判讀思路

癲癇腦電圖背景活動陣發性活動了解根本要素良性變異型癲癇樣年齡相適應的正常異常偽差非特異性間期發作期1整理課件ictalepileptiformdischarges,IEDs四發作期癲癇樣放電2整理課件癲癇發作：持續性癲癇樣放電引起腦功能障礙并產生臨床可以觀察到的和病人可以感覺到的異常體征時，即為癲癇發作。電發作〔臨床下發作〕：腦電出現發作期圖形，但是不出現臨床可發現的異常。發作期癲癇樣放電概述3整理課件發作期異常放電：發作期放電包含起源、逐漸進展和發作后表現：

1起始表現—某局灶部位突出于背景活動的異常電活動，常為快波、棘波節律，或棘慢波、慢波節律，也可表現為突然發生的電抑制。

2進展--波形、頻率、波幅常隨發作進展而演變并可由局部向周圍擴散、也可以擴散到一側或雙側半球。

局灶性發作的癲癇樣放電的起源部位對于癲癇源的定位具有重要意義。發作期癲癇樣放電概述4整理課件發作期圖形特征：1〕發作期圖形常常缺乏典型的棘慢、尖慢復合波；2〕在發作過程中波形出現演變。發作期癲癇樣放電概述5整理課件發作期圖形特征1〕節律變化：由背景的隨機活動逐漸或突然變為節律性活動；這種節律性活動通常是波幅、波形、頻率的改變；少數癲癇發作時，僅表現為背景活動由隨機變為規律，波幅、波形沒有變化〔顳葉癲癇發作早期的顳區5-6Hzθ節律。發作期癲癇樣放電概述6整理課件發作期圖形特征2〕頻率變化：發作開始時的頻率較快，發作進展中逐漸變慢。典型失神4—3—2.5HzGTCS10—8—2Hz內側顳葉起源發作期放電頻率較慢θ新皮層發作頻率較快β發作期癲癇樣放電概述7整理課件發作期圖形特征3〕波幅變化：波幅突然增高--失神發作〔廣泛高波幅棘慢；肌陣攣發作〔全導多棘慢；痙攣發作〔瞬間高波幅慢波波幅突然降低，形成廣泛低波幅去同步化快波。見于GTCS、失張力發作早期；額葉發作早期；痙攣發作、肌陣攣發作后期多數發作再進展中波幅逐漸增高。發作期癲癇樣放電概述8整理課件發作期圖形特征4〕起源與擴散：局部起源的放電可以向鄰近區域和對側半球擴散。多以出現快節律的部位為興奮性最高的腦區，也是和發作病癥相關性最強的腦區。發作期癲癇樣放電概述9整理課件發作期圖形特征5〕發作時的偽差：某些發作時的刻板肌電偽差有助于確定發作類型。GTCS發作初期的廣泛肌電活動；眼瞼肌陣攣時額極的節律性眼瞼肌電偽差；口部自動癥時成簇的咀嚼肌運動電位。將高頻濾波設為70Hz時，肌電波形如針尖樣、毛刺樣。發作期癲癇樣放電概述10整理課件發作期圖形特征6〕發作時無變化：肌電活動掩蓋腦電；局部性發作時，因為異常放電的電場范圍非常小，頭皮腦電記錄不到；起源于內側半球和底面等深部結構。發作期癲癇樣放電概述11整理課件發作期圖形特征7〕非驚厥發作：廣泛性癲癇樣波持續數秒以上即可不同程度影響病人的意識水平，但不一定到達意識完全喪失的地步。如果疑心患者意識水平和認知能力下降與癲癇樣放電有關------于苯二氮卓類藥物應用，放電抑制---臨床病癥好轉。發作期癲癇樣放電概述12整理課件多導監測

1肌電：鑒別失張力和強直發作；

2心電：鑒別癲癇發作和心律失常引起的驚厥發作。發作期癲癇樣放電概述13整理課件發作期異常放電：1局灶性發作期異常放電：發作期異常放電并沒有固定的模式。即使是相同的發作形式和癲癇類型在不同的個體，發作期放電的表現形式也可能不一致；同一個體的表現總是比較固定的。發作期癲癇樣放電的類型14整理課件發作期異常放電2全面性發作期異常放電：

全面性棘慢復合波或多棘慢復合波；

全面陣發性快活動；電抑制。發作期癲癇樣放電的類型15整理課件發作期異常放電：全面性發作期異常放電：

發作期的全面性放電的棘慢復合波與發作間歇期棘慢復合波的波形一致，如失神發作的發作間歇期和發作期均表現為3Hz的棘慢復合波，但發作期放電持續時間長，并且伴有意識的改變，有助于區分發作期和發作間歇期的全面性放電。發作期癲癇樣放電的類型16整理課件發作期異常放電：全面性發作期異常放電：電抑制現象那么是突然出現的全面性電抑制，持續1秒左右或者數秒后出現快的低電壓節律，演化為全面爆發性快活動。有時全面爆發性快活動出現之前并沒有明顯的電抑制現象，可以突然以10Hz-20Hz的頻率出現。全面陣發性快活動多見于強直發作或者全面性強直陣攣的強直期。發作期癲癇樣放電的類型17整理課件五局部性發作18整理課件局部性發作臨床和腦電圖改變提示異常電活動起源于一側大腦半球的局部區域。19整理課件五腦電讀圖與病例20整理課件1腦電讀圖21整理課件綜合識別

1.肌電2.肌電3.ECG4.講話5.chewing22整理課件綜合識別

1.50Hz2.行走3.心臟起撥器4.電極5.停紙23整理課件全面性發作腦電依據腦電圖特征以及發作表現，發作起源于雙側大腦半球按照病因的不同可以劃分為特發性、病癥性和隱源性〔可能為病癥性〕全面性癲癇3CPS是一個具有重要意義的腦電圖診斷依據，低于3CPS的發放頻率提示L-G綜合征，3CPS發放頻率提示失神，而高于3CPS發放頻率的那么提示肌陣攣、僅有全面性強直陣攣發作的特發性全面性癲癇等24整理課件全面性發作腦電全面性強直陣攣發作〔globaltonic-clonicseizures,GTCS)1神經生理學機制

25整理課件26整理課件兒童失神癲癇：發作期腦電圖：可見雙側性高波幅3次/秒的高波幅棘慢波綜合，呈現長程爆發出現，起始的律接近4次/秒。逐漸變慢，結束時低于3次/秒，并且雙側前部區域波幅最高。27整理課件肌陣攣失神癲癇：發作圖：可見雙側性爆發性高波幅棘波節律，很快轉為高波幅3次/秒的多棘慢波綜合，持續時間共2-3秒。28整理課件青少年肌陣攣癲癇：背景活動正常，可見雙側性高波幅多棘波、多棘慢波綜合。29整理課件進行性肌陣攣癲癇：全圖彌漫性快波和慢波節律，波形雜亂不整，可見單發的棘波、棘慢波綜合以及多棘波和多棘慢波30整理課件僅有全面性強直陣攣發作的特發性全面性癲癇：左圖為清醒EEG見背景活動正常，陣發性出現雙側性高波幅慢波，不規那么棘慢波綜合，短程爆發出現，約4CPS。右圖為睡眠EEG見雙側性高波幅慢波、尖慢波活動，中短程爆發出現。31整理課件WEST綜合癥清醒描記，可見全圖彌漫性出現中高波幅的不同步、不對稱的慢波、尖波以及偶有尖慢波綜合，提示高幅失律。32整理課件West綜合征〔續前圖〕：睡眠EEG描記，可見雙側性陣發出現高波幅不規那么棘慢波綜合，呈現爆發抑制。33整理課件L-G綜合癥：發作間歇期〔清醒〕：波形紊亂，未見正常α節律，慢波大量。可見雙側性高波幅2次/秒左右的棘慢波綜合，中長程陣發出現34整理課件L-G綜合癥〔續前圖〕：發作間歇期〔睡眠〕：可見短程陣發出現高波幅多棘波、多棘慢波節律，有爆發后抑制現象。35整理課件局部性癲癇綜合征發作起源于局部并且同時伴隨的異常放電也起源于局部分為簡單局部發作、復雜局部發作以及繼發全面性發作按病因不同分為特發性和病癥性局部性癲癇36整理課件顳葉癲癇：耳極導聯〔睡眠，NREMⅡ期〕，Fp2、F4、C4、P4等可見正相尖波〔耳極活化〕37整理課件顳葉癲癇〔續前圖〕平均導聯:F8可見尖慢波綜合雙極導聯:F8、T4可見尖波針鋒相對，慢波位相倒置38整理課件顳葉癲癇發作期腦電圖：右側顳部起源的慢波節律，逐漸演變為尖波節律39整理課件額葉癲癇：前半局部為雙極導聯的環聯，中間換導聯，后半局部為耳極導聯，可以見到左前額頻繁出現的尖慢波綜合。40整理課件額葉癲癇發作期：左側額部導聯為著起源的低波幅18次/秒左右的快波節律，持續8秒后轉變為3-4次/秒的尖慢波節律，并向對側額部擴散41整理課件枕葉癲癇：左枕〔O1〕高波幅棘慢波綜合42整理課件兒童良性癲癇伴中央、中顳棘波〔BECT〕：NREMⅡ期，左側中顳導聯為著可見高波幅尖波、雙向尖波，有時連續出現。43整理課件中線棘波：NREMⅡ期，左圖為平均導聯，右圖為耳極導聯，可見中線區域〔Pz、Cz〕高波幅棘波，呈連續出現。中線棘波的發生率低，如果不采用中線部位的電極記錄容易漏診。44整理課件多灶性癲癇：背景活動差，未見明顯α節律，慢波大量，快波中等。額部、頂部、以及左側顳部可見頻繁出現的尖慢波綜合，有時不同步，散在出現45整理課件獲得性癲癇性失語：慢波睡眠期出現持續性棘慢復合波發放，顳區為著46整理課件2病例1局部性發作2全面性發作47整理課件1-1左側扭轉痙攣開始的全身強直-陣攣發作與右額部的棘波，局限性棘慢波1〕男，18歲，癲癇2〕遺傳史〔-〕，出生史正常。3〕發作史：1年前午睡中發生向左側扭轉性痙攣，之后全身強直-陣攣發作。其后1年2次同樣發作。4〕查體：智能正常，無神經系統陽性體征。5〕EEG所見〔發作間期〕：48整理課件49整理課件1-2苯丙酮尿癥枕部局限性棘波與根本節律異常1〕女，19歲，苯丙酮尿癥〔驚厥發作+精神發育緩慢〕2〕其兄是苯丙酮尿癥，正常足月順產。出生時為金色的頭發，15歲開始有左顏面痙攣并全身強直-陣攣發作，17歲左右出現點頭發作，每周2次。予抗癲癇治療，仍有1～2月1次強直-陣攣發作。神經系統檢查無局灶性異常。3〕EEG所見〔發作間期〕：苯丙酮尿癥遺傳性氨基酸代謝缺陷，患者肝臟中缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得食物中的苯丙氨酸無法轉化為酪氨酸，結果導致大腦內苯丙氨酸聚集,經轉氨酶的作用轉化為苯丙酮酸，從而影響患者的大腦發育，引起智力障礙和癲癇，并使患者出現皮膚白化、頭發變黃、尿液有鼠臭味等病癥。50整理課件51整理課件52整理課件1-3具有中央-顳部棘波的小兒良性癲癇1〕男，10歲。2〕出生后發育一般。小學學習成績中等，因2周前，與早晨7時左右睡眠中第一次發生全身強直-陣攣發作而就診。3〕EEG所見〔發作間期〕：53整理課件54整理課件55整理課件1-4復雜局部發作前顳部的局限性棘波1〕男，21歲，癲癇。2〕有遺傳因素。1歲患痢疾，當時全身性抽搐頻發。11歲左右，張口流涎發“啊，啊—〞聲，1分鐘左右意識喪失，每日發作2～3次至每周發作1次，14～18歲時服用抗癲癇藥發作被控制。從18歲起出現手拿著筷子吃飯樣的動作，復雜局部發作每月1～2次，自19歲起出現全身強直-陣攣發作。3〕EEG所見〔發作間期〕：56整理課件57整理課件58整理課件1-5有全身強直-陣攣開展的病例所見顳部棘波與矩形波1〕女，18歲，癲癇〔GTCS〕.2)職高畢業，成績優等。11歲時約1分鐘神智不清發作，13歲時發生全身性強直-陣攣發作而就診，服藥后病癥完全被控制。3〕EEG所見〔發作間期〕：59整理課件60整理課件1-6中樞性癱瘓的半球性棘波1〕女，10歲，腦癱。2〕出生時正常，家族史〔-〕。2歲患腦炎，此后留下左半身麻痹，并發生全身強直-陣攣發作。現在服用抗癲癇藥，可以控制不發作。智能中等程度，神情呆滯。3〕EEG所見〔發作間期〕：61整理課件62整理課件1-7右側不全癱局部運動發作，全身強直-陣攣發作1〕男，15歲。2〕出生時無異常。1歲左右發燒后出現癲癇持續狀態，留下右上肢的不全麻痹。從9歲左右開始出現眼球向右斜，右上肢痙攣開始演變為全身強直-陣攣發作，服藥治療效果不佳，右上肢抽搐及意識喪失每天均發生。輕度精神發育遲滯。3〕EEG所見〔發作間期〕：63整理課件64整理課件1-8復雜局部發作發作期腦電圖1〕女，25歲，復雜局部性發作。2〕患者10歲時表現GTCS，以后每年發作2～3次。從23歲開始伴短時間的意識喪失與自動癥發作每周2次。上述的發作中，先兆出現惡心。服藥后僅表現為發作性意識喪失。3〕EEG所見〔發作期〕：65整理課件66整理課件2-1典型失神發作3赫茲棘慢復合波—原發性兩側同步