第9章醫療機構藥事管理1.醫療機構的類別各類型醫院婦幼保健院鄉、鎮衛生院門診部療養院診所村衛生室急救中心〔站〕其他診療機構2.醫療機構分類管理制度醫療機構非營利性（主導地位）享受相應稅收優惠同級財政補助按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫療服務價格營利性不享受政府補助醫療服務價格執行政府指導價3.第一節概述一、醫療機構藥事管理的概念醫療機構藥事管理〔institutionalpharmacyadministration)指醫療機構內以效勞病人為中心，臨床藥學為根底，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術效勞和相關的藥品管理工作。4.第二節醫療機構藥劑科〔部〕的作用、任務和組織管理醫療機構藥劑科〔部〕的作用醫療機構藥劑科〔部〕的任務醫療機構藥劑科〔部〕的組織機構5.醫療機構藥劑科〔部〕的任務1.根據本院醫療和科研需要，按照?根本用藥目錄?采購藥品，按時供給。2.及時準確地調配處方，按照臨床需要制備制劑及加工炮制中藥材。3.加強藥品質量管理，建立健全藥品質量監督和檢驗制度，以保證臨床用藥平安有效。6.4.做好用藥咨詢，結合臨床搞好合理用藥、新藥試驗和藥品療效評價工作，收集藥品不良反響，及時向衛生行政部門匯報并提出需要改進和淘汰品種意見。5.根據臨床需要積極研究中、西藥品的新制劑，運用新技術創制新制劑。6.承擔醫藥院校學生實習、藥學人員進修。7.醫療機構的分級：根據擔負的功能、任務、規模、技術水平分：三級十等根據任務和功能不同，醫院分為三級根據技術、管理、質量、設施水平上下，分為三等，三級增設特等三級：特等甲等乙等丙等二級：甲等乙等丙等一級：甲等乙等丙等8.藥劑科的根本組織機構

醫院院長藥劑科主任〔副主任〕調劑部門制劑部門藥品保管部門藥品檢驗部門臨床藥學部藥品信息室藥事管理委員會門診調劑室普通制劑室西藥庫化學分析室實驗室資料室住院調劑室滅菌制劑室中藥庫儀器分析室治療藥物監測咨詢室中藥調劑室中藥制劑室危險品庫熱原檢查室工作室急診調劑室冷藏庫衛生學檢查室計算機室動物實驗室圖1我國綜合性醫院藥劑科組織機構圖9.我國綜合性醫院藥學部組織機構圖10.11.12.藥劑科的人員配備1、人員構成人員構成：藥學技術人員、工人、職員藥學技術職務：藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師臨床藥師、執業藥師13.2、人員編制的計算方法：按藥學技術人員占衛生技術人員總數的比例計算：8％按床位計算：藥師為1:80-100其他藥劑人員1:15-18中藥炮制、制劑人員為1:60-80藥師以上人員：藥劑士：藥劑員有教學、科研任務的大醫院為4:5:1一般醫院為3:6:1，中藥房為2:6:2。14.醫療機構藥學部門藥學部門負責人的任職條件醫療機構任職條件

專業學歷技術職務三級醫院

藥學專業本科以上本專業高級技術職務或藥學管理專業二級醫院

藥學專業專科以上本專業中級以上技術職務或藥學管理專業一級醫院

其他醫療機構藥學專業中專以上藥師以上技術職務15.第三節醫療機構藥事管理委員會一、醫療機構藥事管理委員會的組成具有初級以上技術職務的藥學、臨床醫學、醫院感染管理和醫療行政管理方面的專家組成，人數一般5～7人。委員會設主任委員1名，副主任委員假設干名，醫療機構醫療業務主管負責人任主任委員，藥學部門負責人任副主任委員。藥事管理委員會〔組〕的日常工作由藥學部門負責。16.藥事管理委員會〔組〕的組成醫療機構藥事管理

組成人員

機構名稱

藥學專家臨床醫學醫院感染行政管理專家專家專家三級醫院藥事管理高級職務高級職務高級職務高級職務委員會二級醫院藥事管理中級以上中級以上中級以上中級以上委員會職務職務職務職務其他醫療藥事管理組初級以上初級以上初級以上初級以上

機構職務職務職務職務17.二、藥事管理委員會的任務①認真貫徹執行?藥品管理法?。按照?藥品管理法?等有關法律、法規制定本機構有關藥事管理工作的規章制度并監督實施；②確定本機構用藥目錄和處方手冊；③審核本機構擬購入藥品的品種、規格、劑型等，審核申報配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請；④建立新藥引進評審制度，制定本機構新藥引進規那么，建立評審專家庫組成評委，負責對新藥引進的評審工作；18.⑤定期分析本機構藥物使用情況，組織專家評價本機構所用藥物的臨床療效與平安性，提出淘汰藥品品種意見；⑥組織檢查毒、麻、精神及放射性等藥品的使用和管理情況，發現問題及時糾正；⑦組織藥學教育、培訓和監督、指導本機構臨床各科室合理用藥。19.第四節處方制度與調劑業務管理?處方管理方法?中華人民共和國衛生部令第53號本方法自2007年5月1日起施行。?處方管理方法〔試行〕?〔衛醫發〔2004〕269號〕和?麻醉藥品、精神藥品處方管理規定?〔衛醫發〔2005〕436號〕同時廢止。20.一、處方管理1、處方含義：是醫療與藥劑配置的一種書面文件。包括：法定處方協定處方單方、驗方和秘方醫師處方21.本方法所稱處方，是指由注冊的執業醫師和執業助理醫師〔以下簡稱醫師〕在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員〔以下簡稱藥師〕審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。處方具有法律上和經濟上的意義。22.2、處方內容：前記——醫療單位全稱、患者姓名、性別、年齡、就診日期、科別等；正文——藥物名稱、劑型、規格、數量、用法用量等；后記——醫師、配方人員、檢查發藥人簽名〔蓋章〕；藥品金額等。23.3、處方權限經注冊的執業醫師在執業地點取得相應的處方權。經注冊的執業助理醫師在醫療機構開具的處方，應當經所在執業地點執業醫師簽名或加蓋專用簽章前方有效。經注冊的執業助理醫師在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般的執業活動，可以在注冊的執業地點取得相應的處方權。24.執業醫師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。醫師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

25.醫療機構試用期人員開具處方，應當經所在醫療機構有處方權的執業醫師審核、并簽名或加蓋專用簽章前方有效。進修醫師由接受進修的醫療機構對其勝任本專業工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。醫師被責令暫停執業、被責令離崗培訓或被注銷、撤消執業證書后，其處方權即被取消。26.4.處方印制處方印制有統一的格式；處方用紙顏色：普通處方為白色；急診處方為淡黃色，右上角標注“急診〞；兒科處方為淡綠色，右上角標注“兒科〞；麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色，右上角標注“麻、精一〞；第二類精神藥品處方為白色，右上角標注“精二〞27.5、處方書寫處方書寫應當符合以下規那么：〔1〕患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。〔2〕每張處方限于一名患者的用藥。〔3〕字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。28.〔4〕藥品名稱應當使用標準的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用標準的英文名稱書寫；醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確標準，藥品用法可用標準的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑〞、“自用〞等模糊不清字句。29.〔5〕患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。〔6〕西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。〔7〕開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張處方不得超過5種藥品。30.〔8〕中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使〞的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。〔9〕藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。〔10〕除特殊情況外，應當注明臨床診斷。〔11〕開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。31.〔12〕處方醫師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否那么應當重新登記留樣備案。〔13〕藥品劑量與數量用阿拉伯數字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克〔g〕、毫克〔mg〕、微克〔μg〕、納克〔ng〕為單位；容量以升〔L〕、毫升〔ml〕為單位；國際單位〔IU〕、單位(U)；中藥飲片以克〔g〕為單位。32.〔14〕片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。33.6、處方的開具〔1〕藥品名稱：醫師開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。醫師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱。醫師可以使用由衛生部公布的藥品習慣名稱開具處方。34.〔2〕特殊管理的藥品門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署?知情同意書?。35.〔3〕處方限量處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。36.為門〔急〕診患者開具的：1〕麻醉藥品注射劑——每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。2〕第一類精神藥品注射劑——每張處方為一次常用量；控緩釋制劑，每張處方不得超過7日常用量；其他劑型，每張處方不得超過3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張處方不得超過15日常用量。3〕第二類精神藥品——一般每張處方不得超過7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫師應當注明理由。37.為門〔急〕診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品：注射劑——每張處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑——每張處方不得超過15日常用量；其他劑型——每張處方不得超過7日常用量。38.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張處方為1日常用量。對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫院內使用；

鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫療機構內使用。醫療用毒性藥品每次處方劑量不得超過2日極量。放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規定執行。

39.麻醉藥品和精神藥品的處方管理(門、急診患者)處方管理處方用紙處方保存期限注射劑用量其他劑型用量控緩釋劑用量麻醉藥品淡紅（麻）３年一次≤3日≤7日一類精神藥品淡紅（精一）３年一次≤3日≤7日二類精神藥品白（精二）２年≤７日≤７日≤７日癌痛、慢性中重度非癌痛患者（麻、精一）≤３日≤７日≤15日住院患者：麻醉、第一類精神藥品處方應逐日開具，每張處方為1日常用量。40.麻醉藥品和精神藥品的處方管理哌醋甲酯〔用于治療兒童多動癥時〕：---每張處方不得超過15日常用量；鹽酸二氫埃托菲：一次用量；僅限于二級以上醫院內使用；

鹽酸哌替啶：一次用量；僅限于醫療機構內使用。醫療用毒性藥品：每次處方劑量不得超過2日極量。41.7、處方的有效時間處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

42.8、處方保管處方由調劑處方藥品的醫療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經醫療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。43.二、調劑工作概述〔一〕調劑的概念調劑〔dispensing〕意指配藥、配方、發藥，又稱為調配處方。它是從接受處方至給患者〔或護士〕發藥并進行交代和答復詢問的全過程。44.〔二〕調劑的流程和步驟1.調劑活動的流程處方收方審查處方劃價收費調配處方核對檢查發藥指導用藥正確調劑正確使用正確處方醫師藥師患者45.2.調劑工作的步驟〔1〕收方：從患者或病房護理人員處接受處方或藥品請領單。〔2〕審查處方：主要審查處方書寫是否正確與合理。〔3〕配方：按處方調配藥劑或取出藥品。〔4〕包裝與貼標簽：標簽上標示病人姓名、藥品名稱、規格、用法用量等。〔5〕核對處方：仔細檢查所取藥品與處方藥品是否一致，防止過失。〔6〕發藥：對病人解釋、交代。46.〔三〕調劑的管理規定取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。藥師在執業的醫療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發藥以及平安用藥指導；藥士從事處方調配工作。47.藥師應當憑醫師處方調劑處方藥品，非經醫師處方不得調劑。藥師應當按照操作規程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、本卷須知等。藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。48.藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括：規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復給藥現象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。49.藥師調劑處方時必須做到“四查十對〞：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規格、數量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。50.處方中常見的外文縮寫詞表舉例縮寫詞中文縮寫詞中文縮寫詞中文q.d.每天p.r.n必要時i.m.肌內注射q.h.每小時s.o.s需要時i.v.靜脈注射a.m.上午a.c.飯前Tab.片劑p.m.下午p.c.飯后Inj.注射液51.處方中常見的外文縮寫詞表舉例縮寫詞中文縮寫詞中文縮寫詞中文q.6h.每6小時s.i.d一日一次i.d.皮內注射q.2d.每2天b.i.d一日兩次i.h.皮下注射h.s.每晨t.i.d.一日三次i.v.gtt靜脈滴注q.n.每晚adus.ext外用p.o.口服52.三、調劑的法律、法規規定取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。非藥學技術人員不得直接從事藥劑技術工作。藥劑人員調劑處方時必須經過核對，對處方所列藥品不得擅自更改或代用，對有配伍禁忌或者超劑量的處方，必須拒絕調配；必要時，經處方醫師更改或者重新簽字，方可調配。53.醫療機構向患者提供的藥品應當與診療范圍相適應，并憑執業醫師或執業助理醫師的處方調配。方案生育技術效勞機構采購和向患者提供藥品，其范圍應當與經批準的效勞范圍一致，并憑執業醫師或執業助理醫師的處方調配。個人設置的門診部、診所等醫療機構不得配備常用藥品和急救藥品以外的其他藥品。54.開具麻醉藥品、精神藥品使用專用處方。醫療機構應對麻醉藥品、精神藥品處方進行專冊登記、加強管理。患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或貼劑的，再次調配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或使用過的貼劑交回，并記錄收回空安瓿或廢貼劑數量。醫療機構內各病區、手術室等調配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時應收回空安瓿，核對批號和數量，并做記錄。剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品應辦理退庫手續。收回的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑空安瓿、廢貼由專人負責計數、監督銷毀，并做記錄。55.醫療機構需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品，應當取得?麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡?，并憑?印鑒卡?向本省、自治區、直轄市范圍內的定點批發企業購用麻醉藥品和第一類精神藥品。申請?印鑒卡?的醫療機構應符合相關條件?印鑒卡?有效期為3年。有效期滿需換領新卡的醫療機構，還應當提交原?印鑒卡?有效期內麻醉藥品和第一類精神藥品使用情況。當?印鑒卡?中醫療機構名稱、地址、醫療機構法人代表〔負責人〕、醫療管理部門負責人、藥學部門負責人、采購人員等工程發生變更時，醫療機構應當在變更發生之日起3日內到市級行政衛生部門辦理變更手續。56.醫療單位供給和調配毒性藥品，憑蓋有醫師所在的醫療單位公章的正式處方。每次處方不得超過2日極量。調配醫療用毒性藥品時，應計量準確，按醫囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術職稱的復核人員簽名蓋章前方可發出。對處方未注明“生用〞的毒性中藥，應當付炮制品。如發現處方有疑問時，須經原處方醫師重新審定后再行調配。處方一次有效，取藥后處方保存2年備查。57.除麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和兒科處方外，醫療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業購藥。58.四中藥調劑業務管理〔一〕中藥調劑的根本知識1.中藥的配伍禁忌——指某些藥物配伍使用后會產生或增強不良反響，或降低和破壞原有療效，因此，臨床應當防止配合使用。藥物“七情〞即：單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。59.單行：指用單味藥治病。古人云：“單方不用輔也。〞病情比較單純，選用一味針對性較強的藥物即能獲得療效，它符合簡便廉驗的要求，便于使用和推廣。如：清金散單用一味黃芩治療輕度的肺熱咳嗽。60.相須

即性能成效相類似的藥物配合應用，可以增強原有療效。古人云：“同類不可離也。〞如：石膏配知母能增強清熱瀉火之功；大黃配芒硝能增加瀉下的功用。61.相使

即在性能成效方面有某些共性，或性能成效雖不相同，但是治療目的一致的藥物配合應用，而以一種藥為主，另一種藥為輔，能提高主藥療效。古人云：“我之佐使也。〞

如：黃連配木香，黃連有清熱燥濕的功能而木香行氣，更增黃連清熱止痢的成效。62.相畏

即一種藥物的毒性反響或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。古人云：“受彼之制也。〞

如：生半夏和生南星的毒性可被生姜減輕，所以說南星半夏畏生姜.63.相殺

即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用。古人云：“制彼之毒也。〞

由此可知，相畏、相殺實際上是同一配伍關系的兩種提法，是藥物間相互對待而言的。它們的意義是：相互制約，臨床使用毒副作用的藥物或炮制加工時應采用。即所謂“受彼之制也，制彼之毒也〞。64.相惡

即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有成效降低，甚至喪失。古人云：“奪我之能也。〞(相惡，只是兩藥的某方面或某幾方面的成效減弱或喪失，并非二藥的各種成效全部相惡

,如黃芩和生姜，一個清胃一個溫胃，用在此處可能降低療效。兩藥是否相惡，還與所治證候有關，如人參為補氣良藥，萊菔子有降氣之功，故萊菔子會降低人參補氣之功，但對于脾虛氣滯者那么需二者合用。〕

故相惡配伍原那么上應當防止，但也有可利用的一面。由此可以解釋，為什么歷代本草文獻中所列相惡藥物達百種以上，而臨床醫家并不將相惡配伍通作配伍禁忌對待。65.相反

即兩種藥物合用，能產生或增強毒性反響或副作用。古人云：“兩不相合也。〞如“

十八反〞、“

十九畏〞中的假設干藥物.

相惡與相反，是藥物之間的相互拮抗，臨床上應禁用、少用。所謂“相惡者奪我之能也〞、“相反不相合也〞。66.方劑的組成原那么：君、臣、佐、使方劑的組成原那么是用君、臣、佐、使來說明方劑中藥物配伍的主次關系和用藥原那么。君藥：是針對主病、主證起主要治療作用的藥物，是方劑組成中不可缺少的藥物，須較大劑量。67.臣藥：臣藥的意義有二：輔君藥、兼治藥。輔君藥：是協助君藥治療主病和主證的藥物，即選用與君藥性能成效相類似的藥物，以增強其原有療效。可見，臣藥與君藥的關系主要是相須關系。如麻黃湯中，麻黃〔君〕與桂枝〔臣〕相須；小柴胡湯中，柴胡〔君〕與黃芩〔臣〕相須；兼治藥：是針對兼病或兼證起主要治療作用的藥物。所謂兼病或兼證在方證中應是獨立于主證之外的次要病證，它與主病、主證可無直接關系。68.佐藥佐藥的意義有三：佐助藥，佐制藥，反佐藥。佐助藥：是配合君、臣藥以加強治療作用或直接治療次要病癥的藥物。由于佐助藥較之臣藥與君藥的關系稍遠，故既可選用與君藥或臣藥是相須關系，亦可選用與君藥是相使關系的藥物配伍運用，以不同程度地提高君藥或臣藥的成效。69.佐制藥：是用以消除或減弱君、臣藥的毒性，或能制約君、臣藥峻烈之性的藥物。此即為相殺之意。表達在方劑組成原那么中，就佐藥而言，它殺君、臣藥的毒性或副作用；就君、臣藥而言，它畏佐藥。反佐藥：病重邪甚可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。它特定要求成效相助，但性味相反。70.使藥：使藥的意義有二：調和藥，引經藥。一是調和藥，多味多性必調，有調才能和諧，才能成方。一是引經藥，即引導方中諸藥到達病所之藥，以加強藥方病位病勢的針對性，從而加速提高療效。71.綜合上述，方劑的組成，是針對病證、病機等多方面因素，綜合運用七情的相互協同、相互制約的配伍關系，按君、臣、佐、使的主次關系，使群藥組成為一個有序的、嚴密的有機整體，最終形成方劑。

72.人之“七情〞與身體健康人的七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。人的七情與臟腑的功能活動有著密切的關系，七情分屬五臟，以喜、怒、思、悲、恐為代表，稱為“五志〞。通常情緒的波動一般不會危害人的健康。但強烈的情緒波動，或長期消極情緒能引起過度的或長期的精神緊張，使人的健康受到影響，并可引發一些疾病。中醫認為：七情與人的五臟密切聯系，與五臟的生理、病理變化相關聯，喜與心、怒與肝、思與脾，憂悲與肺、恐驚與腎一一相對應。七情波動能影響人的陰陽氣血平衡和運行。

73.2.妊娠禁忌有些藥材能損害胎兒，影響胎兒的生長發育，造成墮胎、致畸作用，所以常作為妊娠禁忌藥物。根據藥物對胎兒的損害程度的不同，一般分為禁用和慎用二類。

禁用類：大多數是毒性較強、藥性猛烈的藥物,如：巴豆、大戟、商陸、蜈蚣、天南星、麝香等。慎用類：烈性或有小毒的藥物，如：半夏、益母草、肉桂等。74.3.處方的藥物別名、并開及腳注別名:如金銀花又稱忍冬花、雙花。并開：以一名代表兩種或兩種以上的藥物的寫法。如青陳皮〔青皮、陳皮〕、蒼白術〔蒼術、白術〕等。如果并開藥物右上角注有〞各〞字，那么表示每味藥按處方量稱取；如未注有“各〞字或注有“合〞字，那么每味藥各稱取處方量的半量。腳注：醫師在處方藥名右上方提出的簡單囑咐和要求。一般有對煎服的要求，如：先煎、后下、烊化、包煎、另煎、沖服、兌服等，配方時，這些藥物要單獨另包。75.煎藥方法合煎〔各藥味一起煎煮〕先煎〔礦物、貝殼類等質地堅硬的藥材，如生石膏〕后下〔含揮發性藥效成分的藥材，如薄荷〕包煎〔含粘性成分或粉末狀藥材，如：車前子〕另煎〔貴重藥材，如：人參、鹿茸、冬蟲夏草〕沖服〔貴重藥的粉末或易溶化的藥味：牛黃、麝香、朱砂、羚羊角〕烊化〔固體粘性較大的藥品：阿膠、龜膠〕兌服〔不用煎煮：生姜汁、黃酒〕76.煎中藥有哪些要求？煎煮器具藥材加工藥材加水量煎藥的火候飲水浸泡煎煮時間煎藥次數煎藥的特殊要求77.〔二〕中藥調劑程序1.審查處方2.劃價3.調配處方4.檢查復核5.發藥78.〔三〕中藥調劑的質量管理1.中藥調劑室的設施2.中藥調劑室的設備〔1〕中藥調配計量用具〔2〕中藥存放用具〔3〕中藥加工用具79.80.81.82.3.中藥飲片的排列原那么〔1〕相鄰藥斗的編排〔2〕藥斗內的編排4.中藥柜的管理〔1〕查斗〔2〕裝斗〔3〕藥斗內藥材的保養83.第五節制劑業務與藥品檢驗管理醫療機構制劑定義：是指醫療機構根據本單位臨床需要經過批準而配制、自用的固定處方制劑。醫療機構制劑的特點:藥劑科自配、醫院自用、質量合格、配制標準、品種補缺醫療機構制劑批準文號的格式為：X藥制字H〔Z〕+4位年號+4位流水號。其中，X-省、自治區、直轄市簡稱，H-化學制劑，Z-中藥制劑。84.第六節藥品管理和庫存管理采購藥品管理庫存管理藥品的經濟管理85.一、采購藥品管理?藥品管理法?規定：醫療機構必須從具有藥品生產、經營資格的企業購進藥品。醫療機構購進藥品，必須建立并執行進貨檢查驗收制度，驗明藥品合格證明和其他標識；不符合規定要求的，不得購進和使用。醫療機構購進藥品，必須有真實、完整的藥品購進記錄。個人設置的門診部、診所等醫療機構不得配備常用藥品和急救藥品以外的其他藥品。86.二、庫存管理〔一〕藥品庫存量控制1.上下限法2.三個月用量法3.ABC庫存分析法〔二〕藥品的保管養護87.三、藥品的經濟管理“金額管理、重點統計、實耗實銷〞三級管理一級管理----麻醉藥品、毒性藥品原料藥處方單獨存放、每日清點，帳物相符二級管理----精神藥品、貴重藥品、自費藥品專柜存放、專帳登記、貴重藥品每日清點、精神藥品定期清點三級管理----普通藥品金額管理、季度盤點、以存定銷

88.第七節藥物臨床應用管理89.臨床用藥管理概述臨床合理用藥管理的開展〔1〕傳統藥學階段〔——1960's〕重點在對藥品本身的物質管理：調劑、配方、供給保管；〔2〕臨床藥學階段〔——1990's〕重點在藥師參與藥物治療方案確實定，提供用藥效勞；〔3〕藥學保健階段〔1990's——〕重點在建立藥師與病人的“一對一〞的契約關系，提供全面的合理用藥指導。90.臨床用藥管理的核心合理用藥：以當代藥物和疾病的系統知識和理論為根底，平安、有效、經濟、適當地使用藥物，盡可能降低毒副反響，到達最正確的治療效果。91.適當的藥物適當的劑量適當的時間適當的途徑適當的病人適當的療程適當的治療目標92.醫療機構藥學的開展概況