益氣麻痹湯治療脾胃氣虛型干眼30例

干眼也稱為干唇炎（kis），是指由任何原因引起的淚液質量和數量異常或動力學異常引起的眼淚穩定性下降，以及由眼睛不適引起的各種疾病的總稱。近年來,隨著電視、電腦、手機等電子產品的普及,空調、自駕車者的增多,室內外空氣污染的加重和隱形眼鏡的廣泛佩戴等因素,干眼患者越來越多,成為眼科臨床最為常見的疾病之一。干眼的治療西醫多以局部治療為主,如人工淚液點眼、暫時或永久封閉淚道系統等,這些治療可緩解臨床癥狀,尚無法解決干眼的根本問題。中醫治療主要是辨證分型論治,可取得較好的臨床療效。我們應用益氣聰明湯治療脾胃氣虛型干眼,獲得滿意的臨床效果,現總結報告如下。1數據和方法1.1兩組年齡罪犯發病率比較資料來源于河南中醫學院第二附屬醫院眼科2012年6月至2013年6月的門診患者,共60例(120眼),為雙眼患病。采取數字表法隨機分為治療組、對照組,每組30例(60眼)。治療組男11例,女19例,年齡最小16歲,最大72歲,平均年齡(44.83±15.227)歲;病程最短1個月,最長9個月,平均(3.97±2.189)月。對照組男13例,女17例,年齡最小17歲,最大70歲,平均年齡(44.90±16.405)歲;病程最短1個月,最長8個月,平均(3.77±2.192)月。兩組性別、年齡、病程、中醫證候積分及淚膜破裂時間(BUT)、淚液分泌功能(SIT)、角膜熒光素鈉染色(FL),經檢驗均無統計學差異(P>0.05),具有可比性。1.2干眼表損害及fl陽性者以下分為3個外科西醫診斷標準:參照《眼表疾病學》擬定診斷標準:(1)癥狀:干澀感、異物感、視疲勞、畏光、或視物模糊、眼紅等,具有前3項中1項或1項以上者為陽性。(2)BUT≤10s。(3)SIT≤10mm/5min。(4)眼表損害,FL陽性。(1)為必備癥狀,兼有(2)、(3)、(4)其中任何兩項及以上即可診斷干眼。中醫證型診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定脾胃氣虛型干眼診斷標準:雙眼干澀,久視疲勞,肢體倦怠,少氣懶言,面色萎黃,食欲不振,大便溏薄,舌淡苔白,脈緩弱。1.3玻璃酸鈉滴眼液法對照組:滴用0.1%玻璃酸鈉滴眼液(參天制藥株式會社,批號:J20090022),點雙眼,每日3次。治療組:滴用0.1%玻璃酸鈉滴眼液,用法同對照組;口服益氣聰明湯。益氣聰明湯(由河南中醫學院第二附屬醫院制劑室煎制)組成及藥量:黃芪15g,黨參15g,升麻6g,葛根15g,蔓荊子15g,芍藥12g,黃柏10g,甘草10g。濃煎取汁200ml,每次100ml,分早晚2次服用。7天為1個療程,觀察4個療程。1.4治療前后檢測指標比較(1)中醫癥狀評分標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定本臨床觀察評分標準,治療前后分別計分(表1)。(2)觀察治療前后BUT、SIT、FL三項指標變化情況:分別于治療前、治療7天、14天、28天,由指定醫師記錄并統計患者BUT、SIT、FL三項指標,對其中FL陽性者進行分級:染色占角膜1/3以下面積為+,計1分;染色占角膜1/3~2/3面積為++,計2分;>2/3面積為+++,計3分。1.5療效判定標準參照2010年國家中醫藥管理局《中醫診療方案》及《中藥新藥臨床研究指導原則》制定本觀察中醫證候療效標準。痊愈:臨床癥狀明顯改善,證候積分減少≥70%。好轉:臨床癥狀有好轉,30%≤證候積分減少<70%。無效:臨床癥狀無明顯改善,證候積分減少<30%。注:計算公式(尼莫定平法)為:(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分×100%。1.6治療前后比較總樣本t檢驗采用SPSS19.0軟件進行統計分析,中醫癥狀比較采用c2檢驗;治療前和治療后,治療組和對照組BUT、SIT、FL的比較按方差同質,進行獨立樣本t檢驗;同組治療前后的BUT、SIT、FL比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。2結果2.1療效判定標準治療組60眼,痊愈26眼,好轉27眼,無效7眼,總有效率88.33%。對照組60眼,痊愈15眼,好轉17眼,無效28眼,總有效率53.33%(表2)。差異有統計學意義(P<0.01)。2.2兩組自身治療前后各項指標比較2.治療前兩組BUT、SIT及FL比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組自身治療前后各項指標比較,差異均有統計學意義(P<0.01)。治療后兩組BUT、SIT及FL比較,差異均有統計學意義(P<0.01),治療組優于對照組(表3)。3中醫對于干眼療效分析中心為干眼屬中醫“白澀癥”、“神水將枯”、“燥證”等范疇。《審視瑤函》曰:“不腫不赤,爽快不得,沙澀昏朦,名曰白澀”。依據“陰虛生燥、燥勝則干”及“肺主宣發與肅降”、“白睛屬肺”、“肝主淚液,潤澤目珠”、“腎主津液,潤養目珠”的理論,以往醫家多認為本病以肝腎陰虛證、肺陰不足證為多見,治療上以補益肝腎、滋陰潤肺為大法,常投以一貫煎、六味地黃丸、養陰清肺湯等滋陰方劑,臨床上對部分干眼患者確有一定效果,但對某些病例療效尚不理想,如脾胃氣虛型干眼患者若投以滋陰之劑,反可膩胃傷脾加重病情,可見治療干眼不能拘泥于滋陰潤燥一法。近年來中醫辨證論治在干眼治療上的優勢逐漸凸顯,據作者多年臨床觀察,認為脾胃氣虛是本病常見證型。脾胃為后天之本、氣血生化之源,居中焦而通達上下,為全身氣機升降出入之樞紐。若脾胃氣虛,運化失職,不能生津化液,氣機不利,清陽不升,致氣血津液通行不暢,目及其周圍脈絡失于濡養,則出現目珠干澀,久視疲勞,瞼重欲閉,咽干口燥,肢體倦怠,少氣懶言,面色萎黃,納差便溏,舌淡苔白,脈緩弱等脾胃虧虛證候表現。治當補脾益氣,升陽明目,方用益氣聰明湯。此方出自《東垣試效方》,方中人參、黃芪甘溫,補脾益氣為君藥;葛根、升麻、蔓荊子舉陷升陽,鼓舞胃氣,攜津液上行于目為臣藥;白芍斂陰養血、黃柏補腎生水為佐藥;甘草甘緩,和脾胃且調和諸藥為使藥;諸藥合用益氣升陽,暢通脾胃,使中氣得補、清陽得升,津液上行,淚液化生有源,目珠得以滋養,則諸證自除。本研究結果顯示,治療組可