洼田飲水試驗操作指引_第1頁
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洼田飲水試驗操作指引體位自如患者：取坐位不能取坐位的患者：搖高床頭30°體位自如患者：取坐位不能取坐位的患者：搖高床頭30°～45°腦出血、蛛網膜下腔出血、頸胸腰椎損傷等患者按病情需絕對臥床者：取右側臥位或仰臥頭偏一側位。一、體位飲水功能正常者，以水杯飲水不能以水杯飲水者，以注射器從嘴角緩慢注入絕對臥床患者，以吸管吸水或以注射器注入飲水功能正常者，以水杯飲水不能以水杯飲水者，以注射器從嘴角緩慢注入絕對臥床患者，以吸管吸水或以注射器注入二、予患者飲30毫升溫開水ⅠⅠ級：能不嗆地一次喝下30毫升溫水Ⅱ級：分兩次以上，能不嗆咽下Ⅲ級：能一次咽下，但有嗆咳Ⅳ級：分兩次以上咽下有嗆咳Ⅴ級：頻繁嗆咳，難以全部咽下三、根據飲水結果進行分級三、根據飲水結果進行分級正常：正常：Ⅰ級5秒之內——指導或協助患者經口進食，進食時取坐位、半坐臥位。可疑：Ⅰ級5秒以上或Ⅱ級——指導或協助患者經口進食，且應喂食稍濃稠的流質或半流質，每匙量不可過多，確認患者已吞咽（觀察喉結活動）后方可喂第二口，喂食時需密切觀察有無嗆咳、惡心，如有異常應暫停喂食。異常：Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ級——報告醫生，選擇胃管注食。四、判斷標準四、判斷標準 靜脈使用高危藥物的護理指引靜脈使用高危藥物的護理指引1．護士長組織本科室安全注射小組成員及護理組長對常用的高危藥物進行整理，填寫《臨床科室注射用高危藥物一覽表》供查閱。2．界定細胞毒性藥物，刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性等高危藥物應參照說明書。高滲性藥物是指滲透壓不小于600mOsm/L的藥物。已知輸液外滲導致組織壞死的藥物，細胞毒性藥物包括：艾達生、表阿霉素、多巴胺、硝普鈉、脂肪乳、氯化鈣、巴仁、垂體后葉素等。3．靜脈治療小組成員負責每月梳理一次常用的高危藥物，督促各科室小組聯絡員組織科室全體護士學習，并監測護士的掌握程度。4．細胞毒性藥物必須選擇中心靜脈導管輸注，刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性藥應盡量選擇中心靜脈導管輸注。5．特殊情況下刺激性、高（低）滲性、陽離子和血管活性藥選擇外周靜脈輸注，應告知患者/家屬外滲風險后簽署知情同意書或在護理記錄單上簽名，同時盡量選擇上肢大血管輸注，做到每日更換肢體進行注射，禁止使用頭皮鋼針和下肢部位穿刺。6．避免使用加壓輸液裝置（注射泵或加壓輸液器等）輸注高危藥物。7．應選擇在護理人力充足的時間段輸注高危藥，以便及時觀察和處理。8．外周靜脈輸注高危藥應在輸液袋旁懸掛“觀察穿刺部位”標識，至少15～30min內巡視1次，同

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