福建閩江上游結核病控制項目實施7年效果分析

2002年5月至2003年11月，該項目在全市6個區全面開展，人口超過303.1萬人，覆蓋100%。項目實施DOTS策略,積極發現和治愈傳染源,及時有效控制結核病在人群中的傳播與流行,取得明顯成效,現將項目實施7年的效果分析如下。1肺結核病人臨床記錄卡資料來自莆田市2002-2008年6個項目縣結核病人的月、季和年報表;肺結核病人治療記錄卡,初診病人登記本、結核病人登記本等。各項指標計算參照《中國結核病防治規劃實施工作指南》要求進行。2結果2.1病例數量及查痰情況結防機構專科門診病人主要以因癥就診和綜合醫院轉診為主。初診病人經X線胸部攝片和3份痰標本(即時痰、夜間痰、清晨痰)涂片等檢查。項目實施后,門診初診病人就診病例數逐年增加(χ2=497.307,P<0.01),7年間,共登記26625例,查痰25086例,查痰率逐年提高(χ2=1605.063,P<0.01)。確診活動性肺結核13408例,其中涂陽病人8408例(62.7%),涂陽檢出率33.5%,表1。2.2初治和復治涂陽病人比例及其登記率全市6個項目縣全面推行DOTS策略和措施,7年間,共登記涂陽病人8408例。初治涂陽病人比例逐年提高(趨勢χ2=246.56,P<0.01),復治涂陽病人比例逐年下降(趨勢χ2=246.56,P<0.01),涂陽登記率逐年提高(趨勢χ2=40.03,P<0.01),見表2。2.3家庭督導員出口教學采用全程督導化療管理,涂陽病人每次用藥均在村醫(或經過接受培訓的家庭督導員)直接面視下進行(DOT)。涂陽病人規則治療率、完成治療率及痰菌轉陰率每年度均超過85%項目要求的指標,見表3。2.4涂陽患者的年度分析如下項目實施7年,治療管理滿1年的涂陽病人7944例,治愈7198例90.6%,見表4。3討論3.1加強結防機構建設我市各級政府高度重視結核病控制項目工作,成立項目協調小組和管理辦公室。衛生行政等3部門制定了莆田市世行貸款/英國贈款結核病控制項目實施計劃(PIP)。衛生防疫部門加強結防機構能力建設,縣、鄉鎮、村三級防癆網服務體系進一步完善。各相關部門明確責任,各司其職,協作配合,有力保障項目的順利啟動和正常運轉。3.2強化責任,依法管理項目實施后,各級政府在經費、政策上給予大力支持。各級衛生行政部門制定下發了“加強結核病歸口管理工作的通知”,進一步強化責任,依法管理,加強對綜合醫院的督查力度,落實結核病歸口管理有關規定,提高醫務人員對歸口管理重要性的認識。綜合醫院制定結核病歸口管理制度,指定專職醫生負責轉診工作,保證轉診病人及時到當地結防機構就診。結防機構門診初診病人就診病例數逐年增加,由2002年的2863例增加到2008年的4941例,提高了72.6%。3.3定期督導檢查項目實施過程中,我市加強對基層痰檢人員的業務培訓,舉辦2期痰檢培訓班,提高痰檢人員操作技術水平。市級每季度定期督導,嚴格按照《痰涂片鏡檢質量保證手冊》要求,采取盲法復檢,加強痰檢質控,有力保證了涂陽病人發現率。初診病人查痰率由2002年的70.97%提高到2008年的100%,提高了40.90%;涂陽率由2002年的30.41/10萬增加到2008年的43.97/10萬,提高了44.6%。3.4項目實施后的臨床效果項目的惠民政策是貧困肺結核病人得到規范治療的重要手段。7年間,有8408例涂陽病人得到免費治療和全程督導管理,規范化的治療管理提高了涂陽病人治愈率,復治涂陽病人比例由2002年的31.1%減到2008年9.0%,降低了71.2%,說明項目實施后明顯提高了復治涂陽病人的治愈率,減少復治、難治性肺結核病例,降低耐多藥肺結核病人的發生。3.5實行化療督導管理,保證病人治療的治療率我市6個項目縣全面推行DOTS策略,覆蓋率達100%。各項目縣嚴格按《中國結核病防治規劃實施工作指南》要求實施。市級加強對項目縣的督導力度,監控各項技術措施的落實,促進DOTS策略的正確實施。項目縣嚴格執行項目有關化療督導管理的規定,把督導管理落實到鄉、村專(兼)職結防醫生或家庭督導員,保證病人規律服藥,有效提高了復治、難治性肺結核病人的治愈率。涂陽病人平均規則治療率達93.2%,超過項目規定85%的指標。涂陽病人治愈率每年保持在項目規定85%以上,平均治愈率達90.60%。實現了高發現率和高治愈率的結核病控制策略目標。我市項目實施7年來,全市共登記傳染性肺結核病人79