歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對您有所幫助!明城鎮衛生院醫保相關制度醫保辦

二〇一二年一月

明城鎮衛生院醫保相關制度目錄

1、明城鎮衛生院醫保領導小組工作職責

2、明城鎮衛生院醫保辦工作職責

3、明城鎮衛生院臨床科室醫保業務管理小組工作職責

4、明城鎮衛生院醫保管理財務科工作職責

5、明城鎮衛生院醫保管理信息科工作職責

6、明城鎮衛生院醫保管理藥械科工作職責

7、明城鎮衛生院醫保管理病案室工作職責

8、關于成立臨床科室醫保業務管理小組的通知

9、明城鎮衛生院醫院醫保管理制度

10、明城鎮衛生院醫保衛生材料審批管理制度

11、明城鎮衛生院財務管理制度

12、明城鎮衛生院醫保投訴處理制度

13、明城鎮衛生院便民、惠民措施

14、明城鎮衛生院病歷評審制度

15、明城鎮衛生院社會保險責任醫師管理規定

一、明城鎮衛生院醫保領導小組工作職責

1、全面負責全院醫保管理工作；貫徹執行國家有關政策法規；代表醫療機構簽醫療保險服務協議；負責院內醫保重大事項的決策。

2、負責制定全院性的醫保管理方案，指導、協調各科室做好醫保管理工作，審查及督促各科室完成醫保工作的各項指標、計劃、措施等。

3、督導醫保辦開展工作。

4、監督、檢查各科室對醫保政策的執行情況。

5、審核新制訂和修訂的醫保管理規章制度。

6、對醫院醫保管理工作中出現的爭議性問題進行分析、裁決。

7、參與研究、制定醫院有關醫保管理的策略及規劃。

8、參與并完成省、市醫保行政主管部門及經辦機構安排的相關工作和組織的活動。

二、明城鎮衛生院醫保辦工作職責

1、根據醫保政策，制定醫保管理規章制度，做好政策培訓、宣傳工作

2、制定臨床科室醫保考核指標，督導、監控各科室及醫務人員落實執行。

3、制定醫保相關工作人員的崗位職責。

4、負責協調院內相關部門執行社會醫療保險相關工作。

5、牽頭組織“三個目錄”的匹配、維護等工作。

6、對醫保病人診療過程實時監控，對醫療費用進行合理調控，及時糾正各類違規行為。

7、保持與各級醫保管理部門及經辦機構的聯系與溝通，積極配合上級醫保行政管理部門及經辦機構的監督檢查工作。

三、明城鎮衛生院臨床科室醫保業務管理小組工作職責

1、協助醫保開展醫保政策的宣傳工作。

2、臨床科室設置醫保專辦人員1名，保持與醫保辦的聯系與溝通，積極配合醫保辦的監督檢查工作。

3、負責參保病人的全面管理和費用監控工作。

4、協助開展醫保病人的就醫解釋工作，如就醫流程、收費標準、“三大目錄”查詢等。

5、密切注意醫保病人就醫報銷情況，核實參保人身份，發現參保人騙保行為的，及時上報醫保辦。

6、協助醫保辦開展其他醫保工作

四、明城鎮衛生院醫保管理財務科工作職責

1、指定周佩國負責醫保財務管理工作。

2、負責醫保政策宣講、解釋及咨詢工作。

3、負責做好醫保收費記賬和結算工作。

4、負責申報醫保月度結算、年終清算、核對醫保費用撥付并將有關情況向醫保辦反饋，每月10日前上交報表至醫保管理中收。

5、負責醫保pos機的管理。

五、明城鎮衛生院醫保管理信息科工作職責

1、指定周佩國負責醫保信息管理工作。

2、按市醫保經辦機構相關要求配置相應的計算機軟、硬件設備。

3、按市醫保以辦機構的具體要求完成通信鏈路的聯通，協助完成系統升級等工作。

4、定期檢查和維護醫保信息系統運行情況，及時解決解故障，確保系統正常動行。

5、負責醫保信息系統運行操作記錄，定期對數據進行備份。

6、負責內部有關人員的系統操作技能培訓。

7、參與制訂信息系統應急方案，實施應急處理。

8、協助市醫保經辦機構進行信息系統測試工作。

9、協助相關部門進行“三大目錄”維護技術工作。

10、負責為相關部門提供醫保信息統計數據。

11、負責醫保服務設施目錄、診療項目目錄的匹配和維護。

六、明城鎮衛生院醫保管理藥械科工作職責

1、指定金燕玲負責醫保藥械管理工作。

2、負責藥品目錄匹配、維護。

3、負責按相關規定配備醫保藥品。

4、負責醫保處方管理、點評。

5、負責醫保外配處方的審核和確認。

七、明城鎮衛生院醫保管理病案室工作職責

1、負責醫保有關檔案資料的管理工作。

2、負責向醫保管理部門提供相關病案資料及統計數據。

3、負責醫保病人臨床診斷的icd編碼管理。

八、明城鎮衛生院醫保領導小組

組

長：周旭民副組長：閆廣才

周佩國

組

員：陳

鑫

陳

奇

金燕玲

李志剛

李

立

下設辦公室，辦公室主任由周佩國兼任；醫保窗口報銷業務由陳鑫負責。

九、明城鎮衛生院醫院醫保管理制度

為了做好廣大參保人員的醫療服務，保證我院醫療保險診療工作的有序開展，根據省、市、區醫保的有關文件精神，結合我院實際情況，特制定以下管理制度：

1、對醫保患者要驗證卡、證、人。

2、定期對在院患者進行查房，并有記錄。

3、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。

4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。

5、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。

6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。

7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。

9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。

10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7天。

11、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。

十、醫保衛生材料審批管理制度

1、醫用衛生材料的臨床使用需經相關職能部門審核、分管領導審批同意（已經批準的除外）。

2、審批流程：

（1）由臨床醫生填寫“新增衛生材料采購申請表”，表中材料名稱、規格、用途、材料生產單位、代理單位、需要數量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。

（2）財務科根據相關規定，審核并簽署意見。（3）分管領導審批同意購置并簽署意見。

3、已經審批的衛生材料再次使用時無需審批。

4、未經醫保審核、分管領導審批同意的衛生材料在臨床使用后所產生的不能列入醫保支付等情況由申請科室負責。科主任為第一責任人。

十

一、明城鎮衛生院財務管理制度

一、嚴格遵守國家的各項財經政策、法律和法規，嚴格按財經制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。

二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的財務政策，遵守各項規章制度。

三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。

四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監督。

五、負責醫保中心交辦的各項任務。

六、加強院內財務監督檢查和業務指導，確保補償資金的運行安全。

七、負責院內發票、卡、證、表冊的管理與監督。

八、配合做好衛生、財政、審計等有關部門對醫保基金收支和結余情況的監督檢查工作。

第二篇：醫保工作各小組和醫保相關制度關于成立醫保工作各小組和醫保相關制度的通

知

全院職工：

為了更好的保障參保人員的合法權益，加強基本醫療保險的管理工作，嚴格執行《定點醫療機構服務協議》，規范醫療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，構建和諧的醫患關系，結合我院工作實際，成立了醫保各小組，并制定了相關的工作制度，現印發給大家，請嚴格貫徹執行。

附件1：醫保工作領導小組成員及工作職責附件2：醫保信息系統管理小組成員及工作職責附件3：醫保管理工作制度附件4：醫保管理細則

附件5：履行醫保協議具體措施附件6：參保患者知情同意制度附件7：處方、病歷審核制度附件8：醫保違規行為內部處理制度附件9：醫保工作定期總結分析制度附件10：醫保工作信息反饋制度附件11：醫保信息系統管理制度附件12：醫保政策宣傳及培訓制度附件13：醫保病人就診流程

XX縣區普合苗族鄉衛生院

—1—附件1

醫保工作管理小組成員及工作職責

為了更好的保障參保人員的合法權益，規范醫療行為，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，構建和諧的醫患關系，結合我院工作實際，成立醫院醫保工作小組，負責監督審查我院的醫保相關事宜，成員名單如下：

組長：岑學堂（副院長）

副組長：班林（醫務科科長、信息系統管理員）

李科（臨床科室主任）成員：王曉娜（掛號、收費人員）

黃鈴（信息系統維護人員）

下設醫療保險辦公室，辦公室在醫務科，由岑學堂具體負責。工作職責：

1、在分管院長的領導下，認真貫徹執行和積極宣傳醫保政策和法規。

2、根據醫保相關部門的政策法規要求，制訂我院醫療保險管理工作的各項規章制度，按新政策要求，隨時調整相關規定。

3、認真核對參保人員信息，及時辦理有關住院手續，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的，在三天內補辦相關住院手續。

4、檢查臨床各科醫保管理制度的執行情況；結合醫院總量—2—

控制，指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督審核管理。

5、掌握和了解醫保病人的入院、出院標準及出院帶藥情況，對醫保病人的轉診、轉院條件進行審核。

6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報表，24小時內上報醫保中心。

7、做好和醫保中心的費用核算。

8、熱情服務，周到細致，耐心向醫保病人做好宣傳解釋。

9、遵守規章制度和勞動紀律，努力學習，刻苦鉆研業務，掌握核算辦法、核算比例及不予補償及自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度；

10、完成院領導交辦的其他工作。

—3—附件2：

醫保信息系統管理小組成員及工作職責

為確保醫院醫保信息系統的正常運行，保障醫保工作的順利開展，結合醫院的工作實際，成立醫院醫保信息系統管理小組，負責信息系統的維護，成員名單如下：

組長：岑學堂成員：黃玲

下設辦公室于醫務科，由岑學堂具體負責。工作職責。

1、熟悉并管理全院醫保網絡系統和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫保計算機設備的運行狀態。能排除一般故障。對重大系統故障要及時聯系有關部門盡快解決，并如實記錄。

2、負責醫保系統軟件的日常維護，定期對主機系統資源和數據庫資源的維護和管理，并對病毒做好預防措施。

3、認真學習醫保各項規定，熟練使用應用程序，經常對目錄庫進行必要的檢查及維護。

4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上報醫保管理中心。

5、負責對醫保工作人員進行指導和安全培訓，確保系統安全運行。

—4—

附件3

醫保管理工作制度

1、建立醫院醫療保險管理組，在院長領導下開展工作。設立醫療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。

2、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法，醫保辦有明確的崗位職責，健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。

3、建立醫保管理網絡，貫徹落實相關的醫保規章制度。醫院信息管理人員對醫保相關軟件要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務。

4、規范醫療行為，認真貫徹執行醫療保險各項政策規定，按時與區醫保局簽訂醫療保險定點服務協議，按照協議規定履行相應權利和義務。

5、嚴格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規范、病案管理和相關業務政策規定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

6、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發生的醫療費用，落實為參保病人醫療費用自費告知制度。

7、采取切實措施，落實醫療保險住院費用控制標準，合理控制醫療費用過快增長，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，

—5—確保醫療保險藥品備藥率達標，將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。

8、做好醫療保險收費項目公示，公開醫療價格收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理，規范一次性醫用材料的使用管理。

9、嚴格執行醫保規定，確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。

10、及時做好協調工作，加強醫院醫保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯系和溝通。

11、定期組織醫務人員學習醫療保險相關政策和業務操作，正確理解、及時貫徹落實醫療保險有關規定，按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門醫療保險執行情況。

12、加強醫療保險的宣傳、解釋，設置“醫療保險宣傳欄”，公布舉報獎勵辦法和監督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫療保險各項工作的正常開展。

—6—

附件4

醫保管理細則

為保證廣大參保人員享受基本醫療服務，促進社會保障及醫療衛生事業的發展，根據市縣人社局的有關規定，結合我院實際情況，對相關事宜作如下規定：

（一）門診接診醫保病人規定

1、醫生接診醫保病人時，必須先檢查“三證”，對人證不符的患者，不能開醫保檢查單及處方，同時應扣留其醫療保險證并及時通知醫院醫保辦，并由院醫保辦及時通知區醫保局，否則，所發生的費用由開單醫生賠付。

2、在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、診斷不相符合，發生的費用由開單醫生賠付。（如患者為多種疾病，必須寫明多種診斷）。

3、與生育有關的醫療不屬醫保范圍。如妊娠試驗、透環、上環、取環、人流、胎兒超、早孕反應、不孕癥、接生嬰兒費等，不能用醫保處方。否則，所發生的費用由醫生賠付。

4、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫保范圍，不能用醫保處方。否則，所發生的費用由醫生賠付。

5、各輔助檢查科室和各門診治療科室，對醫保檢查和治療病人，必須驗證醫保證，出現違規檢查和治療者，所發生的費用，皆由檢查、治療科室及檢查、治療醫生各賠付50%。

（二）住院部接診醫保病人規定

—7—

1、嚴格掌握收住院標準，杜絕人情住院或非必要和高風險者的收治病人，望大家慎重對待各個參保病人并作好必要的宣傳、解釋工作，并可請病人到醫保辦了解詳細的醫保政策，否則，所發生費用由相關責任人全額承擔。

2、收診醫保病人的醫生和護士，一定要檢查病人是否與醫療卡上信息相符。如發生冒名頂替，其住院費用全部由收費室及主管護士承擔。

3、經治醫生要嚴格執行醫療護理技術操作常規，執行首診責任制和因病施治的原則，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存備查，所有檢查和治療要有醫囑，有記載，有報告。在診療過程中檢查、治療、用藥等與病情、病程、診斷不相符合或提供過度醫療服務，所發生的費用經治醫生承擔一半。

4、基本醫療保險不予支付的診療項目必須由家屬或病人簽具知情同意書并由病人自付費用，部分支付的診療項目應簽具知情同意書并先辦理審批手續。違規所造成的損失，經治醫生承擔一半。

5、醫生要嚴格掌握醫保藥品范圍，盡量使用范圍內藥品（如病情需要用范圍外藥品，應向病人解釋清楚并簽具知情同意書，由病人自付藥費，并請病人或家屬在處方上簽字，注明自付，出院結帳時，作自付處理，或開門診現金處方，讓患者或家屬自行門診取藥）。如果醫生開具醫保目錄外藥品未征得醫保患者書面簽字同意且目錄外藥品超過總藥品費用的7%，所發生的費用經—8—

治醫生承擔一半。

6、部分控制藥品，若病情緊急作為搶救用藥（如白蛋白、脂肪乳等），一定要簽具知情同意書并有醫務科科長簽字，否則，作違規處理（平診病人嚴禁使用控制性藥品）。

7、醫保患者出院后需繼續治療的，按照一般疾病3天量、慢性病7天量，最長不超過15天量（結核病除外）的原則帶藥（針劑不得外帶），否則所發生費用由醫生全額承擔。

8、醫保病人入院后三天內未辦理住院審批手續者，若因醫務人員原因導致，所發生的醫療費用由相關責任人全額承擔；因病人原因所致，出院結算時核減相應費用；辦理住院審批手續三天之后入院，醫務人員應督促其再次辦理入院審批手續，否則所發生費用收診醫生和收費室各承擔一半。

9、各科室要堅持醫保病人住院外出請假制度，每天不能在早8點到11點半治療的醫保病人，經醫務科科長同意，向院醫保辦請假并記載，如外出超過3天，必須結清本次醫藥費，否則，所發生費用經治醫生及主管護士各承擔一半。

10、醫務人員應及時為符合臨床治愈標準的醫保病人辦理出院手續，不得故意拖延住院時間；兩次住院之間要間隔十五天以上（15天內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用），嚴禁掛床住院、分解住院、掛名住院、辦理家庭病床、冒名頂替住院、為醫保患者家人或親友開搭車藥等違反醫保政策的行為；同時，醫護人員要及時配合收費室進行催繳住院款。否則，診療費用作違規處理，由經治醫生及主管護士承擔70%、收費室承擔

—9—30%。（特殊情況需立即向醫務科及醫保辦報告）。

11、斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交能事故、自殺致傷、工傷、美容、矯形術、扁平疣、痤瘡、腋臭、鑲牙、性病等不屬醫保范圍，不得按醫保病人處理。否則，所發生的費用由醫生賠付。

12、由于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規定及時為參保人員辦理轉診（轉院）手續，對符合轉診（轉院）條件的參合患者，如未及時轉診造成參保人員損害的，由相關責任人承擔相應責任，不得將有能力診治的病人轉出，否則，轉出后醫保局核減的醫療費用由經管醫生承擔。

13、住院病人要實行大額醫療費用預警報告制度，對單次住院發生費用5000元以上或住院時間1個月以上的要及時向醫務科及醫保辦報告。

14、參保人員在醫院就診發生醫療事故時，相關責任人應自事故發生之時起2小時內通知醫院醫保辦，醫保辦在24小時內通知區醫保局。

15、住院終結時，醫務人員要督促患者到收費室辦理結算手續（具體結算方法由醫保經辦人員按醫保局規定執行），否則，病人所欠費用由經管醫生承擔一半。

—10—

附件5

履行醫保協議具體措施

根據社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合醫院實際，特制定醫院履行醫保協議的具體措施，內容如下：

一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對醫療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；對車禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產等類病人不能享受醫保、合作醫療政策待遇，對不能確認外傷性質、原因的不得使用醫療保險卡直接辦理住院登記，門急、診醫生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。

二、履行告知義務。對住院病人告知其在規定時間（24小時）內提供醫療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關證件交給病區。

三、嚴格執行《基本醫療保險藥品目錄》和《醫療服務項目目錄》。不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先征得參保人員同意，并簽字確認。否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。

四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配

—11—藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過15日量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。

五、嚴格按照《病歷管理制度》有關規定執行。病歷書寫須規范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。

六、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

七、合理用藥、合理治療、合理檢查，維護參保病人利益。嚴格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規范，合理檢查、合理治療、合理用藥，防止服務過度或者服務不足。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。

八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內容必須規范完整，如發現住院醫囑中只有藥物醫囑或只有檢查、檢驗醫囑的情況引起醫保的拒付款，全額由科室、診療組和相關責任醫生負責。

九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費（如導管、腸內營養管）或出院一次匯總計費、—12—

累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產生的醫保拒付款全額由科室、診療組和相關責任醫生、護士負責。

十、做好醫院醫保信息系統管理。醫院信息管理人員對醫保相關軟件要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務。

十一、做好醫保政策的宣傳和培訓。在住院部及門診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；醫護人員向患者發放醫保住院須知進行宣傳；全體醫生通過各種渠道充分了解醫療保險的相關政策，醫院定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時組織進行院內組織培訓。

對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。

—13—附件6

參保患者知情同意制度

為規范參保人員就醫服務管理，提高醫療保險服務質量，保障參保人的知情權益，特制定本制度。

1、在為參保人提供醫療服務的過程中，應嚴格執行基本用藥、基本技術、基本服務、基本收費的基本醫療原則，因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。

2、在為參保人提供醫療服務的過程中，嚴格執行基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施范圍目錄，應盡可能使用醫療保險支付范圍內的藥品和診療項目，切實減輕參保人的負擔。

3、嚴格履行告知義務，主管醫生在為參保人提供醫療保險支付范圍外的醫療服務，包括自費藥品、診療項目、醫用材料時，應征得參保人或其家屬同意，并要求其簽字確認。因急癥搶救無法事先確定的藥品、診療項目和特殊醫用材料，事后必須補辦告知簽字手續。

4、嚴格實行公示制度，公示項目內容包括醫療保險報銷比例、報銷流程等政策規定，醫療保險藥品目錄、藥品價格、常用診療項目收費標準。

5、住院期間提供每日醫療費用明細清單，使參保患者能及時了解疾病治療費用支出情況，保證參保病人的消費知情權。

6、出院結算后應向參保患者提供詳細的報銷單，包括患者的基本信息、總費用、可報金額及報銷金額。

—14—

附件7

處方、病歷審核制度

1、醫保辦定期到病房檢查醫療保險患者的診療情況。

2、每月對醫療保險處方進行抽查，按《處方管理辦法》進行管理。

3、病人出院，醫保工作人員進行草算或直算時要同時審核住院病歷；

4、審核病歷登記的常規性項目的準確性。如，姓名、年齡、性別、入住院時間等，查看登記項目、病程、單據、醫囑簽名、護理記錄時間等全不全；

5、審核病程記錄的延續性。疾病診斷前后要一致，診治要符合疾病轉歸變化特點，有無亂用藥不合理用藥，有無濫檢查重復檢查，有無不合理收費重復記費等；

6、審核病程、醫囑、清單的一致性。不能出現用藥無醫囑，檢查無記錄等現象；

7、要審核病歷的合理性。病歷的合理性主要是診斷、用藥、收費的合理性。

—15—附件8

醫保違規行為內部處理制度

為健全和完善基本醫療保險制度，切實規范醫療行為、就醫行為和管理行為，維護醫療保險政策的嚴肅性，避免醫保基金的損失，特制定本處理制度。本機構的所有工作人員有下列行為的，追究具體經辦人員和其他責任人的相關責任：

1、醫療掛號、診治、記帳不核驗患者醫療保險卡，將非參保人員的醫療費、非基本醫療保險基金支付范圍的費用，通過非法手段列入基本醫療保險基金支付范圍支付的；

2、違反基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍和醫療服務設施標準范圍規定，或將應當由個人自理、自負的醫療費用列入基本醫療保險基金支付的；

3、不因病施治，開假處方、大處方、人情方，或以醫謀私，非診療需要進行檢查、治療或重復檢查、治療的；

4、將不符合住院條件的參保人員收住入院，或偽造病歷掛名住院，或故意延長病人住院時間的；

5、擅自提高收費標準，自立收費項目和分解收費，重復收費，不執行國家價格規定的；

6、病歷記載不清楚、不完整、與發生費用不相符的；

7、其他違反基本醫療保險有關規定的行為；

8、任何個人挪用醫療保險基金的，應追回被挪用的醫療保險基金；沒收違法所得，并入醫療保險基金，并對直接責任人員給予行政處分；情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。

—16—

附件9

醫保工作定期總結分析制度

為進一步提高我院醫療保險管理水平，及時了解醫保服務質量、預算、考核指標的情況，維護各方相互之間的利益，制定醫保工作定期總結分析制度，各科室必須認真執行。

1、醫院醫保辦公室于每季度結束前，對本季度醫保工作情況進行詳細的總結，重點分析醫院本季度醫保工作中存在的問題，今后應采取的措施，指出下一季度醫保工作重點。

2、醫院醫保管理小組在組長的領導下，每季度召開一次小組會議，對本院醫保工作進行總結，重點分析本院本季度醫保工作存在的問題，今后應采取的措施，部署研究下一季度的工作重點。

3、分管醫保工作的院領導每季末對醫保工作存在的問題進行匯總、分析，并與上季進行比較，指出本院及各科室應改進的工作重點。

4、分管醫保工作的院領導匯報本季醫保工作情況，分析、部署下一季度醫保工作重點，轉達醫保中心的會議、文件精神。

5、醫院醫保辦公室做好記錄和監督、考核工作。

—17—附件10

醫保工作信息反饋制度

為及時反饋醫保工作過程中出現的問題，以便醫院及時掌握情況，采取有效措施進行應對處理，確保醫保工作正常開展，特制定醫保工作信息反饋制度。

一、反饋信息包括以下幾方面：

1.醫保管理中心的信息，如會議、文件等；

2.參保人員的反饋信息，如要求、意見、投訴等；

3.醫院醫保管理小組的建議、報告、要求、意見等；

4.向科室發布的醫保信息。①醫保各項量化指標、數據、藥占比、超指標定額等；②各種醫保有關文件、政策、通知等。

5.醫保中心的各種聯系、溝通。

二、醫院醫保管理辦公室要定期向各科室發送信息反饋單，同時要求備有信息反饋登記本。

三、分管醫院醫保管理的院領導指定專人負責定期收回已由相關科室填好的信息反饋單，逐項審閱、登記處理，對重要問題的處理，要及時與醫保管理中心聯系、商議。

四、耐心聽取醫保參保者的意見和滿意度調查情況，并做好醫保參保者意見的登記、處理。

五、醫保辦公室要重視醫保信息反饋工作，聽取各科室、參保者的意見與要求，對重要意見要及時登記，認真改正。

六、對醫保管理中心的要求，要盡力配合。

—18—

附件11

醫保信息系統管理制度

1、醫保信息系統由院網絡中心統一管理，各使用科室必須遵照網絡中心的統一要求使用信息系統。

2、網絡中心負責全院醫保信息系統的安裝、維護及管理。負責全院醫保信息系統管理人員、操作人員的操作培訓。

3、系統管理員、前臺操作人員上崗前必須參加醫保信息系統管理、操作的培訓。非管理人員和操作人員在未經許可的情況下，不得使用醫保設施，訪問醫保信息系統或本機數據庫。

4、網絡中心由專人負責對醫保信息系統進行定期維護。包括對操作系統殺毒，對數據進行日常備份。

5、醫保系統電腦為專機專用，與醫保無關的軟件一律不得在醫保信息系統電腦上安裝、使用。

6、醫保系統操作人員不得在未經許可的情況下訪問數據庫。不得對醫保系統數據庫信息（包括中心數據庫，本地數據庫）進行修改或刪除。不得將醫保信息系統的信息資料外傳。

7、醫保線路為專線專用，任何人員不得通過不正當手段非法進入醫保信息系統網絡。

8、系統出現故障時，先自行排除，若不能解決，及時通知醫保中心，請醫保中心協助解決。

—19—附件12

醫保政策宣傳及培訓制度

為嚴格執行有關社會醫療保險政策法規，規范醫院社會醫療保險參保人就醫服務管理，提高醫療保險服務管理質量，根據醫保定點醫療機構醫療服務協議書的要求，結合醫院實際情況，特制定醫保政策宣傳及培訓制度。

（一）醫保政策宣傳制度

1、宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的實施措施等。

2、在住院部及門診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；

3、醫護人員向患者發放醫保住院須知進行宣傳。

（二）醫保政策培訓制度

1、對政府有關部門發布實施的醫保政策法規及醫療保險定點醫療機構醫療服務協議，應及時組織醫院有關人員學習培訓。

2、對醫院新進員工進行崗前培訓，經考核合格后，新進員工方可接診醫保患者。

3、參加上級醫保部門組織的各種培訓活動。

—20—

附件13

醫保病人就診流程

（一）門診

1、病人持有效證件（醫保卡）前往定點醫療機構門診；

2、醫保工作人員（掛號收費人員）查驗證件后掛號；

3、醫生診療，開具處方；

4、收費室劃價，刷卡；

5、藥房審核用藥是否正確、經濟、合理；

6、藥房發藥，指導病人用藥。

（二）住院

1、病人持有效證件（醫保卡、身份證）前往定點醫療機構；

2、醫保工作人員（掛號收費人員）查驗證件后掛號；

3、醫生診療，符合入院條件開具入院證；

4、醫保工作人員（掛號收費人員）審核醫保患者相關證件及入院證，符合入院標準者蓋章同意，辦理入院手續；

5、患者入院接受診療，醫保工作人員日常監督；

6、急危重癥病人可先入院，兩日內補齊相關手續；

7、患者出院，攜相關材料前往收費室辦理相關手續。

—21—

第三篇：XX省醫保管理相關制度醫保科工作制度

1、醫保科在主管院長的領導下，保證醫院在醫療保險管理工作中，準確執行社保中心的各項政策規定。

2、根據市醫保相關部門的政策法規要求，制訂我院醫療保險管理工作的各項規章制度。按新政策要求，隨時調整相關規定。

3、負責對外接待（上級主管部門領導檢查、參觀）。對內協調和相關科室的全面工作（藥方、計算機房、物價員、財務科等）。

4、認真貫徹執行上級主管部門下發的各項政策和管理規定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。

5、結合醫院總量控制，指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督審核管理。定期檢查相關政策的落實和執行情況。

6、負責審批有關轉診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。

7、負責管理失業保險手續的辦理。

8、負責商業保險的相關工作。

9、負責生育保險的相關工作和員工計劃生育審核報銷。

10、負責管理全院在職職工、退休職工醫療保險的相關工作。

11、自覺遵守院內的各項規章制度。

12、積極響應醫院號召，參加醫院的各種會議和活動。

13、熱情服務，周到細致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。

14、熟悉本崗工作流程，對業務精益求精，增強為參保患者服務能力。

15、做好對院內各科室培訓溝通工作，使醫院內體系無縫連接平穩運行。

XX省醫保管理工作制度

一、就醫管理

1、嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫療質量。

2、堅持“以病人為中心，以質量為核心”的思想，熱心為參保病人服務。優化就醫流程，為就診病人提供優質、便捷、低廉、高效的醫療環境。

3、嚴格執行XX省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫療質量。

4、診療中，凡需提供超基本醫療保險支付范圍的醫療服務，需由參保人員承擔費時，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項目、醫療服務設施，引起病人投訴，除承擔一切費用外，按投訴處理。

5、嚴格掌握各種大型儀器設備的檢查和治療標準，需要檢查大型儀器設備的病人，按醫保要求辦理相關手續，由醫教科審批后，方可有效。

6、嚴格掌握醫保病人的入、出院標準。醫保病人就診時，應核對醫保手冊，進行身份驗證，嚴格把關，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫保基金支付范圍的病人列入醫保基金支付。對新入院的醫保病人，應通知病人必須在24小時內將醫保卡交給醫院刷卡，醫保手冊由病區保管。

7、門診及住院病歷，應書寫規范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關規定。門診處方及住院病歷，應妥善保存備查，門診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

8、病人住院期間需轉上級醫院門診檢查（不包括治療項目），應告知病人事先辦理轉院核準手續。病人需轉院治療的，醫院應事先開具轉院核準表，由病人到醫保中心辦理核準手續。

9、嚴格按照《XX省醫療收費標準》收費，不得擅自立項，抬價、不巧立名目。

10、特檢特治審核表或有關檢查治療申請單（如牙科收費單）及記賬單據須留存備查。

11、一年醫保考核年度內，所有參保病人超基本醫療支付范圍的醫療費用控制在其醫療總費用的5%以內，所有參保病人醫療費用個人自負控制在其醫療總費用的30%以內。自費藥品占參保人員總藥品費用的10%以內。

二、醫保用藥管理

1、嚴格按《XX省基本醫療保險藥品目》及《醫保考核》有關備藥率的要求，根據醫院實際情況配備好醫保目錄內中、西藥品，滿足醫保病人就醫需要。

2、及時向醫保機構提供醫院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。

3、嚴格按照急性病人不超過七日量，慢性病人不超過十五日量，規定疾病（肝炎、肺結核、精神病、癌癥、糖尿病、冠心病）不超過一個月量，并應在處方上注明疾病名稱。患者出院帶藥，與病情相關藥品不超過半個月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫保病歷中作好記載。治療項目不屬于出院帶藥范圍。

4、醫保病人要求處方藥外配時，應使用專用處方，并到掛號處醫保窗口，加蓋外配處方專用章，為病人提供方便。

5、醫務人員應熟悉《藥品目錄》的有關內容，對控制用藥應嚴格《藥品目錄》規定的適應癥使用。使用蛋白類制品應達到規定生化指標合，并經醫教科審批方可使用，有效期最長為5天。門診病人使用營養類藥品一律自費。

6、使用中藥飲片應嚴格按規定劑量控制，嚴禁開變相復方（二味或二味飲片）

7、特殊病種病人的門診檢查、用藥必須查看由醫保中心核準的特殊病種治療建議書及門診治療卡，按并建議書中核準的檢查、用藥范圍，按規定使用特殊病種專用處方，在治療卡有效期內刷卡記賬。

三、費用結算管理

1、嚴格按《XX縣區區城鎮職工基本醫療保險定費用結算試行辦法》的有關規定，按時上報核對無誤有費用結算《申報表》，要求各類報表內容項目齊全、數據正確、保存完整。

2、參保病人日常刷卡就醫和出院結賬過程中，如出現異常數據，應及時與醫保中心結算科或信息科聯系，查明原則保證結算數據的正確性。

3、門診人次計算標準：同一手冊編碼一天內多次刷卡，只算一個人次；住院人次計算標準：同一手冊編碼十天內以相同病種再次刷卡住院的，算一個人次。

4、掛號窗口計算機操作員應先培訓后上崗，掛號、計費應直接用醫保卡讀卡操作，絕對不允許采用輸入保障號操作。刷卡操作時要保證對卡操作成功后，才能把卡取出來，藥品輸入要慎重，不要輸錯，不要隨便退藥。

5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫保中心核準的特殊病種治療建議書及門診治療卡，非建議書中核準的檢查、用藥范圍，和超過治療卡有效期的。絕對不準進入特殊病種刷卡記賬系統進行操作。一經查出，所扣費用由當班操作人員支付。

6、出院操作要確定所有的項目全部錄入完畢，并核對無誤后才能辦理出院手續，以保證上傳的數據完整正確。

7、遇刷卡障礙時操作人員應做好解釋工作，并及時報告機房管理人員，或醫院醫保管理人員，嚴禁擅自進行非法操作，或推諉病人。

8、外地醫保病人及農村合作醫療管理參保人員發生的住院醫療費用，出院時由參保病人結清醫療費，醫院提供醫療費用清單、入院錄和出院錄和住院發票。

四、計算機系統維護管理

1、重視信息管理系統的開發和建設，醫保新政策出臺時，按統一要求及時下載和修改程序，使其符合規定，為參保病人提供全天候持卡就醫服務

2、要妥善維護醫保中心提供的終端軟件，不得出現人為原因導致數據篡改、丟失或設備損壞。醫保系統出現故障時應及向醫保中心信息處報告，并限期排除，以保證系統的正常運行。

3、每天檢查圈存轉發和上傳下載的進程是否正常，如死機要進行進程重啟動。

4、醫院上傳下載的時間間隔不能設置太長（一般為20分鐘），更不能關掉上傳下載進程，導致數據不能及時上傳下載，影響參保人員個人賬戶。嚴禁修改數據庫中的索引和觸發器。

5、每月對賬產生不符時，數據修改要根據發票如實修改，數據修改要嚴謹，不得隨便修改明細和總賬數據，嚴禁添加就醫流水。為了更好的開展該項工作，市醫保中心要求定點醫療機構在完善內部管理制度的同時，在制度規定中必須具備以下內容：

一、降低參保人員個人負擔的管理辦法。含誘導參保病人使用全自費項目、將統籌支付項目由參保人員自費，在醫保支付系統外收全自費項目等方面的管理措施。

二、控制藥品費用占醫療總費用的比例的措施。

三、控制自費藥品占醫療總費用的比例的措施。

四、醫保目錄內藥品備藥率及使用率管理辦法。

五、杜絕冒名頂替就醫、掛床住院、分解住院情況的管理辦法。

六、杜絕推諉重癥病人、或過度降低基本醫療水平的管理辦法。

七、超劑量開藥的管理辦法。

八、建立按季度向醫院各（病房）科室通報執行醫療保險政策情況的制度。

九、合理使用大型設備檢查、治療、貴重藥品的內部管理制度。信息科工作制度

一、在院長領導下，逐步健全醫院的信息管理，負責病案、醫療統計、計算機中心、收費處、出入院結算處、圖書館、機關各室微機、網站的管理工作，進行信息資源的開發和信息技術的應用。

二、對所屬各部門要建立完善的崗位責任制和嚴格的工作制度和請示報告制度，工作有計劃、有落實、有檢查。

三、定期組織政治、業務學習.統一認識，協調一致，不斷提高業務水平，以適應現代醫院管理的需要。

四、定期組織督促、檢查全院各科室、各部門計算機使用與管理工作，充分發揮信息功能作用，向業務科室提供信息反饋和醫藥衛生文獻資料。

五、定期開展醫療質量和成本效益分析工作，向院領導提供醫療、管理信息，為領導決策提供服務。

六、組織醫院病案管理委員會會議，協同做好病案質量把關工作。

七、督促統計室完成各項衛生統計資料及報表，做好統計資料的分析、利用及反饋。

八、經常檢查、督促下屬各部門，保證各項制度和各類人員職責的落實。按照國家有關規定，做好信息的保密工作。

醫院醫保管理制度

一、成立院內醫保管理領導小組，負責本院醫保服務工作的統一領導，檢查院內醫保工作的制度執行情況。

二、認真組織全院員工學習醫保政策，堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務，實行首診負責制和因病施治原則，合理檢查，合理用藥，合理治療。

三、本院員工在為參保人員提供醫療服務時，應認真核對就診人員的醫療保險專用病歷卡及醫療保險卡.（ic卡）。

四、嚴格遵守藥品處方限量管理的規定。并根據《處方管理辦法（試行）》的規定保存醫保處方備查。

五、收治住院病人應嚴格掌握住院標準，并按因病施治的原則進行治療，住院期間的所有醫藥費必須進入住院費用累計，刷卡結算。不得掛名住院，轉嫁住院，分解住院和偽造住院。莆田同鄉網/醫療影視廣告網/醫療廣告制作。

六、尊重參保人員對就醫費用的知情權，使用自費藥品或自費診療服務項目時，在非緊急情況下，應事先征求本人或家屬同意，并為住院病人提供每日醫療費用清單。

七、加強醫院內藥品的管理，保證為參保人員提供優質有效的藥品，確保參保職工的用藥安全。

八、嚴格執行國家、省、市有關藥品和醫療收費的政策和價格規定，不擅立收費項目、分解收費、超標準收費和重復收費。

九、全院員工必須嚴格執行上述制度，違者一經查實，嚴懲不貸。

醫保管理制度

我院根據醫保相關政策制定以下管理制度：

一、對醫保患者要驗證卡、證、人。

二、定期對在院患者進行查房，并有記錄。

三、應嚴格掌握出入院標準，實行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時必須住院。

四、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。

五、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。

六、醫保患者住院必須使用專用處方及專用審批單據，要漏項填寫，防止簡化缺項。所有處方必須經患者本人及家屬簽字。

七、醫療保險費用實行總額控制，每季度一平衡，輕患、重患平均計算，超出總額主治醫生自付。

八、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。

九、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

十、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。以上規定各醫務人員必須嚴格遵守，依據《XX縣區職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》保證我院醫療保險工作正確順利進行。

質量控制科工作制度

一、根據醫院質量管理規劃、質量管理規章制度、質量控制標準，對基礎質量、環節質量、終末質量進行全程有效監控，實施全面質量管理。

二、定期組織質量管理體系審核和管理評審，檢查醫院質量方針和質量目標的實現情況，保證醫院質量管理體系有效運行。

三、隨時協調醫院各部門、科室質量管理體系運行，督查科室質量管理小組活動。

四、參與醫院質量行政督導查房，組織全院性醫療、后勤保障質量檢查，監督各個質量管理環節具體工作的落實。

五、定期深入臨床、醫技、后勤各部門、科室、班組檢查環節質量，查閱門診、住院病歷記錄，檢查檢驗報告單書寫和醫療儀器使用維護記錄，以及后勤保障工作程序及工作記錄等。

六、檢查醫務人員醫療技術操作規范執行情況，規范醫療行為。

七、針對醫院發生的醫療缺陷、后勤保障缺陷和問題，進行跟蹤檢查分析，制訂改進和控制措施，控制醫療風險。

八、檢查完善醫院質量評價標準以及配套的實施方案或措施，適時修改醫院質量管理標準。

九、建立各個工作環節的快捷、有效、規范，建立系統的質量評價信息反饋系統通過反饋與各部門科室有效溝通，持續改進醫療質量。

十、加強醫療質量關鍵環節、重點部門和重要崗位的監督、管理。

十一、定期組織醫院質量教育、培訓和考核，確保全院人員能夠貫徹執行醫院質量控制管理制度。十

二、完善醫院質量控制管理檔案，做好醫院質量管理資料的登記、保管、整理、歸檔工作。十

三、全面醫療質量控制管理工作必須有文字記錄，必要時形成文件。定期通報醫療、后勤保障質量管理情況，并按期上報。

院長辦公室工作制度

一、在院長領導下，負責全院的秘書、行政管理工作。協助院領導了解掌握全院業務、行政、后勤工作情況。

二、安排各種行政會議，負責會議記錄以及文件、報告、計劃、總結等文字材料的起草，負責會議紀要、決議的印發，并督促檢查執行，及時向院長匯報情況。協助院長處理日常行政事務工作，做好職能科室的溝通聯系工作。

三、做好來訪、院內外接待工作，做到安排周密、妥當、熱情。

四、做好行政類文件的收發、登記、編號、傳閱、收回、催辦、歸檔及保管工作。針對文件內容，提出擬辦意見，對上級機關和有關單位的通知及時匯報有關領導，并請示辦理意見。

五、組織文件的打印裝訂工作，做到準確及時、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。

六、搞好對打字室、汽車班的管理及適時安排醫院總值班工作。

七、認真做好信訪接待，做到有登記，有結果，不積壓，不拖延，重大問題及時向領導報告。

八、認真做好監督印刷打字、通訊聯絡、外事接待、印章管理等工作。

九、做好醫院年初工作安排，中期、年終工作檢查、評比和全院工作總結等。

十、深入科室了解情況，收集信息資料，進行調查研究。主動給院領導提供有關情況，發揮參謀、助手等作用。

十一、院領導交辦的臨時性工作要按時完成并隨時匯報。

黨委辦公室工作制度

一、黨委辦公室工作人員，必需認真學習馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論，以“三個代表”重要思想為指導，堅決執行黨的路線、方針、政策，堅持改革開放，廉潔勤政，敢于同違反黨紀的的現象做斗爭。

二、熱愛黨的工作，積極完成職責范圍內的各項工作。經常深入基層，調查研究，檢查工作，反映情況。

三、認真貫徹執行上級黨組織和院黨委的決議或下達的任務；參加和列席黨政有關會議，做好貫徹落實工作。

四、督促、檢查各黨總支、支部貫徹“三會一課”制度，民主生活會制度、聯系群眾制度、請示匯報制度、保密工作制度的執行情況和存在的問題，及時向黨委匯報并提出解決方法。

五、堅持請示匯報制度。定期向黨委匯報工作。對重大問題或超職責范圍的問題，及時請示匯報。特殊情況，隨時匯報請示。

六、堅持保密制度，嚴守黨政機密。對黨內文件，檔案及各種機密材料，必須落實責任，專人保管，定期檢查、清理，杜絕一切泄密和漏洞。協助有關部門做好信訪接待工作。

七、組織實施每年的民主評議黨員制度。貫徹從嚴治黨的黨員教育、管理、監督于一體的精神，做好組織安排、檢查、督促各基層黨組織貫徹執行。進行情況向黨報告，并做好遣留問題的處理工作。

八、認真做好各級先進、模范工作者評選、推薦和表彰工作。做好黨內各項先進的評選表彰工作；協調有關方面做好醫院各項先進集體和個人的評選、推薦、表彰工作。

九、嚴守黨的紀律，遵守職業道德，監守崗位，團結協作。不得違反黨的原則和紀律，提高工作效率，講究方式方法，實行首問責任制，開展批評與自我批評和談心活動，積極創造健康向上的工作氛圍。

十、做好群眾信訪接待工作。實行信訪接待首接責任制。按照統一管理和對口處理原則進行轉遞和辦理。

醫教科工作制度

一、樹立為領導服務、為醫療第一線服務、為群眾服務的思想，廉潔奉公，謙虛謹慎。

二、在院長的領導下，根據醫院的工作計劃，結合醫療工作實際，定期擬定醫院醫療業務工作計劃，經過院務會討論同意后，具體組織實施，定期分析和研究工作中的問題和對策，為醫院領導決策提供可靠的依據。

三、經常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫療工作制度的貫徹執行情況，發現問題及時督促解決，做好科室間的協調工作，對科室提交的申請報告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應及時給予答復和主動向有關部門聯系，保證醫療工作正常運轉。

四、制定本院的醫療質量管理方案，建立目標體系、評價標準和實施辦法，報院領導批準后，組織實施。

五、每年組織兩次醫務人員“三基訓練”考核。

六、每周、月、季分別對臨床、醫技科室進行工作質量抽查和全面檢查。分析存在問題，采取相應的措施及對策。

七、做好經常性醫療事故和醫療差錯的防范工作，保證醫療安全，及時對醫療事故和醫療糾紛進行調查，組織討論提出處理意見，報院技術委員會討論。

八、支持和幫助臨床醫療科室開展的新業務、新技術，組織協調危重患者的搶救，疑難病例的討論，重大手術的審批和院內外會診工作。

九、協助院長、分管院長隔周組織科主任例會；每季組織一次臨床、醫技科室聯席會、技術委員會和醫療護理質量管理委員會會議。

十、每周一下午向分管院長匯報上周醫療工作運行情況，請示本周工作安排。十

一、每周五上午召開科務會，總結本周工作，商議下周工作安排。十

二、按時參加院領導召集的其他會議，堅持請示報告制度。護理部工作制度

護理部是在業務副院長或護理副院長領導下，負責全院護理工作的職能管理部門。

一、在護理部主任具體主持下，堅持以臨床護理工作為中心，不斷提高護理質量，保證臨床護理、教學、科研工作的完成。

二、根據全院的年度計劃，做好護理工作計劃和重點工作的部署，經主管院長審批后執行，定期審核執行情況。

三、經常深入科室和病區，檢查護理質量，參加和指導業務活動，組織協調大批急診、危重患者的搶救護理工作。做好門診、病區、急診科、手術室、供應室等部門的管理工作，使之逐步制度化、常規化、規范化。

四、督促各級人員履行職責，認真執行各項規章制度和技術操作常規，檢查和指導各科室完成工作計劃。

五、定期召開差錯分析會，及時調查了解發生的各類差錯事故的原因，與科室共同研究、分析、處理，認真吸取經驗教訓。

六、負責組織、檢查、安排全院護理人員的業務培訓，技術考核，以及進修、實習人員的學習、輪轉，建立護理人員的業務技術檔案。

七、負責全院護理人員醫德醫風教育，從思想、業務上不斷地、有計劃地提高護理人員的素質。

八、熟悉和掌握全院護理人員的業務技術，學習和思想情況，關心護理人員的生活。負責院內護理人員的調配，并及時向有關部門和主管領導提出護理人員升、調、獎、懲的意見。

九、定期召開全院的科護士長會議，總結、部署工作，并定期組織護士長相互學習、交流經驗，不斷提高護理管理水平和技術水平，提高護理質量。

十、審查并調整各科護士長提出的有關護理用品的申報計劃和使用情況。

人力資源部工作制度

一、根據醫院的編制規定，結合實際情況，合理編配各科室工作人員，要定機構、定編制、定人員、定工作任務，做到業務和能力的平衡，人員素質和效率的平衡，積極引進、調配和安排使用各方面的人員，確保醫療和各項業務工作的正常進行。

二、人力資源部人員必須認真學習人事工作業務知識，忠于職守，堅持原則，秉公辦事，不徇私情，不謀私利，遵守保密制度，嚴守機密，工作謹慎。

三、經常深入科室，調查研究、了解并分析有關情況，做到反映準確、解決問題及時。

四、定期召開科務會議，研究有關問題，認真開展批評與自我批評，加強團結、互助協作。

五、按時完成人事統計、勞動工資等報表。

六、做好各種統計報表工作，統計要準確，上報要及時，定期分析統計數據，及時向院領導反饋信息，建立積累各種原始統計資料保管制度。

七、關心職工生活，對老、病、婚、喪者家庭生活有困難的職工，及時向有關領導部門反映，積極幫助解決。協助工會做好職工生活福利工作。

八、對干部、工人的人事檔案管理，按上級要求，檔案內容要準確、可靠、合乎標準，外形結構上要整潔統一，方便實用；管理上要科學嚴密，專職負責，檔案柜要防盜、防潮、放火、防蛀。

九、管理職工勞動考勤，建立考勤制度，要定期總結，根據不同情況進行表揚、批評或紀律處分。抓好經常性的紀律教育，并按照國家規定辦理職工的獎懲工作。

十、科室制定醫院績效考核方案，并組織相關科室部門對全院各科室檢查考核。

財務科工作制度

一、負責醫院的會計核算工作，確保醫院會計核算的準確性、及時性、規范性。

二、按照主管部門要求及醫院規劃，科學地編制年度財務預算，并落實年度預算的執行，及時反饋預算執行情況。

三、及時、準確地完成會計賬務處理工作，準確地制作會計憑證，負責編制醫院會計報表，對內、對外提供會計明細資料。

四、進行醫院財務收支狀況及經營活動分析工作，并保證其準確性、及時性，為領導的決策提供依據。

五、負責醫院年終決算報表的編制工作。

六、負責醫院債權債務的清理與核對工作。按時做好與分支機構、工程項目、各類付款的對賬工作，做到賬目清楚，清理及時。

七、負責醫院財產清查盤點的組織工作。保證固定資產、藥品、材料等帳帳相符，帳實相符。

八、負責醫院會計檔案的裝訂、保管、移交工作。

九、為確保資金安全，不定期地對現金出納、門診收費處、住院收費處的收費員進行現金安全檢查；定期對銀行出納銀行存款余額調節表進行復核，檢查支票的使用情況。

十、負責醫院職工住房公積金的帳務管理工作。

十一、負責醫院貨幣資金、有價證券、支票和財務印鑒的管理使用工作。十

二、完成財務部交給的其他臨時性工作。

預防保健科簡介

預防保健科承擔著新生兒接種、免疫規劃接種免費冊的發放、醫院傳染病網絡報告、死亡病例網絡報告和管理、慢性非傳染病防治等工作，兼具管理和臨床雙重任務，為本地區群眾健康服務、突出體

現社會效益的一個職能、業務科室。現有醫務人員3名，其中：高級職稱1人，中級職稱1人、初級職稱1人。科室主要職能如下：預防接種：每天為新生兒接種卡介苗和乙肝疫苗，節假日不間斷，保證了新二十多年來共為16000余名新生兒接種了疫苗；生兒在24小時內接種乙肝疫苗。共為門診群眾接種了乙肝疫苗21070余人次。二十多年來科室從未發生過任何差錯事故，贏得了廣大群眾的信任和好評。2006年以來為本院出生新生兒辦理免疫規劃接種免費冊1600余本，為醫院創造了良好的社會效益。傳染病管理：根據《傳染病防治法》的有關規定，負責法定傳染病及其他非法定傳染性疾病的疫情報告；督促全院各臨床科室傳染病疫情報告，加強獎罰力度，定期檢查各科傳染病的報告、填卡、登記落實情況。每年春夏季開展腸道傳染病監測工作，督促各科醫生對所有腹瀉病人都要按要求登記并報告，及時上報區疾病控制中心，達到有瀉必檢、逢瀉必報。死亡病例報告管理：制定了全院死亡病例報告管理制度，死亡病例報告自查與獎罰等相關制度。及時檢查、核對臨床醫生填寫的《死亡醫學證明書》項目的正確性，糾正醫生填寫直接死因、間接死因、根本死因中的錯誤。慢性非傳染性疾病的防治工作：負責進行慢性非傳染性疾病流行病學調查和防治工作，建立健全醫院慢性非傳染性疾病防治組織及相關工作制度，對醫護人員和群眾進行慢性非傳染性疾病防治知識的講座。預防保健科不斷加強科室建設，2005-2008年在省級以上刊物發表論文5篇，完善健全了20余種規章制度，建立了一支以預防、科研、保健為一體的精良隊伍，更好地為廣大群眾服務。

預防保健科工作制度

一、嚴格按照衛生部頒發的《預防接種工作規范》的要求，做好預防接種，認真執行各項操作規程。

二、及時為我院出生的新生兒接種乙肝疫苗和卡介苗并發放XX市免疫規劃接種免費冊。

三、預防接種工作人員應具備工作責任心，并經過縣級以上計劃免疫知識技術培訓合格后方能上崗。

四、嚴格執行“安全注射”制度，做到“三查七對”，即接種前診查健康狀況和接種禁忌癥、查疫苗質量。核對免疫接種程序、姓名、年齡、藥名、批號、失效期、接種劑量。

五、及時、準確的上報各種報表。并做好資料的裝訂保管工作。

六、認真完成衛生行政部門下達的公共衛生預防保健任務。

感染管理科工作制度

一、根據有關醫院感染管理的法規、標準，指導各科室制訂醫院感染管理規章制度，并定期檢查具體落實情況，督促檢查預防院內感染工作。

二、督促檢查醫務人員學習衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》，全面掌握各種類型醫院感染的診斷。嚴格按照各項操作規程進行醫療活動，并做好自身防護。

三、監督各科室病區，加強環境衛生學的自檢工作，定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、空氣、紫外線燈管等項目的微生物學監測，重點科室加強監測。每月進行抽檢。

四、定期對本院住院患者的醫院感染發病情況和流行病學進行調查，計算罹患率，查找