Word第第頁醫院文書管理制度醫院文書管理制度1

1、加強對的管理，并完善登記制度。

2、嚴格醫療文書管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、盜竊病例。

3、除特別說明外，應當使用藍黑色墨水或碳素墨水書寫。

4、應當使用中文和醫學術語。通用的外文〔目前主要指英語〕縮寫或無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用的外文。

5、上級醫務人員有審查、修改下級醫務人員的書寫的醫療文書的責任。修改和補充時需按《病例書寫基本規范》的要求修改。

6、因搶救急、危重病人未能準時書寫文書的，須在搶救結束后6小時內據實補記錄，并加以注明。

7、除涉及對患者實施醫療的活動的醫務人員及醫療質量掌握人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學需要查閱病例的，須經醫務科同意。閱后應當馬上歸還。不得泄露患者的隱私。

8、門診病例編號，住院病歷按醫院住院病歷統一編號。

9、在患者住院期間，其全部醫療文書由所在病區負責集中、統一保管。病區應當在收到患者的化驗單〔檢查報告〕、醫學影像檢查資料等檢查結果后24小時內歸入住院病歷。住

院病歷在患者出院后由病案室負責集中、統一保管和管理。

10、住院病歷因醫療活動或復印、復制等需要帶離病區時，應當由病區指定特地人員負責攜帶和保管。

11、由病案室按相關規定受理復印病例資料的申請。

12、病案室受理復印或者復制病例資料的申請時，應當要求申請人供應以下有關證明材料：

①申請人為患者本人的，應當供應有效身份證明；

②申請為患者代理人的，應當供應患者及其代理人的.有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料；

③申請人為死亡患者近親屬的，應當供應患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親屬的法定證明材料；

④申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當供應患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬近親屬代理關系的法定證明材料；

⑤申請人為保險機構的，應當供應保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法定證明材料；患者死亡的，應當供應保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。

13、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病例資料的，病案室應當在公安、司法機關出具采集證據的法定證明及執行公務人員的有效身份證明后予以幫助。

14、病案室可以為申請人復印或復制的病歷資料包括：住院志、體溫單、醫囑單、化驗單〔檢查報告單〕、醫學影像檢查資料、特別檢查〔治療〕同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病例報告、出院記錄。

15、復印或復制的病歷資料經核對無誤后，病案室加蓋證明印記。病案室可以根據規定收取工本費。

16、發生醫療事故爭議時，應當在患者或其代理人在場的狀況下封死亡病例商量記錄、疑難病例商量記錄、上級醫師查房記錄、會診看法、病程記錄等。封存的病歷由醫務科保管。封存的病歷可以是復印件。

17、凡需新增病案內表格，必需與病案室聯系，經醫務科批準后方能裝入病例內。

18、凡出院病例三個工作日、死亡病例五個工作日全部收回病案室，定期對病例進行清查，認真核對，發覺問題準時解決。

醫院文書管理制度2

一、醫院全部文件、信函、簡報及其它資料等，統一由辦公室專人實行歸檔規范管理。

二、醫院收文程序是：各科室在接收到相關文件〔含外出開會〕時必需先交辦公室，由辦公室負責統一登記、編號，呈送醫院領導閱批，不得遺漏、延誤和丟失。文件傳閱完畢后，統一由辦公室保存，相關科室保存復印件。

三、醫院發文程序是：各承辦科室依據院領導批示看法起草文件，文件起草后，按報批程序報分管領導、院長簽發。擬文科室必需根據領導簽發稿仔細校對后交辦公室把關，并統一編號，統一印制。凡未經分管領導或院長簽發的文件，辦公室不予編號；文件印制必需規范、清楚、干凈，蓋章后，要連同簽發稿、附件等一式三份入檔保存。

四、擬文科室要注意提高公文質量，格式規范，字跡工整，確保公文的權威性和嚴厲?性。各科室的文件要妥當保管，不得隨便丟放。印制涉密文件、材料過程中形成的廢頁、廢件應由相關負責科室準時銷毀。

五、辦公室要對全部文件、檔案及各種資料在年底時分類登記、整理裝訂、入檔保存。外出開會或從上級機關帶回的文件，準時交辦公室專人進行登記入檔保存。未經辦領導允許，各股室不得擅自復印、摘印涉密文件和資料。

六、外單位查閱檔案資料時，須說明查閱的范圍及用處，經院長或分管領導批準后方可查閱。本單位人員查閱文件檔案時，要通過辦公室查閱，閱后準時歸檔。

七、嚴格遵守保密紀律。各種隱秘文件、檔案、統計資料、編制信息、會議記錄等，都由辦公室專人負責管理