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我演講的題目是“愛與奉獻是醫(yī)療安全的指南針”。

人們都說。“我們是人類健康的守護神，是不幸者的天使，能將痛苦化為歡樂，能夠為患者帶來幸福。”

上一個世紀初，克里米亞戰(zhàn)場是提燈女郎守護在傷員的身邊與他們促膝傾談，聆聽心聲。把那壯志豪情與眷眷思念訴諸于筆端傳遞給遠方的親人。正是她們用愛心與奉獻精神鼓舞著戰(zhàn)士們戰(zhàn)勝病魔，捍衛(wèi)了祖國領土的完整和國家的尊嚴。然而在改革開放的今天，奉獻似乎是被別人淡忘的字眼，越來越多的人看中的只是物質追求。在這個行業(yè)，許多血的教訓回首起來仍然歷歷在目，醫(yī)療事故不僅給患者及其家庭造成了無限的痛苦和創(chuàng)傷，更給我們神圣的“白衣”撒上了難以抹去的污點。醫(yī)療安全，責任重于泰山。因為我們肩負的是國家，社會，人民的重托：那就是懸壺濟世，救死扶傷。

要杜絕隱患，保護患者的生命安全，需要我們每一個醫(yī)務工作者保持良好的精神狀態(tài)，展現全新的精神面貌，追求崇高的精神境界；更需要我們發(fā)揚不畏艱險、堅韌頑強的奮斗作風，具備愛崗敬業(yè)、無私奉獻的精神。

醫(yī)療安全工作是一個長期、復雜、變化的系統(tǒng)工程。每一名醫(yī)務工作者都要全力以赴，共同參與。有人說，新的《醫(yī)療事故處罰條例》的頒布實施，醫(yī)生會更加如履薄冰，更有人擔心，今后醫(yī)療糾紛會多起來。這種顧慮可以理解。但凡事事在人為。只要認真防范，警鐘長鳴，完全可以變被動為主動。表面看，天平似乎有點向患者“傾斜”，但實質上，它維護了醫(yī)患雙方的權益，是雙贏的舉措，充分體現了法律的尊嚴。醫(yī)患實際是一家，是“同種擺渡”，理應“風雨同舟”。新規(guī)則不是“緊箍咒”，而是“安全盔”，它使我們警醒，讓我們自覺的防范醫(yī)療風險。從積極意義上去詮釋，這不僅能亡羊補牢，更可未雨綢繆。

說起我們的職業(yè)，記得有一位患者語重心長地說。“看上去你們的工作輕松愉快，可做起來真不容易啊。”春華秋實，寒暑易節(jié)，我們真誠地感謝，感謝那些平平常常而又難能可貴的理解。我們會更愛自己的崗位自己的工作，用愛心和奉獻精神編織人類生命的花環(huán)。

我們天使的隊伍里有兩鬢染霜的老同志，也有剛剛告別學校滿懷熱情走上臨床一線的新同行，我們愿將自己的青春與病人的痛苦聯(lián)系在一起，每天穿梭在圣潔的長廊里奔走于患者的病床間。當我們送走一批批康復的患者，從一張張微笑的臉龐，一次次的誠懇的謝語中找到了自己價值時，我們的心就如春陽綠湖漾起一道漣漪，匯成一股執(zhí)著偉大的泉流。我們有理由相信只要有這樣高度的責任感，這樣細致的工作作風，醫(yī)療事故是一定能夠避免的，醫(yī)療安全就會是我們心中一個簡單、而又再普通不過的的目標了。

在這樣繁花盛開的夏天，也許有人會贊美花朵的瑰麗，枝干的挺拔，樹蔭的濃密，但誰又會提到那一片片默默無聞的綠葉呢。沒有埋怨，也沒有惋惜，依然含著謙然的衛(wèi)校堅守在那平凡的崗位上。這也就是我們————————“白衣天使”的職責啊。患者的安全就是我們堅強的信念。保護生命、促進健康、造福于人民是我們永遠的驕傲。愛與奉獻是醫(yī)療安全的指南針，是“白衣天使”永恒的主題。我們會用自己的愛心和奉獻向世人展示當代醫(yī)務工作者的風采。

我的演講結束了，謝謝大家。

醫(yī)療質量與安全演講稿篇2尊敬的各位領導、親愛的

朋友：

大家好。

今天我演講的題目是。《提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，從我做起》。

小時候聽過這樣一個故事。上帝剛剛創(chuàng)造了人類之后，由于大地貧瘠，人類缺衣少食，時常遭受病痛的折磨，呼救的聲音從四面八方傳來。于是，上帝派下了最優(yōu)秀、最善良的天使去照顧病人，幫助他們解除病苦，守護著人類的安康。從此，有了天使的守護，人類得以健康安寧，代代繁衍，過著無憂無慮的快樂生活。這些天使被人們親切地稱為"白衣天使"。是啊，白衣天使——一個多么圣潔，多么令人向往，多么令人崇敬的字眼。一襲飄然白衣，是一顆純潔的心靈，是一項守護生命的重任。請問，世界上什么東西最寶貴。毫無疑問，是人的生命。世界上失去什么最令人痛心，毋庸置疑，是親人的生命。每個人來到這個世界上都是幸運的，短短的一生間，只要生命不息，都可以享受到新鮮的空氣，溫暖的陽光，享受到親人的關愛，子女的孝敬，享受到日新月異的生活，憧憬一個又一個美好的生活希望。然而這一切的一切與我們有著密不可分的關系，因為我們是醫(yī)生。一個人從出生到死亡，在生命歷程中，會有多少次與醫(yī)生接觸。醫(yī)生這一神圣而特殊職業(yè)決定了醫(yī)生會廣受尊敬，但與此同時，醫(yī)生的職業(yè)道德也必將受到公眾的時刻關注。

俗話說。人食五谷雜糧，沒有不生病的。在這變幻莫測的生命旅途里，人如一葉扁舟，難免會有觸礁的時候，這時候我們就需要保養(yǎng)，需要維修，病魔纏身的我們就得去醫(yī)院接受治療。假如我是病人，我會選擇醫(yī)術、醫(yī)風等服務質量最佳的醫(yī)院。當我走進醫(yī)院大廳時，希望有高素質的導診護士，帶著誠懇的微笑，熱情的給我們介紹就醫(yī)程序。因為對醫(yī)院環(huán)境的陌生，對疾病知識的缺乏，我不知道如何掛號，掛什么科。此時，我希望導診護士耐心地給我講解，指明掛號的地點。這些看似簡單的小事，其實就是提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全的前提。

現如今醫(yī)患關系緊張，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全直接關系到患者的生命和身心健康，醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)院發(fā)展的根本，提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全則成為20xx年醫(yī)院工作的重中之重。新年伊始至今，我們的蔡主任曾多次專門召開醫(yī)院領導班子會議，曾多次請省內知名專家到本院舉辦講座，就糾紛產生原因、防范措施、醫(yī)患溝通技巧做了生動講解，使廣大醫(yī)務人員的醫(yī)療質量與醫(yī)療安全意識明顯增強，醫(yī)療服務模式不斷創(chuàng)新，醫(yī)療技術水平逐步提高，他要求全院醫(yī)務人員在以后的工作中要從我做起，從小事做起，從一點一滴做起，防微杜漸，努力提高醫(yī)院整體服務水平，提升服務能力。

醫(yī)院，是救死扶傷的場所，作為一名醫(yī)生，就是醫(yī)院的一名成員，就要把病人當成自己的親人，用我們的真心去對待每一名患者。作為超聲科的一名醫(yī)生，我感覺到很榮幸，到目前超聲檢查技術已是臨床醫(yī)學不可缺少的影像診斷方法，超聲工作已覆蓋到臨床醫(yī)學各個領域，超聲科已從單純的輔助診斷發(fā)展成為能夠對疾病的診療產生決定性作用的科室，因此，超聲科室管理不僅在醫(yī)院管理中占有重要的地位，而且是醫(yī)院建設中必不可卻少的重要組成部分。講到這里，我不禁想起了我院超聲科的帶頭人——孫志芳主任，工作二十多年來，她用自己辛勤的汗水，照亮了病人心靈的窗口，從最初的一人發(fā)展到現在的五個人，從最初的年收入二三十萬到現在的年收入120萬，不知道有多少次，她放棄了自已的休息時間，放棄了與家人團聚的機會，加班加點，忘我工作；她深深地體會到要想全心全意為病人服務，就必須要掌握過硬的醫(yī)療技術，因此，她從未放棄過任何學習和進步的機會，刻苦鉆研新知識、新技術，不斷地用知識武裝自己，用技能提高自己；她時刻以病人為中心，熱情為病人服務，踏實的工作態(tài)度，嚴謹的工作作風，使她贏得了病人和同事們的崇敬。她以其良好的敬業(yè)精神，高尚的醫(yī)德，體現了全心全意為人民服務的崇高境界。她在平凡的工作崗位以自己的模范行為和人格魅力，感染并帶領全科人員努力工作，與時俱進，開拓創(chuàng)新，為我們樹立了愛崗敬業(yè)，勤奮學習，優(yōu)質服務的好榜樣。

在孫主任的帶領下我們影像中心的所有成員積極向黨組織靠攏，成為全院唯一一個黨員科室，管理上以人為本，團隊意識日益增強，大家同舟共濟，榮辱與共。在工作中大家互相學習，態(tài)度嚴肅認真，遇到疑難病例，群策群力，不斷在實踐中總結經驗，最大限度的降低誤診率，為臨床及時提供準確的診斷依據。現在我們的工作量是以前的幾倍，在繁重的工作面前，我們不怕苦，不怕累，一絲不茍認真的工作，在有突發(fā)任務的關鍵時刻，毅然放棄所有的休息時間，毫無怨言，因為我們大家都知道工作重于一切，一切服從于工作。我相信只要我們共同努力，共同進步，才能更好的提高醫(yī)療質量，更好的服務于患者，為醫(yī)院的發(fā)展建設奠定夯實的基礎。

健康所系，性命相托，我們深知任重道遠，為了我們心中的那份理想，為了讓生命之花更加燦爛，我們會以精湛的醫(yī)術，高尚的醫(yī)德，熱情的服務，驅走病患心間的陰霾，還生命一個燦爛的晴空。家屬期盼的目光是我們的動力，患者信任的眼神是我們的追求。我們年輕人會以自己高尚的醫(yī)德醫(yī)風贏得社會認可，贏得百姓尊重。

請大家見證我們影像中心的錚錚誓言吧。為生命保駕、為健康護航。

謝謝大家。

醫(yī)療質量與安全演講稿篇3尊敬的各位領導、各位醫(yī)療整形美容界的同仁：

大家好。

非常榮幸能夠在此與大家共聚一堂，互相交流。青島伊美爾在市、區(qū)衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督局、醫(yī)學會等各部門的領導下，在5年的快速發(fā)展中，積累了一定的經驗，今天借此機會與大家進行一些交流，權當拋磚引玉，如有不足之處，還請各位領導、各位專家及時斧正。

依法執(zhí)業(yè)、誠信經營是企業(yè)生存與發(fā)展的根本，對于關系到消費者容貌甚至是生命安全的醫(yī)療美容行業(yè)來說尤為重要，一切整形美容行為，都是在盡力確保醫(yī)療安全的基礎上達成改善與變美的目的。這就需要我們醫(yī)療工作者，保持高度的責任感和使命感，將“誠信”和“規(guī)范”作為企業(yè)持續(xù)發(fā)展的靈魂，以保障求美者的合法權益。在日常的工作中，我們著力強化和規(guī)范了以下幾點：

1、嚴格在執(zhí)業(yè)范圍內行醫(yī)，杜絕超范圍經營。

青島伊美爾由市衛(wèi)生局審批，設有整形外科專業(yè)、皮膚病專業(yè)、美容外科、美容皮膚科、美容醫(yī)療應用技術、口腔科、麻醉科、醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等科室。醫(yī)院嚴格按衛(wèi)生局批示的執(zhí)業(yè)范圍進行規(guī)范經營，在相關法律法規(guī)的框架下開展合乎規(guī)定的整形美容項目，始終把消費者的生命安全放在首位。

2、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員注冊登記制度，杜絕非法行醫(yī)。

伊美爾堅持聘用專業(yè)能力優(yōu)秀，人品人格令人信服，德才兼?zhèn)涞膶I(yè)醫(yī)務人員，同時定期做好醫(yī)療人員的醫(yī)德醫(yī)風的培訓與考核。伊美爾的在職醫(yī)生，全部為在本市衛(wèi)生部門注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，決不雇用無資質的醫(yī)療人員。

3、加強與顧客溝通，尊重顧客的知情權和選擇權。

伊美爾非常重視與顧客的溝通交流，充分尊重客人的知情權、選擇權，把術中、術后可能出現的問題，一一告知消費者，并簽訂知情同意書，絕不受利益驅使，抱著僥幸的心理，誘導客人進行存在潛在醫(yī)療安全風險的手術項目。

4、嚴格執(zhí)行術前檢查制度，防患于未然

伊美爾制定了詳盡而規(guī)范的術前檢查制度，確保術前檢查的規(guī)范性。如局麻手術要進行血、尿、傳染病、乙肝五項及丙肝在內的12項以上的術前檢查，全麻手術要進行18項以上術前檢查。對于45歲以上客人或有慢性疾病者應作相關檢查，如血脂，甘油三脂，肝功能等。頜面外科客人應作頭面部x光檢查，頭顱正側位片及下頜骨ct檢查，需對鼻骨進行截骨的手術應作鼻骨正側位x光檢查。4個部位（含4個部位）以上吸脂手術客人應作腹壁，大腿，臀部脂肪厚度的b超檢查。隆胸客人加做乳腺b超。另外，伊美爾還對不同的手術的麻醉方式進行了明確規(guī)定，以避免麻醉意外的發(fā)生。

5、制定完善的診療流程，保證手術操作的順利進行

對于門診手術和住院手術，伊美爾分別擬定了相應的流程安排，做到專人專項、各司其職，負責到底。如住院手術，客人在住院前一天，咨詢師要確定客人并準備好病歷首頁，請主刀醫(yī)師決定手術方案并指定助手，協(xié)助客人交費并做化驗。住院醫(yī)師寫病歷做術前談話，簽手術同意書。化驗結果出來后請主刀醫(yī)師審查檢查結果并確定有無手術禁忌癥，麻醉師與病人進行術前談話，簽字。助理醫(yī)師提寫手術通知書。手術日，在手術通知單指定的時間由病房護士檢查客人病歷內容是否完整，確定后，由病房護士送客人進手術室進行手術。每例全麻手術都必須由業(yè)務院長或醫(yī)務部主任審批，進入手術室時實行三級核查制度，由麻醉師、主刀醫(yī)生、配臺護士進行核查，確保手術安全。

6、強化專業(yè)的硬件設施與流程，保證醫(yī)療安全

醫(yī)院非常重視硬件設施的建設，建有萬級層流潔凈手術室，配有先進的全自動麻醉呼吸機、心電監(jiān)護儀、除顫儀；病房配搶救設備、急救車。20xx年對消毒供應室進行了重新改造升級，重新更換了高壓消毒鍋，配備了超聲波清潔機、高壓水槍等專業(yè)清洗工具，達到無菌消毒目的。集團公司成立院感委員會，醫(yī)院成立了院感領導小組，定期檢查落實院感工作。醫(yī)院配備二氧化氯發(fā)生器，對污水進行處理。為確保手術麻醉的安全，伊美爾集團醫(yī)務部專門設立了麻醉委員會，定期開展相關業(yè)務知識方面的全方位管理培訓和督導。

7、嚴控進貨渠道，保證產品質量

伊美爾集團公司對各種醫(yī)療器械、產品及材料，采用集中采購，公司技術部負責審查，所有產品必須均經正規(guī)渠道采購，三證齊全，做到貨真價實。醫(yī)院所使用的各種注射產品如雙美、瑞蘭都有fda、sfda認證。曾經風靡一時的注射填充產品奧美定，在伊美爾從未打過一支。伊美爾所使用的隆胸假體，每一個產品都有唯一的編號，并貼病例中，供客人查詢和驗證，相關產品質量由保險公司承保。

8、嚴格遵守毒麻藥品管理制度

伊美爾制定了嚴格的毒麻藥品管理制度，在產品的進貨渠道、藥品的出入登記、毒麻藥品的處方權及開出量、毒麻藥品的保存時間等各方面都制定了相應的制度和流程，五專管理，三查七對，安瓿回收。健全了保管、驗收、領發(fā)、核對等規(guī)章制度。

9、設立麻醉監(jiān)護室，加強術后監(jiān)護

伊美爾在術后的護理上，一直堅持人性化關懷、專業(yè)化服務。全麻患者手術后必須進入麻醉監(jiān)護室，麻醉師必須向監(jiān)護室護士交代病情，包括術中情況、生命體征、神智是否清醒、治療管道是否通暢等，待監(jiān)護儀顯示血氧飽和度、生命體征顯示后并在交接本上簽字后方能離開病人。監(jiān)護護士4小時內不得離開客人。醫(yī)院還設有應急搶救小組，備有突發(fā)事件應激預案，得到緊急通知后的人員須在一分鐘內趕到現場，以保證患者得到及時搶救。集團公司醫(yī)務部曾多次暗訪抽查，督導醫(yī)院進行應激演經練。

10、建立三級回訪體系，幫助顧客盡快恢復

伊美爾建立了完善的顧客三級回訪制度，醫(yī)生、咨詢師及客服人員分別在相應的時間進行回訪，隨時進行專業(yè)解答，一旦客人有不適的情況，第一時間建議來院，并提供相應的檢查與康復建議。同時，為每一位客人準備了術后恢復卡，提供了詳盡的術后注意事項，并把主刀醫(yī)生、咨詢師及醫(yī)院的客服電話一一明示。

以上簡單介紹了伊美爾在依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范經營方面的一些做法。希望，在座的各位領導、各位專家能夠給我們更多寶貴意見，幫助我們不斷改進，不斷提高。同時希望業(yè)內各位同仁，能夠把更多、更好的經驗拿出來分享，便于大家共同進步。

我們相信，在市、區(qū)衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督局的正確領導下，青島的整形美容行業(yè)將會更加規(guī)范，更加專業(yè)，更好的為廣大求美者服務。

謝謝大家。

第二篇：提高醫(yī)療質量保障醫(yī)療安全演講稿提高醫(yī)療質量保障醫(yī)療安全

各位領導、各位同事、各位白衣天使們，

大家好，我是神經內科代表，我演講的題目就是這次演講比賽的主題“提高醫(yī)療質量保障醫(yī)療安全”，這十二個字沒有華麗的詞藻修飾，沒有高深費解的含義，卻與人民群眾的利益息息相關，是醫(yī)患關系的中心，醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院發(fā)展的根本。

不知道大家還記不記得2009年引起社會廣泛關注的XX市兒童醫(yī)院“徐寶寶事件”：5個月大的嬰兒徐寶寶因高燒、眼眶部腫脹等癥狀入該院住院治療，第二天就不治身亡。嬰兒住院病情惡化時，家屬幾次向值班醫(yī)生反映病情，由于醫(yī)生打游戲、睡覺等原因，都未得到及時有效救治。而同時期，鎮(zhèn)江發(fā)生孕婦輸尿管被縫事件、湖北XX縣區(qū)發(fā)生“右腿骨折，左腿手術”醫(yī)療事故，講到醫(yī)療安全，我們總是不由自主的和這些醫(yī)療糾紛、差錯事故甚至是醫(yī)鬧事件相提并論，可怕的醫(yī)鬧事件更是逐年在增長，廣州某醫(yī)院因為醫(yī)鬧事件大堂變成了靈堂，深圳的醫(yī)務工作者因為醫(yī)鬧事件帶起了鋼盔上班，最近在網上熱議紛紛的江西上饒醫(yī)鬧事件中醫(yī)生被鬧事者打得雙下肢殘廢，許多血的教訓回首起來仍讓人后怕、如芒在背，醫(yī)療事故不僅給患者及其家庭造成了無限的痛苦和創(chuàng)傷，更給我們神圣的“白衣”撒上了難以抹去的污點。醫(yī)療安全是效益、是榮譽，更是健康與生命。

“提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全”。醫(yī)療安全與醫(yī)療質量是緊密相關的，醫(yī)療安全是醫(yī)療質量的基本要求，同時，醫(yī)療質量是保障醫(yī)

療安全的前提，沒有優(yōu)良的醫(yī)療質量，醫(yī)療安全就不可能有保障，所以要保障醫(yī)療安全，必須從提高醫(yī)療質量入手。如何提高醫(yī)療質量呢。我認為要把握三點核心內容：

其一是服務：

“在生命的單程列車上，醫(yī)務人員優(yōu)質的服務，將使人生旅途的終點得到延伸。”醫(yī)療服務的基本原則就是“以病人為中心”，對患者的各項要求要想得早、想得全、想得急，真正做到想患者所想、幫患者所幫、急患者所急。一個微笑、一聲問候不但能減輕患者身上的病痛、慰藉和感動患者的心靈，還能避免不必要的醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)療安全。

其二是技術：

醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，要提高醫(yī)療質量水平，不僅要有良好的服務態(tài)度，還要具備扎實的專業(yè)知識和熟練的專業(yè)技能。醫(yī)療服務是一項特殊的技術性服務，由于醫(yī)療活動的結果與人的健康和生命安全有關，這就要求醫(yī)務人員有較高的技術水平，才能為患者提供相應的醫(yī)療安全保障。

其三責任心：

保衛(wèi)國家，維護和平是人民子弟兵的責任；培育人才，成就棟梁是教師的責任；除暴安良，保護人民是國家警察的責任；而呵護生命，關愛健康是我們白衣天使的責任。有了責任心才會用心落實規(guī)章制度。醫(yī)院的醫(yī)療工作制度和技術規(guī)范，是保證醫(yī)療活動正常運行和醫(yī)療安全的重要手段，不遵守制度和規(guī)范，就有可能發(fā)生醫(yī)療事故，只

有嚴格遵守，才能避免和消除醫(yī)療隱患。

總之，神馬都是浮云，提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全仍將是我們今后醫(yī)療工作中最給力的任務和目標。

我的演講完畢，謝謝大家。

第三篇：醫(yī)療質量與安全管理婦產科一病區(qū)醫(yī)療質量與安全管理控制

小組人員

組長：王麗鴿

成員：辛宇紅齊慧一秦鳳麗劉曉媛房妮小組人員分工

組長王麗鴿。全盤負責科室醫(yī)療質量與安全管理控制情況，檢查和監(jiān)督質控小組的工作落實和實施情況。

辛宇紅。參與科室醫(yī)療質量和安全的具體落實，及時聽取醫(yī)院質量控制小組的檢查及反饋意見，并上報科主任，根據反饋結果，及時進行整改，制定整改措施。

秦鳳麗：負責檢查醫(yī)療組的質量：病例質量及完成情況，診療過程中存在的問題及改進措施，指導下級醫(yī)生日常的醫(yī)療工作，職責制度的落實情況，并及時把存在問題上報科內質量控制小組。

房妮。負責護理質量及個人職責制度的落實情況及在護理工作中存在問題及需要改進的方面，及時把存在問題上報科內質量控制小組。

婦產科一病區(qū)科2017年01月20日

醫(yī)療質量控制小組職責

1.醫(yī)療質量管理小組是在醫(yī)院黨政領導下的一個科室醫(yī)療質量及安全控制科內組織，負責對科室的醫(yī)療、科研、教學、醫(yī)德醫(yī)風等工作質量進行指導、檢查、咨詢和監(jiān)督，組長由科主任兼任，全面負責質量工作的決定和決議。

2.根據醫(yī)院工作實際，積極運用先進的管理理論，采取依靠技術進步和通過引進競爭機制，逐步實現科學化、標準化管理，從而加強對全科工作的管理。

3.加強信息的交流與反饋，加強政策導向，建立和完善激勵機制，不斷提高各項工作質量。

4.科室或個人，若發(fā)生質量上的差錯、事故應主動及時地向醫(yī)療質量管理小組報告。醫(yī)療質量管理委員會應根據情況進行調查，并限期將調查、處理情況報告院質量控制小組，以便對處理意見作出裁決。

5.定期或不定期地在職工中進行質量意識教育，提高對全面質量管理工作重要性的認識，自覺按質量標準進行工作。對質量工作做得好個人要給予表揚和獎勵，對差的個人及時給予批評教育并限期改正。

醫(yī)療質量指標

一、住院病歷的甲級率≥95％，無丙級病歷，

從2008年9月1日起各臨床科室全面實施電子病歷，加強一級質控，健全病歷質量管理組織，及時檢查科室歸檔病歷質量檢查登記，督導床科室質控小組工作運行情況，將檢查結果納入評價及獎罰。完善病歷質量控制；強化培訓、檢查及獎罰，定期對的運行病歷和歸檔病歷情況進行檢查；

二、疑難病例討論記錄、術前病例討論記錄、死亡病例討論記錄、醫(yī)生交接班記錄、科室歸檔病歷質量檢查情況登記登記合格率為100%，定期檢查執(zhí)行情況進行，定期評選出表現突出者進行表揚；

三、合理用藥率目標≥95％，定期對科室臨床醫(yī)師規(guī)范用藥進行檢查和培訓、專題講座，定期對于合理用藥掌握不到位的醫(yī)師進行缺陷培訓等。使用高檔貴重藥品要聽取臨床藥師的會診意見，力爭達到住院病人抗菌藥物使用率≤50%。

四、門診處方合格率≥95％

所有醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《處方管理辦法》，保證處方質量及合理用藥，終末質控；培訓與處罰相結合等。開展評選“處方書寫評比”活動，定期檢查、評選處方書，并及時通報檢查結果，以便揚長避短。

五、門診登記率100%。要求門診醫(yī)師詳細登記就診病人資料，門診工作量大，科室采取增加門診專家、實習及進修醫(yī)師陪同專家出門診等措施保證門診工作服務質量；定期開展專項檢查等。

為保證方案深入落到實處，要求醫(yī)療質量管理小組對科室的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，并定期進行檢查，根據方案制定的標準對實行獎罰。

醫(yī)療質量及安全管理規(guī)章制度

執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

門診醫(yī)師

（1）嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制。

（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準確。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（5）具體用藥在病歷中記載。

（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（7）處方書寫合格。

（8）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應。a.建議專科就診；b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。

（9）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應。a.收住院；b.患者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。（10）按專科收治病人。病房住院醫(yī)師

（1）病人入院30分鐘內進行檢查并作出初步處理。（2）急、危、重病人應即刻處理并向上級醫(yī)師報告。

（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人8小時內完成；首次病程記錄當班完成，急診病人術前完成）。（4）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。

（5）24小時內完成血、尿、便化驗，并根據病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的專科檢查。

（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。

（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術前討論、術前小節(jié)、轉出和轉

入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應有詳細的記錄）。

（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。

（10）診療過程應遵守消毒隔離規(guī)定，嚴格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。

（11）病人出院時須經上級醫(yī)師批準，應注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。病房主治醫(yī)師

（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。

（2）新入院的普通病人要在48小時內進行首次查房。除對病史和查體的補充外，查房內容要求有：①診斷及診斷依據；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。

（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質量關，并在病歷首頁簽名。

（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應及時舉行科內或科間會診。（6）待診病人在入院1周內仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內會診。（7）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和專科用藥。

（8）手術和介入治療前親自檢查病人，做好術前準備，按手術分級管理標準擬訂嚴密的手術方案并實施。術后即刻完成術后記錄，24小時完成手術記錄。（9）術后嚴密觀察患者病情變化，并做好術后工作。（10）負責治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。病房主任（副主任）醫(yī)師

（1）組織或參與制定本科質量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（2）指導下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求72小時內進行首次查房；危重病人至少每日查房1次；病人病情變化應隨時查房；每周組織全科查房2次。

（4）查房內容除對病史和查體的補充外，普通病人應有：①診斷及其診斷依據；

②鑒別診斷；③治療原則；④有關方面的新進展。未確診病人應有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應的治療措施。危重病人應有：①當前的主要問題；②解決主要問題的方法。

（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內討論或院內會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。

（6）指導和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。

（7）組織術前和重要治療前病例討論，指導下級醫(yī)師做好術中、術后醫(yī)療工作。重大手術和重要治療要親自參加。

（8）審批未愈患者出院，并指導病人出院后的繼續(xù)治療。審簽主治醫(yī)師審查的轉科、出院病歷

重點監(jiān)督檢查內容

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責任制⑶三級醫(yī)師負責制及查房制度⑷術前討論及手術審批制度⑸醫(yī)囑制度⑹會診制度⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度⑽傳染病登記及報告制度⑾業(yè)務學習制度⑿查對制度等

婦產科傳染病登記報告制度

1、承擔責任范圍內突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務。

2、主管醫(yī)生為首診疫情報告人。

3、遇有法定傳染病時，應及時認真填寫傳染病報告卡，并有醫(yī)囑。

4、對報告的疑似病例，及時填寫疫卡；定期核查門診日志，確保每位就診病人信息的完整，對核查出的漏報、誤報病例應及時補報和訂正；病人出院時，如果與入院診斷病名不符，主管醫(yī)生需及時填寫傳染病更正卡。

5、報告的時限、方式按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息、報告管理辦法》第十八條、第十九條規(guī)定執(zhí)行。（即首次診斷傳染病病人后，應立即填寫傳染病報告卡。對甲類傳染病、傳染性非典型肺炎和乙類傳染病中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰質炎的病人、病原攜帶者或疑似病人，應于2小時內通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告）

依法執(zhí)業(yè)

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質量管理小組定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法

管理及考核

（1）、質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、定期進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）科室醫(yī)療質控小組每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。

2、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作和科室當月的質控工作總結。

（2）科室質控小組要及時聽取醫(yī)院質量控制小組的檢查及反饋意見，根據反饋結果，及時進行整改，制定整改措施，并上報相關職能部門。

（3）、積極借鑒和學習其他科室先進的醫(yī)療控制和整改計劃，不斷完善科室的工作計劃和工作改進，確保醫(yī)療質量，為患者提供優(yōu)質的服務。（4）醫(yī)療質量管理獎懲辦法：

獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤，實行醫(yī)療質量單項否決。

第四篇：醫(yī)療質量與安全檢查醫(yī)療質量與安全檢查

急診管理與持續(xù)改進存在問題4.8.1急診科布局、急診服務支持部門設置、人力配備、儀器設備及藥品配置符合《急診科建設與管理指南（試行）》的要求。急診科按照相關要求獨立設置，其4.8.1.1急4.8.1.1.c功能、布局、人員和設備配備、及診科布局、.1藥品配置符合要求。c急診服務支4.8.1.1.c急診科的輔助檢查、藥房、收費等持部門設置.2區(qū)域的距離利于急診搶救。符合《急診科建設與管4.8.1.1.b

b主管部門有檢查與監(jiān)管。

理指南（試

.1行）》的要4.8.1.1.a持續(xù)改進有成效，急診科建設與管a求。.1理規(guī)范，滿足急診臨床服務需求。急診科固定的急診醫(yī)師、急診護理4.8.1.2.c人員分別不少于在崗相應人員的.175%。

4.8.1.2急急診科主任由副主任醫(yī)師及以上診科應當配專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔備足夠數4.8.1.2.c任；急診科護士長由主管護師及以量，受過專.2c上任職資格和5年以上急診臨床護門訓練，掌理工作經驗的護理人員擔任。握急診醫(yī)學急診病房、急診監(jiān)護室由專職醫(yī)師4.8.1.2.c的基本理

與護理人員負責，單獨排班、值班。.3論、基礎知識和基本操急診手術室有專職手術護理人員、4.8.1.2.c

作技能，具或由病房手術室統(tǒng)一管理。.4備獨立工作主管部門對急診醫(yī)護人員配置、任4.8.1.2.b

b能力的醫(yī)護職資格、知識技能有檢查與監(jiān)管。.1人員。持續(xù)改進有成效，急診科醫(yī)護人員4.8.1.2.a配置、技術能力不斷提升，滿足臨a.1床需求。儀器設備及藥品配置符合急診科4.8.1.3.c

建設與管理的基本標準。.14.8.1.3儀保障急救用的儀器設備及藥品滿4.8.1.3.c器設備及藥足急救需要。.2品配置符合c各種搶救設備操作規(guī)程隨設備存4.8.1.3.c急診科建設放，方便使用。.3與管理的基急救設備有專人保養(yǎng)維護，急救藥本標準。急4.8.1.3.c品有專人管理，急救設備處于應急救設備處于.4備用狀態(tài)，有應急調配制度。應急備用狀科室對應急設備狀態(tài)有自查，問題4.8.1.3.b態(tài)，有應急

及時整改。.1調配機制。b主管部門對急診設備藥品配置和4.8.1.3.b維護情況有檢查與監(jiān)管。.2

4.8.1.3.a持續(xù)改進有成效，應急設備使用、a.1維護和管理規(guī)范。

4.8.2急診醫(yī)務人員按計劃進行技術和技能專業(yè)培訓，能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種搶救技能。

4.8.2.1.c有急診醫(yī)務人員技術和技能的年.1度培訓計劃，并組織落實。急診醫(yī)護人員全部經過急診專業(yè)4.8.2.1急4.8.2.1.c培訓，考核達到“急診醫(yī)師、護理診醫(yī)務人員c.2人員技術和技能要求”，有考核記經過專業(yè)培錄。訓，考核達到“急診醫(yī)4.8.2.1.c急診監(jiān)護室固定醫(yī)師與護理人員師、護理人.3均經icu專業(yè)培訓，技能考核合格。員技術和技4.8.2.1.b主管部門對培訓效果有檢查與監(jiān)b能要求”。.1管。

4.8.2.1.a持續(xù)改進有成效，急診人員診療水a.1平不斷提高。

4.8.2.2.c醫(yī)護人員具備高級心肺復蘇基礎.1理論、基本知識和操作技能。急診醫(yī)師具備獨立搶救常見急危4.8.2.2醫(yī)重癥患者的能力，熟練掌握高級心4.8.2.2.c護人員能夠肺復蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、.2c熟練、正確動脈穿刺、電復律、呼吸機使用、使用各種搶血液凈化和創(chuàng)傷急救等技能。救設備，掌急診護理人員除具備常用的護理握各種搶救4.8.2.2.c技能外，還應具有配合醫(yī)師完成上技能，包括.3述操作的能力。高級心肺復4.8.2.2.b主管部門對醫(yī)護人員搶救技能有蘇技能。b.1檢查與監(jiān)管。

4.8.2.2.a持續(xù)改進有成效，醫(yī)護人員搶救技a.1能不斷提升。

4.8.3急診服務及時、安全、便捷，建立院前急救、院內急診與住院或轉診的連貫性醫(yī)療服務工作流程，提高急診服務能力。有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務4.8.3.1.c流程。有各部門、各科室職責分工

.1與服務時限要求。醫(yī)院能提供“24小時×7天”連續(xù)4.8.3.1急不間斷的急診服務，包括：內科、診服務及4.8.3.1.c外科專業(yè)科室（包括介入專業(yè)）；c時、安全、.2藥學、醫(yī)學影像（普通放射、ct、便捷，提高超聲等）、臨床檢驗、輸血等部門；急診服務能醫(yī)療器械部門及保障部門。力。婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科和4.8.3.1.c口腔專業(yè)等醫(yī)師承擔本專業(yè)急診

.3工作。b4.8.3.1.b主管部門對急診搶救工作有檢查

.1與監(jiān)管。持續(xù)改進有成效，急診搶救流程順4.8.3.1.aa暢，診療服務滿足急診患者救治需.1求。

4.8.3.2.c有院前急救、院內急診與住院或轉.1診的連貫性醫(yī)療服務工作流程。

4.8.3.2.c有急診患者病情分級分區(qū)相關管.2理規(guī)定。

c4.8.3.2.c按照患者病情實施分級、分區(qū)救4.8.3.2建.3治。立院前急有多部門、多科室的協(xié)調機制，保救、院內急4.8.3.2.c障多發(fā)傷、復合傷、疑難病例的搶診與住院或.4救治療。轉診的連貫4.8.3.2.b科室有自查，對存在的問題及時整性醫(yī)療服務.1改。工作流程。b4.8.3.2.b主管部門對急救實施情況有檢查、.2分析、反饋。持續(xù)改進有成效，急救工作管理規(guī)4.8.3.2.aa范、患者救治有序，急診服務能力

.1不斷提升。

4.8.4建立急診“綠色通道”，加強急診檢診、分診，有效分流非急危重癥患者，及時救治急危重癥患者。有急診檢診和分診制度，有專人負4.8.4.1.c責急診檢診、分診工作，有效分流.1非急危重癥患者。

4.8.4.1.c4.8.4.1加檢診、分診人員經過培訓。.2c強急診檢4.8.4.1.c急診患者得到及時救治，時間節(jié)點診、分診，.3記錄清晰，有去向登記。有效分流非急危重癥患4.8.4.1.c急診患者病歷資料完整，入院、轉者，及時救.4診、轉科有病情交接。治急危重癥4.8.4.1.b主管部門對急診檢診、分診制度落

b患者。

.1實情況有檢查與監(jiān)管。持續(xù)改進有成效，急診患者有效分4.8.4.1.a

a流，急危重癥患者及時有序地得到

.1救治。有急危重癥搶救患者優(yōu)先住院的4.8.4.2.c4.8.4.2有制度。.1急危重癥搶急危重癥患者實行“先搶救、后付4.8.4.2.c救患者優(yōu)先

費”。.2住院的制度與措施，保有擬收住院科室無床位時的應急

c4.8.4.2.c證急診處置保障措施，滯留急診觀察比例下

.3后需住院治降。療的患者能急危重癥搶救患者經處置后，需住4.8.4.2.c夠及時收入院治療的患者能夠及時收入相應.4相應的病的病房。

房。

4.8.4.2.b主管部門對急危重癥患者住院管b.1理制度落實情況有檢查與監(jiān)管。

4.8.4.2.a持續(xù)改進有成效，急危重癥患者優(yōu)a.1先住院有效落實。

4.8.4.3.c有急診留觀患者的管理制度與流.1程。

4.8.4.3有c對急診留觀時間超過72小時的患急診留觀患4.8.4.3.c者有管理協(xié)調機制，及時妥善處者管理制度

.2置。與流程，控制留觀時間4.8.4.3.b主管部門對急診留觀患者管理有

b原則上不超

.1檢查與監(jiān)管。過72小時。

4.8.4.3.a持續(xù)改進有成效，急診留觀管理制a.1度落實到位，患者得到有效分流。

4.8.5落實首診負責制，與120急救中心、掛鉤合作的基層

醫(yī)療機構建立急診、急救轉接服務制度。

4.8.5.1.c有首診負責制度，醫(yī)務人員熟知并.1執(zhí)行。急診患者、留觀患者、搶救患者有4.8.5.1.c急診病歷，記錄急診救治的全過4.8.5.1落

.2程。實首診負責有急診科與120急救中心、基層醫(yī)制，與120

c4.8.5.1.c療機構急診患者轉接流程，保障患急救中心、.3者得到連貫搶救治療。掛鉤合作的基層醫(yī)療機轉送急危重癥患者均有病情資料構建立急4.8.5.1.c交接。登記資料能夠對患者的來診、急救轉.4源、去向以及急救全過程進行追接服務制溯。度。

4.8.5.1.b主管部門對首診負責制執(zhí)行情況、b.1急診病歷書寫等有檢查與監(jiān)管。

4.8.5.1.a持續(xù)改進有成效，首診負責制、急a.1診、急救轉接服務得到有效落實。急診科有根據重大突發(fā)事件應急4.8.5.2.c醫(yī)療救援特點制定的大規(guī)模搶救.1工作流程。c4.8.5.2.c有重大突發(fā)事件應急醫(yī)療救援演4.8.5.2針.2練。對重大突發(fā)4.8.5.2.c相關部門組織實施和協(xié)調應急醫(yī)事件應急醫(yī).3療救援，有記錄。療救援，制定大規(guī)模搶科室對大規(guī)模搶救有總結分析，對4.8.5.2.b救工作流存在問題有持續(xù)改進措施并得到.1程，保證綠落實。b色通道暢主管部門對應對重點突發(fā)急診醫(yī)4.8.5.2.b通。療救援工作有檢查、演練存在問題

.2有分析、有改進建議。

4.8.5.2.a持續(xù)改進有成效，醫(yī)院應急醫(yī)療救a.1援工作流程科學、合理，綠色通道

暢通有保障。

4.8.6建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭、

高危孕產婦等重點病種的急診服務流程與規(guī)范。對急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性4.8.6.1對心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦急性創(chuàng)傷、4.8.6.1.c損傷、急性呼吸衰竭、高危孕產婦急性心肌梗.1等重點病種的急診服務流程與服死、急性心務時限有明文規(guī)定，并且在技術、力衰竭、急設施方面提供支持。性腦卒中、c有急診服務體系中相關部門（包括急性顱腦損急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查4.8.6.1.c傷、急性呼科室、藥劑科以及掛號與收費等）.2吸衰竭、高職責，尤其對復雜多病共患的患者危孕產婦等診治職責有明確要求。重點病種的4.8.6.1.c急診人員知曉急診服務流程與規(guī)急診服務流

.3范。程與服務時4.8.6.1.b主管部門對急診服務有檢查與監(jiān)限有明文規(guī)b.1管。定，能落實4.8.6.1.a持續(xù)改進有成效，重點病種救治流到位。a.1程暢通，質量安全得到保障。

4.8.6.2.c醫(yī)院有急診搶救和急會診的相關.1制度。

4.8.6.2.c4.8.6.2有c有明確的會診時限規(guī)定。

.2保證相關人4.8.6.2.c員及時參加相關科室與人員均能知曉與執(zhí)行。

.3急診搶救和急會診的相4.8.6.2.b科室對存在的問題有分析和整改。

關制度。相

.1關人員應當

b主管部門對急診救治相關制度有4.8.6.2.b在規(guī)定時間檢查、存在問題有分析和問題反.2內進行急診饋，有改進建議。會診。持續(xù)改進有成效，急診搶救和急會4.8.6.2.a

a診制度落實到位，患者得到及時有.1效救治。檢查者：檢查時間：

醫(yī)療質量與安全檢查

重癥醫(yī)學科管理與持續(xù)改進存在問題4.9.1重癥醫(yī)學科布局、設備設施、專業(yè)人員資質與能力、設置及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》的基本要求。重癥醫(yī)學科布局符合要求，床位占4.9.1.1.c醫(yī)院總床位的比例至少達到2%。.1每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米。重癥醫(yī)學科醫(yī)師人數與床位數之4.9.1.1.c4.9.1.1重比不低于0.8∶1，護士人數與床.2癥醫(yī)學科布位數之比不低于2.5∶1。c局、設備設最少配備一個單間，每天至少應保4.9.1.1.c施、床位設留1張空床以備應急使用。.3置與人力資科主任具有副高級專業(yè)技術職務4.9.1.1.c源配置符合任職資格。.4重癥醫(yī)學科護士長具有中級以上專業(yè)技術職4.9.1.1.c建設與管理

務任職資格。.5的基本要主管部門對重癥醫(yī)學科設備設施、求。*4.9.1.1.b床位及人力資源管理有檢查與監(jiān)b

.1管。持續(xù)改進有成效，重癥醫(yī)學科建設4.9.1.1.a和管理達到相關要求，滿足患者救a.1治需求。

4.9.2有重癥醫(yī)學科工作制度、崗位職責和技術規(guī)范、操作規(guī)程。重癥監(jiān)護患者入住、出科符合指征，實行“危重程度評分”，定期評價收住患者的適宜性及臨床診療質量，并能以此評價改進措施的有效性。有重癥醫(yī)學科規(guī)章制度、崗位職責4.9.2.1.c和相關技術規(guī)范、操作規(guī)程，并執(zhí)4.9.2.1有.1行。重癥醫(yī)學科c4.9.2.1.c有重癥醫(yī)學科收住患者的范圍、轉工作制度、.2入和轉出標準及轉出流程。崗位職責和4.9.2.1.c對入住重癥醫(yī)學科的患者實行疾技術規(guī)范、.3病嚴重程度評估并執(zhí)行。操作規(guī)程。重癥監(jiān)護患4.9.2.1.b科室定期對相關管理要求進行自

者入住、出

.1查，對存在問題分析整改。

b科符合指4.9.2.1.b主管部門對重癥醫(yī)學科制度落實征，實行“危.2有檢查、分析、反饋。重程度評持續(xù)改進有成效，重癥醫(yī)學科患者4.9.2.1.a分”。*a轉入（出）符合標準，規(guī)范評分，.1管理規(guī)范。

4.9.3對重癥疑難患者實施多學科聯(lián)合查房制度，患者診療活動由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責。

4.9.3.1.c有落實多學科協(xié)作相關規(guī)定與措.1施。c以重癥醫(yī)學科與相關學科醫(yī)師聯(lián)4.9.3.1.c合查房、病例討論等形式，提供專4.9.3.1建

.2科診療支持。立多學科協(xié)作機制。*4.9.3.1.b主管部門對多學科協(xié)作與支持有b.1檢查與監(jiān)管。

4.9.3.1.a持續(xù)改進有成效，重癥疑難患者能a

.1夠得到多學科聯(lián)合診治。

檢查者：檢查時間：

第五篇：醫(yī)療質量與安全管理醫(yī)療質量與安全管理

目錄

第一章醫(yī)療質量安全管理制度與規(guī)范

第一節(jié)十四項核心制度第十二節(jié)科室診療流程規(guī)范第十三節(jié)轉院、轉科、出院制度

第十四節(jié)科室患者轉入、轉出優(yōu)先診療程序與原則第十五節(jié)