阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者與流程中上感因素的對比研究

阻塞睡眠呼吸暫停綜合征（osa）是老年人的常見病和疾病。近年來，osa的發病率逐年增加。OSAS的發病受多種因素影響,諸如遺傳、肥胖、頜面畸形等。但OSAS發病的最主要和最直接的因素還是上呼吸道解剖和功能的異常。目前有關OSAS患者上呼吸道形態學異常和咽壁易塌陷性變化的研究報告較多,所研究和測量的上呼吸道部位也不盡相同,研究結論差別較大。為此,我們利用螺旋CT對59例經多導睡眠監測(PSG)確診的OSAS患者和57名健康者進行多層面上呼吸道的形態測量和咽壁順應性的測量計算,對所獲得測量計算資料進行Logistic多元回歸分析,以期找出影響OSAS發病的最主要的上呼吸道相關因素,為OSAS的防治提供有價值的資料。對象和方法一、呼吸畸形相關病例檢測結果北方地區OSAS患者59例,男55例,女4例,年齡22～59歲,平均體重指數28kg/m2,呼吸紊亂指數平均為44次/h。所有患者均除外鼻腔疾病,如鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等,所研究的患者組不包括小頜畸形導致OSAS的病例,也不包括呼吸道本身或呼吸道外占位性病變導致上呼吸道狹窄并進而導致OSAS的病例。與OSAS患者年齡性別相似的健康成年人57名,男54名,女3名,年齡23～59歲,平均體重指數27kg/m2。二、診斷標準及方法采用美國偉康公司PolywinPSG系統對所有患者進行睡眠監測,OSAS診斷標準同既往報道。采用PhlipsTomoscanAVE1螺旋CT,平靜呼吸下的掃描方法與既往報道相同。完成平靜呼吸狀態下的掃描后,保持頭頸位置不動,囑患者閉口堵鼻用力深吸氣(Muller動作),重復掃描過程。三、ct掃描的側位標法上呼吸道的解剖分區和測量方法同既往報道。平靜呼吸時的測量指標包括:上氣道各解剖區掃描平面的橫截面積、氣道的矢狀徑、冠狀徑、冠狀徑/矢狀徑的比值、咽側壁和咽后壁軟組織厚度、軟腭后區咽側脂肪的面積、舌體寬度、舌體長度、舌體橫截面積、頦舌肌寬度和舌骨舌肌寬度等。其中咽側壁軟組織厚度、軟腭后區咽側脂肪面積、頦舌肌寬度和舌骨舌肌寬度的測量取兩側測量的平均值。在CT掃描的側位標繪圖上測量軟腭的厚度、軟腭長度和軟腭矢狀位的截面積。測量Muller動作時上呼吸道各平面的橫截面積,并與相應的平靜呼吸時該平面的橫截面積比較,公式如下:咽壁順應性=(平靜呼吸時橫截面積-Muller動作時橫截面積)/平靜呼吸時橫截面積計算上呼吸道各平面的咽壁順應性。四、試者性別相關指標的卡方檢驗統計學處理采用Windows98下運行統計分析軟件SPSS10.0版的t檢驗、卡方檢驗和Logistic多元回歸分析程序。回歸分析的因變量為受試者是否為OSAS患者,正常對照者賦值為0,OSAS患者賦值為1;自變量中性別:男為1,女為0;年齡、體塊指數和上呼吸道的各項CT測量或計算值,均以受試者的實際測量或計算數值賦值(表1)。對兩組間的性別構成進行卡方檢驗,對各項指標的兩組間單因素比較進行t檢驗,t檢驗的過程包括方差齊性檢驗。最后分別采用前進法和后退法進行Logistic多元回歸分析,F分布概率<0.05的指標納入多元逐步回歸方程,>0.10的指標則排除。懸-牙肌群落分布影響因素OSAS患者組煌正常對照組性別構成的比較,經卡方檢驗,兩組間的性別構成情況無明顯差別(P>0.05)。各自變量指標在OSAS患者組和正常對照組單因素比較結果:在總共39個測量指標中,有31個測量指標差異有顯著性,其余8個測量指標差異無顯著性(表1)。在前述F分布概率范圍內,經運行SPSS10.0版的Logistic多元逐步回歸分析程序,在總共40個可能的影響因素中,找出對因變量有顯著影響的8個自變量因素(表2),前進法和后退法獲得相同的結果。結合賦值方法,這些因素對OSAS發病的影響可以解釋為:懸雍垂后區上呼吸道咽壁順應性增強、軟腭后區和懸雍垂后區上呼吸道咽后壁軟組織增厚、頦舌肌寬度增加者發生OSAS的可能性增大,軟腭后區上呼吸道橫截面積減小、懸雍垂后區上呼吸道的冠狀徑和矢狀徑減小、舌后區上呼吸道冠狀徑減小者發生OSAS的可能性增加。所有變量的復相關系數為0.951,由此導出的多元逐步回歸方程的顯著性檢驗F值=30.681,P<0.001,方程具有極顯著性意義。回歸分析的結果OSAS的發生受多種因素的影響,但其根本原因是上呼吸道解剖和功能的改變,肥胖和頜面畸形等因素導致OSAS的發生也是通過改變上呼吸道的結構和功能起作用。但究竟是上呼吸道的哪一部分的結構和功能的改變導致了OSAS的發生尚無統一結論。為了進一步闡明OSAS發病機制,并找出最主要的OSAS發病影響因素,我們對OSAS患者和條件相似的正常對照者進行上呼吸道形態學和咽壁順應性的觀察,并用Logistic多元回歸分析技術對所獲得的資料進行分析,以找出影響OSAS發病的主要因素,為臨床OSAS的防治提供有益的資料。本研究在單因素分析中發現31項測量指標對OSAS的發病影響顯著,這些結果與既往報道大體相同,但這些影響因素本身之間也存在較明顯的相互影響,指導臨床工作時容易造成混亂,因此需要在這些影響因素中找出對OSAS發病具有顯著影響的因素。經多元逐步回歸分析,在總共40項的可能影響因素中,選出對OSAS發病影響顯著因素8項,這8項因素均是在單因素的分析中差異有顯著性的因素。較好的達到了本研究的預期目的。以往的研究證實,軟腭后區為上氣道最狹窄的部位,并在多數情況下為阻塞性呼吸暫停的始發部位和主要阻塞部位,多篇報告表明患者上呼吸道軟腭后區的橫截面積明顯低于正常人,我們進行回歸分析結果為軟腭后區上呼吸道橫截面積減小、咽后壁軟組織厚度增加者發生OSAS的可能性增加。這說明軟腭后區上呼吸道的狹窄確實和OSAS的發病相關,咽后壁的軟組織厚度的增加是造成此區上呼吸道狹窄的一個主要原因。臨床上傳統的(UPPP)手術治療有效率近50%左右,部分UPPP手術治療失敗的病例重新行上呼吸道阻塞部位定位診斷證實阻塞部位在舌根水平,行舌骨懸吊或舌根部分切除術可獲良效,這些結果使我們考慮到舌及舌后區上呼吸道的改變可能也和OSAS的發生有關。回歸分析的結果表明,頦舌肌寬度增寬和呼吸道冠狀徑縮小者發生OSAS的可能性增大。這個結果說明舌后區上呼吸道的狹窄也是OSAS發病的主要影響因素之一,造成此區上呼吸道狹窄的原因和頦舌肌的增寬并進而導致舌體增寬有關。在既往的有關上呼吸道的CT或磁共振的成像測量中,很少關注懸雍垂后區呼吸道的形態學的改變,工作中我們發現部分OSAS患者表現為懸雍垂后區的狹窄,行扁桃腺切除和(或)懸雍垂部分切除術可以獲得良好的效果。所以在本研究中增加了懸雍垂后區上呼吸道和軟腭以及懸