，煩躁、冷淡、遲鈍、嗜睡，甚至昏迷。⑤.癲癇或肢體強直性發作。⑥.生命體征變化，血壓升高，脈搏慢而洪大，呼吸慢而深即庫欣〔Cushing〕三主征。嚴重顱內壓升高者脈搏可在每分鐘50次以下，呼吸每分鐘l0次左右，收縮壓可達24kPa〔180mmHg〕以止，此為腦疝的先兆征象。⑦.腦疝的表現，顱內壓升高到一定程度，局部腦組織發生移位，擠入硬腦膜的裂隙或枕骨大孔壓迫附近的神經、血管和腦干，產生一系列病癥和體征。術后護理指控重點2.遵醫囑合理用藥：抗感染治療，甘露醇降顱壓治療，積極預防腦水腫，地塞米松入壺消腫治療，苯巴比妥鈉鎮靜治療。3.囑患者臥床休息一周，床上適當活動，防止大幅度晃動頭部，保持大便通暢。4.保持傷口的清潔枯燥，無污染。5.做好標準預防。6.嚴格控制陪人數量，陪人數量控制在1-2人，減少探視。評價：患者傷口恢復良好，術后未發生傷口及顱內感染和出血等并發癥，體溫未超過38.5℃；面癱早發現早采取措施，醫護及家屬均能正確洗手；質控內容2：護理平安問題〔跌倒/墜床，壓瘡〕措施：1.術后即進行相關的護理平安風險評估，包括跌倒/墜床(該患者評分為5分)和壓瘡(該患者評分為30分)。2.給予相關護理措施及宣教。評價：術后未發生跌倒/墜床，壓瘡。質控內容3：根底護理措施：做好晨晚間的護理，及時了解患者睡眠及個人衛生問題，每日進行檢查，必要時協助清潔，每日對床單位進行濕氏清掃，發現床單位有污物及時更換，床頭柜整齊，每日消毒毛巾擦拭，病房每日開窗通風，病室地面每日清掃，控制病房內的噪聲在35dB左右。評價：床單位清潔、枯燥、平整，患者頭發、胡須、指甲清潔，長度適宜，頭發及口腔無異味。病房每日定時通風，室內環境安靜、整潔，患者感舒適、滿意。聲音的分貝0分貝的標準設定，是根據聽力正常的人所能聽到的最小聲音而厘定的。每增加10分貝等于強度增為10倍，增加20分貝增為100倍，30分貝那么增為1000倍。國家有關標準規定：居民區的環境噪音，白天不能超過50分貝，夜間那么應低于40分貝。適宜的生活環境不應超過45分貝，不應低于15分貝。音量類比分貝dB音量對比注釋0-20很靜、幾乎感覺不到20竊竊私語20-40安靜、猶如輕聲絮語40-60一般普通室內談話50分貝---正常交談聲音70街道環境聲音70-90分貝很吵75分貝是人體耳朵舒適度上限85分貝及以下不會破壞耳蝸內的毛細胞80嘈雜的辦公室90嘈雜酒吧環境聲音100氣壓鉆機聲音105永久損聽覺110螺旋漿飛機起飛聲音120飛機的引擎聲會令耳朵痛的聲音質控內容4：長期臥床預防靜脈血栓措施：加強宣教引起重視，積極預防。肢體主、被動運動及肢體按摩。抬高肢體，利于回流。盡量防止在下肢輸液、采血等操作，標準使用止血帶。選擇清淡低脂食品，多食含維生素較多的新鮮蔬菜和水果，并將其制成流食后進餐。病情允許時，鼓勵患者多飲水，每日飲水量>1500ml，以降低血液粘稠度。預防便秘，以減少腹壓增高導致的下肢靜脈回流受阻。評價：患者及家屬能夠重視預防，并未發生靜脈血栓。質控內容5：健康教育知曉情況措施：1.開展健康教育互動模式。2.告知術后監護及長時間臥床的的意義。3.告知護理平安的重要性。4.告知如何預防靜脈血栓及其重要性。5.告知活動的量及范圍，要循序漸進。6.告知術后可能出現的并發癥并要積極預防發生。7.告知用藥的平