其他主治系列92專業(yè)實(shí)踐能力強(qiáng)化綜合練習(xí)題四[單選題]1.下列何項(xiàng)為Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)A.P—P間距小于R—R間距，P波與QRS波無關(guān)B.QRS波群為室上性C（江南博哥）.心室率小于60次／分D.可見心室奪獲E.P—R間期延長(zhǎng)正確答案：A[單選題]2.治療竇性心動(dòng)過速的藥物應(yīng)首選A.普萘洛爾B.維拉帕米C.奎尼丁D.利多卡因E.洋地黃正確答案：A[單選題]3.患者，女，54歲，血壓90／60mmHg，胸悶乏力，頭暈4個(gè)月。活動(dòng)中突發(fā)暈厥，5分鐘后神志清楚，心率40次／分，心電圖檢查最有可能A.竇性心動(dòng)過速B.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯C.Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯D.Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：E[單選題]4.某患者頻發(fā)暈厥，診斷為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。下列哪項(xiàng)不與本病相符A.交替脈B.心底部與心前區(qū)心房搏動(dòng)音C.心尖區(qū)收縮期雜音D.偶聞“炮擊音”E.第一心音強(qiáng)弱不等正確答案：A[單選題]5.下列哪項(xiàng)有利于室性心動(dòng)過速與室上性心動(dòng)過速的鑒別A.心室率160次／分B.心電圖QRS波寬大畸形C.過去發(fā)現(xiàn)室早D.心臟增大E.心電圖有心室奪獲及室性融合波正確答案：E[單選題]6.風(fēng)心病患者，心房顫動(dòng)3年，心率60～70次／分，應(yīng)考慮采取下列哪項(xiàng)措施A.口服地高辛B.長(zhǎng)期口服華發(fā)林或阿司匹林C.維拉帕米D.電復(fù)律E.口服奎尼丁正確答案：B[單選題]7.肝性腦病病人，其最早出現(xiàn)的癥狀為A.意識(shí)模糊B.行為異常欣快C.撲翼樣震顫D.簡(jiǎn)單計(jì)數(shù)錯(cuò)誤E.肝臭正確答案：B[單選題]8.急性腎損傷常見的首發(fā)癥狀是A.無尿B.高血壓C.蛋白尿D.少尿E.血尿正確答案：D[單選題]9.急性腎盂腎炎患者，療程完后第6～7周尿培養(yǎng)均為大腸桿菌，為鑒別急性腎盂腎炎屬?gòu)?fù)發(fā)或再感染，應(yīng)選何種方法鑒別A.分別測(cè)定兩種細(xì)菌血清型是否一致B.再繼續(xù)尿培養(yǎng)3次C.熒光鑒別是否為抗體包裹細(xì)菌D.尿沉渣涂片染色顯微鏡下區(qū)別E.作尿沉渣、計(jì)數(shù)的細(xì)胞數(shù)量是否有異常正確答案：A[單選題]10.發(fā)病1h內(nèi)的腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的鑒別主要依據(jù)()A.顱腦MRIB.劇烈頭痛C.有無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征D.腦水腫E.高血壓病史正確答案：C[單選題]11.重度低鈉血癥、伴有周圍循環(huán)衰竭時(shí)的治療原則是A.首先快速高滲鹽水，然后輸注10%葡萄糖液B.首先快速補(bǔ)給膠體液和晶體液，然后快速輸注高滲鹽水C.首先快速補(bǔ)給膠體液和晶體液，然后可緩慢輸注高滲鹽水D.大量皮質(zhì)激素抗休克E.立即應(yīng)用縮血管藥物正確答案：C[單選題]12.幽門梗阻性缺水，K+3.1mmol/L，剩余堿11mmol/L，PCO26kPa(45mmHg)，pH值7.54，應(yīng)診斷為A.代謝性堿中毒合并呼堿B.代謝性堿中毒合并呼酸C.高滲性缺水合并低血鉀癥D.代謝性酸中毒合并低血鉀癥E.代謝性堿中毒合并低血鉀癥正確答案：E[單選題]13.關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛的治療錯(cuò)誤的是A.溶栓療法B.抗凝療法C.調(diào)脂治療D.冠狀動(dòng)脈介入療法E.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)正確答案：A[單選題]14.38歲女性患者，因洗衣時(shí)突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙就診。查體：意識(shí)清楚，失語(yǔ)，二尖瓣區(qū)可聞雙期雜音，心房纖顫，右側(cè)偏癱，上肢重于下肢，右偏身痛覺減退。最有可能的診斷是A.腦出血B.腦血栓形成C.腦栓塞D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.短暫性腦缺血發(fā)作正確答案：C參考解析：腦出血急性期的主要治療原則是：防止進(jìn)一步出血、降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。低顱內(nèi)壓和控制腦水腫以防止腦疝形成是急性期處理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。應(yīng)立即使用脫水劑。[單選題]15.關(guān)于心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)正確的是A.能聽到心房顫動(dòng)音B.第一心音強(qiáng)弱均等C.脈率少于心率D.心律規(guī)則E.心率常在正常范圍正確答案：C[單選題]16.關(guān)于心房顫動(dòng)的治療，敘述正確的是A.所有心房顫動(dòng)均應(yīng)轉(zhuǎn)為竇性心律B.所有慢性心房顫動(dòng)均應(yīng)轉(zhuǎn)為竇性心律C.所有陣發(fā)性心房顫動(dòng)均無須抗凝D.所有心房顫動(dòng)均可以使用洋地黃E.永久性心房顫動(dòng)可采取控制心室率加抗凝策略正確答案：E[單選題]17.急性心肌炎患者，反復(fù)出現(xiàn)阿-斯綜合征，心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.靜滴異丙腎上腺素B.靜滴硝酸甘油C.安置臨時(shí)心臟起搏器D.靜滴氫化可的松E.靜滴阿托品正確答案：C參考解析：此患者心肌炎合并三度房室傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)阿-斯綜合征，安裝臨時(shí)起搏器是最恰當(dāng)?shù)闹委煟梢员ＷC心排血量，保證重要臟器的灌注。藥物治療作用有限。[單選題]18.有關(guān)心房顫動(dòng)的治療原則，下列不正確的是A.治療原發(fā)的心血管病B.48小時(shí)內(nèi)新發(fā)生者，應(yīng)盡快復(fù)律，無須抗凝C.經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)及維持治療均無效，房顫持續(xù)時(shí)間1年以上者，治療目的為控制心室率，預(yù)防心力衰竭D.對(duì)房顫持續(xù)時(shí)間超過48小時(shí)者應(yīng)在有效抗凝治療后再?gòu)?fù)律E.對(duì)合并心功能不全的心房顫動(dòng)患者，應(yīng)首選普羅帕酮控制心室率，防止心功能進(jìn)一步惡化正確答案：E參考解析：普羅帕酮可加重心力衰竭，故不適用于合并心功能不全的心房顫動(dòng)患者。[單選題]19.男性，56歲。以往體健。近3周來覺心悸來門診檢查。體檢：心界不大，心率180次／min，節(jié)律不齊，心尖部第一心音強(qiáng)弱不等。最可能的診斷是A.竇性心動(dòng)過速伴頻發(fā)早搏B.陣發(fā)性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)E.室性心動(dòng)過速正確答案：C[單選題]20.男性，65歲。因椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦血栓形成入院，其臨床表現(xiàn)中哪項(xiàng)不應(yīng)出現(xiàn)A.眩暈B.交叉性癱瘓C.多數(shù)顱神經(jīng)麻痹D.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)E.交叉性感覺障礙正確答案：D[單選題]21.62歲女性，診斷腦血栓形成。神志清醒，偏癱，偏身感覺障礙和同向性偏盲，最常見于下述哪一條血管的閉塞?A.小腦后下動(dòng)脈B.大腦中動(dòng)脈C.大腦前動(dòng)脈D.大腦后動(dòng)脈E.椎-基底動(dòng)脈正確答案：B[單選題]22.下列關(guān)于消化道出血的臨床表現(xiàn)，不正確的是A.上消化道出血后白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以增高B.以低熱為主，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3~5天C.血尿素氮升高，24~48小時(shí)可達(dá)高峰，3～4天后降至正常D.出血后24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞即見升高，所以血象檢查可以作為早期診斷和病情觀察的依據(jù)E.上消化道出血常見臨床表現(xiàn)為嘔血和黑糞正確答案：D[單選題]23.變應(yīng)性肺炎，支氣管肺泡灌洗液的特點(diǎn)是A.以巨噬細(xì)胞為主B.以中性粒細(xì)胞為主C.以淋巴細(xì)胞為主D.以嗜酸性細(xì)胞為主E.以肥大細(xì)胞為主正確答案：C[單選題]24.下列不符合肺炎克雷伯桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)的是?A.青壯年多見，預(yù)后良好B.起病急、胸痛、畏寒C.咳嗽，咳磚紅色膠凍樣痰D.對(duì)慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感E.白細(xì)胞正常或增加正確答案：A參考解析：多見于老年，營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。[單選題]25.下列關(guān)于閉合性氣胸采用排氣療法的敘述，正確的是A.每次抽氣量不應(yīng)超過1.5LB.積氣量多者可每日抽氣一次C.胸腔閉式引流應(yīng)為首選排氣方式D.肺復(fù)張能力差者，應(yīng)盡快將氣抽盡E.積氣量達(dá)到該側(cè)胸腔容積的15％即可抽氣正確答案：B參考解析：閉合性氣胸一般每次抽氣量在1000ml以內(nèi)，故A錯(cuò)誤。胸腔閉式引流術(shù)適用于張力性氣胸，故C錯(cuò)誤。閉合性氣胸肺被壓縮面積＜15%～20%，通常無須抽氣，故E錯(cuò)誤。[單選題]26.下列哪項(xiàng)最不可能是肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥A.感染性休克B.胸膜炎C.肺膿腫D.彌散性血管內(nèi)凝血E.腦膜炎正確答案：C[單選題]27.治療氣胸的主要方法是A.鎮(zhèn)咳B.向患側(cè)臥位，減輕疼痛C.吸氧、止痛劑D.治療并發(fā)癥E.排氣、減壓正確答案：E參考解析：氣胸的治療目的是促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。具體措施有保守治療、排氣療法、胸腔減壓、經(jīng)胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)等。[單選題]28.慢性心力衰竭合并快速心房顫動(dòng)3年，現(xiàn)階段采用的治療方法最合適的是A.電轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律B.胺碘酮C.β-受體阻滯劑和地高辛，抗凝治療D.射頻消融心房顫動(dòng)E.胺碘酮+地高辛正確答案：C[單選題]29.心房顫動(dòng)最可靠的診斷根據(jù)是A.第一心音強(qiáng)弱不等B.心律絕對(duì)不齊C.脈搏短絀D.超聲心動(dòng)圖E.心電圖正確答案：E[單選題]30.患者女，23歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動(dòng)，有活動(dòng)性氣短，查體：心界增大，心率130次/min，心律絕對(duì)不齊，雙下肢水腫。ECG示快速心房顫動(dòng)，最佳治療是A.阿替洛爾B.口服地高辛C.靜脈注射西地蘭D.口服胺碘酮E.靜脈注射美托洛爾正確答案：C[單選題]31.對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛及非ST段抬高心肌梗死患者，PCI的Ⅰ類適應(yīng)證不包括A.經(jīng)強(qiáng)化抗缺血治療后仍反復(fù)發(fā)作心肌缺血B.正在接受藥物治療的兩或三支血管病變合并前降支近段明顯病變且為正在接受治療的糖尿病患者或左心室功能不全的患者C.肌鈣蛋白水平升高D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定E.持續(xù)性的室性心動(dòng)過速正確答案：B[單選題]32.下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確定室性心動(dòng)過速診斷的最主要依據(jù)A.QRS波群形態(tài)畸形B.心室率100～200次／分C.心室律可稍不規(guī)則D.心室奪獲與室性融合波E.房室分離正確答案：D[單選題]33.房顫的治療原則，下列哪項(xiàng)最正確A.所有心房顫動(dòng)均可應(yīng)用洋地黃治療B.所有心房顫動(dòng)均可用電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律C.所有心房顫動(dòng)均可選用胺碘酮治療D.所有心房顫動(dòng)心室率均應(yīng)控制在70次／分左右E.所有慢性心房顫動(dòng)轉(zhuǎn)變竇性心律后，在一定時(shí)間內(nèi)應(yīng)繼續(xù)服藥維持正確答案：E[單選題]34.女性，24歲，反復(fù)發(fā)作心悸2年，動(dòng)態(tài)心電圖檢查記錄到陣發(fā)性室性心動(dòng)過速，超聲心動(dòng)圖檢查為右室擴(kuò)大，室壁變薄。最可能的診斷應(yīng)是A.特發(fā)性室速B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C.致心律失常型右室心肌病D.病毒性心肌炎E.肺源性心臟病正確答案：C[單選題]35.一患者因少尿，發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯后，立即心臟驟停。心電圖見心房波很快呈一直線。下列搶救藥物何者不宜A.腎上腺素B.利多卡因C.甲氧明D.阿托品E.碳酸氫鈉正確答案：B[單選題]36.心臟驟停早期的診斷的最佳指標(biāo)為A.瞳孔明顯散大B.測(cè)不到血壓C.呼吸停止D.頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)消失E.昏迷正確答案：D[單選題]37.上消化道出血合并肝性昏迷，下列哪項(xiàng)最適用于清除腸內(nèi)積血，減少血氨形成A.弱堿性液灌腸B.弱酸性液灌腸C.肥皂水灌腸D.中性液灌腸E.50%硫酸鎂導(dǎo)瀉正確答案：B[單選題]38.急性腎盂腎炎正確的治療措施是A.口服環(huán)丙沙星3天B.根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素治療2周C.口服復(fù)方磺胺甲基異唑7天D.聯(lián)合應(yīng)用2種以上抗生素進(jìn)行治療E.應(yīng)用中藥治療正確答案：B[單選題]39.急性腎盂腎炎典型的臨床癥狀為A.尿頻，尿急，尿痛，高熱，腰痛B.畏寒，發(fā)熱，乏力，食欲不振C.低熱，乏力，經(jīng)常腰痛D.尿頻，尿急，尿痛伴低熱E.尿頻，尿急，尿痛伴腰痛正確答案：A[單選題]40.急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)為A.發(fā)熱、水腫、膀胱刺激癥狀、尿中白細(xì)胞增多B.高血壓、水腫、膀胱刺激癥狀、尿中白細(xì)胞增多C.發(fā)熱、水腫、膀胱刺激癥狀、蛋白尿D.發(fā)熱、膀胱刺激癥狀、腎區(qū)叩擊痛、尿中白細(xì)胞增多E.發(fā)熱、膀胱刺激癥狀、蛋白尿正確答案：D[單選題]41.DIC高凝期的治療，除消除病因、治療原發(fā)病外，應(yīng)首先考慮A.補(bǔ)充水與電解質(zhì)B.應(yīng)用抗血小板藥物C.積極抗纖溶治療D.及早應(yīng)用肝素E.輸注全血或血漿正確答案：D參考解析：抗凝治療適用于DIC早期（高凝期），晚期禁用。[單選題]42.低血糖臨床表現(xiàn)不包括A.手顫B.心悸C.饑餓感D.便頻E.皮膚多汗正確答案：D[單選題]43.診斷代謝性酸中毒的主要依據(jù)是A.呼吸淺而慢，血漿二氧化碳結(jié)合力下降B.呼吸慢，心率慢，血壓高，神志不清C.呼吸深而快，血漿二氧化碳結(jié)合力上升D.呼吸深而快，血漿碳酸氫根值下降E.呼吸困難，血漿碳酸氫根值上升正確答案：D[單選題]44.患者男性，32歲。因“發(fā)熱2周，雙下肢水腫1周”來診。患者既往有靜脈吸毒史，超聲心動(dòng)圖檢查提示三尖瓣贅生物并前瓣脫垂；三尖瓣關(guān)閉不全。患者在住院進(jìn)一步診療期間突發(fā)胸痛、呼吸困難、少量咯血，并有休克表現(xiàn)，最有可能的原因是A.急性心力衰竭B.肺栓塞C.冠狀動(dòng)脈栓塞D.脾梗死E.心包積膿正確答案：B[單選題]45.男，75歲。冠心病，時(shí)感心悸、胸悶。心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之以f波，頻率平均為380次/min，QRS波間隔不規(guī)則。心電圖診斷為A.心室顫動(dòng)B.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C.心房顫動(dòng)D.心房撲動(dòng)E.心室撲動(dòng)正確答案：C[單選題]46.P波消失，代之以大小不等的小"f"波A.心室顫動(dòng)B.心室撲動(dòng)C.心房撲動(dòng)D.心房顫動(dòng)E.尖端扭轉(zhuǎn)型室速正確答案：D[單選題]47.腦出血的病人，下列哪種情況宜行手術(shù)治療A.小腦半球出血20mlB.殼核出血20mlC.枕葉出血5mlD.橋腦出血6mlE.心功能衰竭正確答案：A參考解析：腦出血手術(shù)指征為：①基底節(jié)區(qū)中等量出血(殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml)；②小腦出血，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并腦積水；③血腫較大危及生命或血管畸形引起的腦葉出血；④重癥全腦室出血（腦室鑄型），需行腦室穿刺引流治療。故本題選擇A。共享題干題某男性退休工人。高血壓病20年，不規(guī)則服藥。晨起鍛煉身體時(shí)突然頭痛，意識(shí)不清，半小時(shí)后送到醫(yī)院。體檢：昏迷，血壓27/16kPa，雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位。[單選題]1.最可能的病變部位為A.右側(cè)半球表面B.右側(cè)半球深部C.左側(cè)半球表面D.左側(cè)半球深部E.右側(cè)腦干正確答案：B[單選題]2.最可能的診斷為A.心肌梗死B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦血栓形成D.腦出血E.暈厥正確答案：D[單選題]3.為進(jìn)一步明確診斷，最有價(jià)值的輔助檢查為A.腰穿檢查B.腦超聲檢查C.頭顱CT檢查D.開顱檢查E.腦電圖檢查正確答案：C女性患者，60歲。因活動(dòng)突然右側(cè)肢體活動(dòng)不靈入院。既往糖尿病、房顫病史。查體：患者不能表達(dá)，但能理解他人言語(yǔ)；血壓正常，心肺檢查無異常，神志清醒，能配合查體，但不能講話，右側(cè)鼻唇溝淺，額紋對(duì)稱，伸舌右偏，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。[單選題]4.確診本病最好做何檢查A.頭CTB.腰穿C.腦血管造影D.腦電圖E.頭MRI正確答案：E[單選題]5.本病最大的可能診斷是A.腦血栓形成B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦栓塞E.腦腫瘤正確答案：D[單選題]6.患者的語(yǔ)言障礙屬于A.感覺性失語(yǔ)B.運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)C.混合性失語(yǔ)D.構(gòu)音障礙E.傳導(dǎo)性失語(yǔ)正確答案：B女性，60歲。長(zhǎng)期頭暈不適，未就診。本次突然發(fā)病，意識(shí)不清2小時(shí)，送醫(yī)院診斷為腦出血。[單選題]7.上述病人出現(xiàn)腦疝后正確的體位應(yīng)為A.頭高腳低位B.頭低腳高位C.頭及上半身高30°，腳低位D.頭及上半身高15°，腳低位E.平臥位正確答案：D[單選題]8.腦出血最常見的動(dòng)脈為A.豆紋動(dòng)脈B.大腦前動(dòng)脈C.椎-基底動(dòng)脈D.后交通動(dòng)脈E.前交通動(dòng)脈正確答案：A[單選題]9.腦出血最常見的病因?yàn)锳.腦內(nèi)先天性動(dòng)、靜脈畸形B.腦動(dòng)脈炎管壁壞死C.腦瘤出血D.血液病并發(fā)腦出血E.高血壓動(dòng)脈硬化正確答案：E[單選題]10.［假設(shè)信息］若住院第3天體檢病人時(shí)發(fā)現(xiàn)：深昏迷狀態(tài)，左側(cè)瞳孔直徑3.5mm，右側(cè)瞳孔直徑2.0mm，光反射消失。雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。呼吸14次／min，節(jié)律勻稱，平穩(wěn)。該病人可能并發(fā)A.小腦幕裂孔疝B.小腦扁桃體疝C.小腦蚓部疝D(zhuǎn).大腦鐮疝E.丘腦中間塊疝正確答案：A男性，43歲，心臟病20年，房顫2年。1天前突發(fā)意識(shí)喪失，四肢抽搐3分鐘左右，10分鐘后清醒，左側(cè)上下肢不能活動(dòng)。神清，血壓正常，心房纖顫。右眼無光感，左上下肢肌力0級(jí)，左側(cè)半身感覺喪失，左側(cè)病理征陽(yáng)性。[單選題]11.該病最有可能的診斷是A.腦栓塞B.腦血栓形成C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦出血正確答案：A[單選題]12.確診該病首選的檢查是A.腰椎穿刺B.腦電圖C.經(jīng)顱彩色多普勒D.超聲心動(dòng)圖E.頭顱CT正確答案：E女性，46歲。因青霉素過敏，面色發(fā)紺、呼吸急促、四肢冷、神經(jīng)緊張、煩躁不安，脈細(xì)弱，每分鐘100次，血壓90/70mmHg(12/9.3kPa)。[單選題]13.病人早期可以應(yīng)用的藥物是A.間羥胺B.多巴胺C.山莨菪堿D.東莨菪堿E.去甲腎上腺素正確答案：E參考解析：去甲腎上腺素較為常用，主要興奮α受體，具有興奮心肌、收縮血管、升高血壓、增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用。[單選題]14.在對(duì)因治療選用的藥物是A.間羥胺B.多巴胺C.異丙嗪D.毛花苷CE.去甲腎上腺素正確答案：C參考解析：患者是因?yàn)檫^敏引起的休克，故對(duì)因治療可以選擇抗組胺藥異丙嗪，答案選擇C。[單選題]15.病人的休克類型是A.出血性休克B.過敏性休克C.心源性休克D.創(chuàng)傷性休克E.感染性休克正確答案：B參考解析：患者在青霉素過敏后出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，明顯為過敏性休克，本題答案選擇B。患者男，46歲。既往有高血壓史，突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持續(xù)1h不緩解。體格檢查：血壓200/110mmHg（26.7/14.7kPa），心率90次/min，兩肺（-），心臟（-）。心電圖示：左室高電壓，伴V4～V6ST段壓低0.1mV。[不定項(xiàng)選擇題]16.患者突然出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動(dòng)障礙，意識(shí)模糊，血壓140/80mmHg（18.7/10.7kPa），心率86次/min，持續(xù)1d，頭部CT檢查無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，可能的原因?yàn)锳.腦梗死B.腦出血C.主動(dòng)脈夾層累及頸動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈D.短暫性腦缺血發(fā)作E.心源性腦缺血F.腦栓塞G低氧血癥H口服阿司匹林160～325mg/次正確答案：CD[不定項(xiàng)選擇題]17.應(yīng)盡早開始進(jìn)行的治療是A.積極給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療B.迅速控制血壓：通常聯(lián)合應(yīng)用硝普鈉和β-受體阻滯劑。目標(biāo)是將血壓降至能維持足夠的腦、心和腎的血流灌注的最低血壓水平C.開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，實(shí)現(xiàn)和維持心肌水平的血流再灌注D.排除空氣是挽救生命的措施E.控制心率和減慢左室收縮的速率(dp/dt)：通常使用β-受體阻滯劑F.介入和外科治療G治療上以抗凝為主，靜脈應(yīng)用肝素使APTT保持在1.5～2.5H口服阿司匹林160～325mg/次正確答案：ABEF[不定項(xiàng)選擇題]18.目前應(yīng)考慮的可能診斷是A.急性心肌梗死B.主動(dòng)脈夾層破裂C.自發(fā)性氣胸D.肺動(dòng)脈栓塞E.急性心臟壓塞F.胸膜炎正確答案：ABCDE[不定項(xiàng)選擇題]19.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是A.心臟多普勒超聲B.X線胸片C.繼續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖演變D.血心肌酶E.血沉F.血?dú)夥治龊虳-二聚體G雙下肢血管超聲正確答案：ABCDF患者男，57歲，食管癌術(shù)后8d，出現(xiàn)呼吸淺快，胸腔引流出混濁液。體格檢查：急性病容，體溫38.5℃，心率130次/min，血壓80/40mmHg。血?dú)夥治觯簆H7.27，PaCO228mmHg，PaO252mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×109/L。[不定項(xiàng)選擇題]20.該患者酸堿代謝紊亂的類型最可能是A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒F.代謝性堿中毒正確答案：BC參考解析：1.PaCO2其為呼吸性指標(biāo)，正常值為35-45mmHg，平均為40，大于45為呼酸，小于35為呼堿。2.按ph（代）得算法①7.27+(52-40)×0.1/10+(24-28)×0.1/5=7.31，為代謝酸中毒。[不定項(xiàng)選擇題]21.則該患者最可能診斷為(提示經(jīng)充分補(bǔ)液擴(kuò)容后患者血壓未見明顯好轉(zhuǎn)，尿量＜20ml/h。)A.膿毒性休克B.腫瘤轉(zhuǎn)移C.全身炎癥反應(yīng)綜合征D.多器官功能衰竭E.肺栓塞F.多器官功能不全正確答案：ACDF[不定項(xiàng)選擇題]22.首選的血管活性藥物是A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.血管升壓素E.去氧腎上腺素F.腎上腺素正確答案：AB[不定項(xiàng)選擇題]23.患者需要的對(duì)癥支持治療是A.給予激素B.保持引流通暢C.給予抗生素D.機(jī)械通氣E.血液凈化F.給予呼吸興奮劑正確答案：BCDE患者女，57歲。顏面及雙下肢水腫3年，意識(shí)障礙2d入院。既往長(zhǎng)期便秘史。體格檢查：T35℃，P43次/min，R12次/min，BP145/80mmHg。面容臃腫，皮膚粗糙，腹部膨隆、軟，無肌衛(wèi)，腸鳴音減弱。[不定項(xiàng)選擇題]24.急診應(yīng)盡快做的處理包括(提示患者昏迷伴有嚴(yán)重心動(dòng)過緩。腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常，血TSH水平明顯升高，血T3.T4水平明顯降低。)A.開通氣道B.吸氧C.靜脈用甲狀腺激素D.利尿藥E.正性肌力藥F.中樞神經(jīng)興奮藥正確答案：ABC[不定項(xiàng)選擇題]25.為明確診斷，應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括A.頭顱CTB.腰椎穿刺C.肝、腎功能D.心電圖E.腹部B超F(xiàn).甲狀腺功能正確答案：CDEF[不定項(xiàng)選擇題]26.該患者應(yīng)考慮的診斷為(提示動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.34，PaCO278mmHg，PaO268mmHg，腹部X線片示：腸積氣。)A.心力衰竭B.黏液性水腫昏迷C.腸梗阻D.呼吸衰竭E.代謝性腦病F.腎衰竭正確答案：BDE患者男，70歲，因咳嗽20年，心悸、氣促5年，加重伴意識(shí)不清1d，以慢性支氣管炎急性發(fā)作、阻塞性肺氣腫、肺心病、肺性腦病收入院。入院后經(jīng)用口面罩無創(chuàng)機(jī)械通氣、抗感染、解痙祛痰藥物治療8h后意識(shí)清楚。維持上述方案治療48h后，再次出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)治療后，神經(jīng)精神癥狀消失，動(dòng)脈血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、腎功測(cè)定見表1。[不定項(xiàng)選擇題]27.入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)馀袛嗍茿.慢性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性堿中毒C.慢性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒D.Ⅱ型呼吸衰竭E.Ⅰ型呼吸衰竭F.代謝性酸中毒正確答案：AD參考解析：入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)馀袛嘟Y(jié)合化驗(yàn)結(jié)果：pH7.10，存在酸中酸PaCO280mmHg，原發(fā)性升高，有呼酸PaO224mmHg，低氧，結(jié)合PaCO2為2型呼衰。通過判斷是為呼吸性酸中毒。代謝性酸中毒是細(xì)胞外液H+增加或HCO3-丟失而引起的以原發(fā)性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）為特征。與患者結(jié)果不符故不選。。[不定項(xiàng)選擇題]28.入院6h動(dòng)脈血?dú)馀袛嗍茿.Ⅱ型呼吸衰竭B.慢性呼吸性酸中毒C.吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭D.Ⅰ型呼吸衰竭E.慢性呼吸性堿中毒F.代謝性堿中毒正確答案：BC參考解析：入院6hPaCO260mmHg，原發(fā)性升高，慢性呼吸性酸中毒。特別是慢性高碳酸血癥的患者血液中PCO2增高，HCO3-亦明顯增高。為30,此外還需要根據(jù)呼吸性酸中毒的病史及病因?qū)W的分析，判定導(dǎo)致呼吸性酸中毒發(fā)生的主要原因。患者吸O2治療后PaO290mmHg升高，但PaCO2（60）仍高于正常水平。[不定項(xiàng)選擇題]29.入院后第3天動(dòng)脈血?dú)馀袛嗍茿.CO2排出后堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭F.Ⅰ型呼吸衰竭正確答案：AE參考解析：入院后第3天動(dòng)脈血?dú)馀袛喈?dāng)采取任何增強(qiáng)通氣的有效治療后，PaCO2可以迅速降低而HCO3-（32）不可能迅速降低，結(jié)果導(dǎo)致高碳酸血癥后的代謝性堿中毒，即由呼吸性酸中毒轉(zhuǎn)變?yōu)榇x性堿中毒。患者吸O2治療后PaO290mmHg升高，但PaCO2仍高于正常水平。患者女，65歲，因確診糖尿病10年，出現(xiàn)昏迷3h入院。入院時(shí)血糖45mmol/L，經(jīng)用胰島素、補(bǔ)液、碳酸氫鈉治療6h后，病人血糖為40.5mmol/L，仍有淺昏迷，繼續(xù)用胰島素、補(bǔ)液等治療36h后，意識(shí)清楚，血糖5.8mmol/L。動(dòng)脈血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)及腎功見表2。[不定項(xiàng)選擇題]30.入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)馀袛嗍茿.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.呼吸性酸中毒E.Ⅰ型呼吸衰竭F.無呼吸衰竭正確答案：BCF參考解析：1.PH值降低（＜7.35）為特征代謝性酸中毒。首先這位患者的PH（7.22）值，所以首先判斷為酸中毒2.動(dòng)脈血二氧化碳分壓正常值一般為35-45mmHg，低于35mmHg為呼吸性堿中毒，高于45mmHg為呼吸性酸中毒。該患者入院時(shí)為25mmHg，為呼吸性堿中毒。[不定項(xiàng)選擇題]31.入院后6h動(dòng)脈血?dú)馀袛酁锳.代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.無酸堿失衡D.高AG代謝性酸中毒并代謝性堿中毒E.無呼吸衰竭F.Ⅱ型呼吸衰竭正確答案：DE參考解析：堿中毒：HCO3-/H2CO3比值＞20/1，PH值上升或高于正常上限7.45。酸中毒：HCO3-/H2CO3ub>比值＜20/1，PH值下降或低于正常下限7.35。代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。代謝性堿中毒：因血漿HCO3b>-增多造成的堿中毒。AG：指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值（AG=UA-UC）；AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-)●正常值12mmol/L(12±2)；●AG可增高也可降低，但增高的意義較大，多以AG＞16作為判斷是否有AG增高代謝性酸中毒的界限；糖尿病病人（導(dǎo)致代酸）頻繁嘔吐導(dǎo)致丟失大量H，Cl（導(dǎo)致代堿）等。通過計(jì)算患者大于16故D正確。患者PaCO2及氧分壓正常，無呼吸衰竭。[不定項(xiàng)選擇題]32.入院后36h動(dòng)脈血?dú)馀袛酁锳.無酸堿失衡B.代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒E.無呼吸衰竭F.Ⅰ型呼吸衰竭正確答案：AE參考解析：通過分析圖表數(shù)值，患者PaCO2及氧分壓正常，無呼吸衰竭。患者:PH、PaCO、氧分壓、HCO3-數(shù)值都在正常范圍內(nèi)故無酸堿失衡情況。患者男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰18年，活動(dòng)后氣短4年，加重伴咳黃痰5d入院。既往：高血壓病2年余，服用“降壓0號(hào)”。吸煙40余年，已戒煙3年。入院后給予吸氧、抗感染、解痙平喘等綜合治療。[不定項(xiàng)選擇題]33.該患者血?dú)忸愋蜑?提示入院時(shí)該患者的動(dòng)脈血?dú)怙@示：pH7.43，PaCO260mmHg，PaO260mmHg，HCO-3b>37mmol/L。)A.代謝性酸中毒+代謝性堿中毒，代償B.呼吸性堿中毒+代謝性堿中毒，代償C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒，代償D.代謝性堿中毒，代償E.呼吸性堿中毒，代償F.呼吸性酸中毒，代償正確答案：C參考解析：呼吸性酸中毒指原發(fā)性PaCO2升高而導(dǎo)致pH值下降。臨床上本病可以單獨(dú)存在，也可與其他酸堿平衡障礙同時(shí)存在。即使PCO2升至10.7kPa（80mmHg），血漿HCO3-也不過只增高4mmol/L。因此，急性呼吸性酸中毒時(shí)，若AB＞30mmol/L，則可能為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。故C正確。[不定項(xiàng)選擇題]34.對(duì)治療措施需進(jìn)一步調(diào)整，調(diào)整措施正確的是(提示患者入院后第5d出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.5℃，痰仍為膿性，量較多，可自行咳出，患者呼吸困難加重。動(dòng)脈血?dú)怙@示pH7.32，PaCO277mmHg，PaO255mmHg，SaO286%，HCO-3b>39.7mmol/L。患者意識(shí)清楚。床旁胸片較入院時(shí)無明顯變化。)A.反復(fù)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，等待藥敏結(jié)果再更改抗菌藥物B.立即經(jīng)驗(yàn)性更換抗菌藥物，再根據(jù)藥敏結(jié)果及患者臨床狀況進(jìn)行調(diào)整C.間斷無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），IPAP12cmH2O，EPAP5cmH2OD.持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP），IPAP12cmH2O，EPAP5cmH2OE.間斷無創(chuàng)正壓通氣（CPAP），壓力8cmH2OF.給予持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，應(yīng)維持SpO2＞90%G給予持續(xù)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，應(yīng)維持SpO2＞95%正確答案：BCF[不定項(xiàng)選擇題]35.下列措施正確的是(提示無創(chuàng)正壓通氣2h后測(cè)血?dú)猓簆H7.33，PaCO271mmHg，PaO258mmHg。SaO290%，HCO-3b>39mmol/L，患者意識(shí)清楚。)A.增加吸氧濃度B.降低吸氧濃度C.調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）參數(shù)：增加IPAP，EPAP不變D.調(diào)整無創(chuàng)正壓通氣（CPAP）參數(shù)：增加壓力水平E.無創(chuàng)正壓通氣效果不佳，應(yīng)予氣管插管F.應(yīng)用呼吸中樞興奮劑正確答案：C[不定項(xiàng)選擇題]36.應(yīng)采取的措施為(提示予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，入院后第2d復(fù)查血?dú)鈖H7.36，PaCO272mmHg，PaO2112mmHg，SaO2100%，HCO-3b>40mmol/L。患者意識(shí)清楚。)A.立即給予BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣B.立即靜脈入壺給予尼可剎米及洛貝林C.立即降低吸氧流量D.立即停止吸氧E.立即霧化吸入異丙托溴胺及沙丁胺醇F.立即氣管插管，給予呼吸機(jī)輔助通氣G立即靜脈點(diǎn)滴氨茶堿H立即靜脈入壺甲強(qiáng)龍40mg正確答案：C參考解析：患者氧分壓過高引起氧中毒，故C正確。[不定項(xiàng)選擇題]37.你對(duì)是否應(yīng)用氟康唑抗真菌治療的意見是(提示患者入院后第8d體溫恢復(fù)正常，痰偶為膿性，呼吸困難減輕。這時(shí)第1次和第2次痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：“白色假絲酵母菌，對(duì)氟康唑敏感”。)A.不用，應(yīng)等待第3次痰培養(yǎng)結(jié)果，如果仍培養(yǎng)出白色假絲酵母菌就用B.不用，需要鑒別可能為上呼吸道污染菌群C.用，兩次痰培養(yǎng)為同一種菌，污染的可能性很小D.不用，患者為免疫健全宿主，真菌感染可以自愈E.用，可以預(yù)防真菌感染F.不用，應(yīng)給患者行支氣管鏡檢查，取下呼吸道深部痰重新進(jìn)行培養(yǎng)后再?zèng)Q定正確答案：B患者女性，52歲，因“煩渴、多尿、多飲、乏力1周，頭痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入內(nèi)分泌科住院，既往無高血壓、冠心病等心臟病史。入院后急查尿常規(guī)示：尿糖、尿酮體均陽(yáng)性。快速血糖20.7mmol/L，血?dú)夥治觯篜H7.20，PaO290mmHg，PaCO230mmHg，BE-20mmol/L，HCO-3b>16mmol/L。血K4.1mmol/L，Na133mmol/L，Cl89mmol/L。2006年5月27日13時(shí)鼻飼后患者突發(fā)嗆咳并呼吸困難進(jìn)行性加重，與體位改變無關(guān)，呼吸深快、費(fèi)力，伴焦慮、出汗及胸部緊束感，經(jīng)予面罩高濃度給氧后癥狀無法緩解。體查：T38.8℃，BP120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡狀，平臥位，呼吸深快，雙肺可聞及少量細(xì)濕性啰音和聞及吸氣相干啰音。心率120bpm，律齊，未聞及雜音。[不定項(xiàng)選擇題]38.該患者目前最可能發(fā)生了何種并發(fā)癥？提示：復(fù)查血?dú)夥治觯篜H7.18，PO256mmHg，PCO228mmHg，BE-20mmol/L，HCO-3313mmol/L(FiO20.5)。ECG：竇性心動(dòng)過速。胸片示：雙肺散在分布斑片狀、大片狀浸潤(rùn)影，內(nèi)見支氣管充氣征象，考慮急性肺水腫改變。A.急性左心衰竭B.重癥肺炎C.腦梗塞D.急性肺栓塞E.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)F.急性心肌梗塞正確答案：E參考解析：ALI和ARDs病因很多，最常見為間接性肺損傷，感染是常見病因，膿毒血癥臨床綜合征合并ARDS者可高達(dá)35％～45％。其他原因有休克、創(chuàng)傷、誤吸有害液體、吸入損傷性氣體、藥物如麻醉藥過量、代謝性疾病如糖尿病酮癥酸中毒，結(jié)合糖尿病病史ALI和ARDS發(fā)病迅速，控制難，常在發(fā)病因素攻擊后幾小時(shí)發(fā)病，水腫后最早36小時(shí)可發(fā)生肺纖維化。最常見癥狀是呼吸窘迫，即氣急、呼吸次數(shù)增快，嚴(yán)重低血氧，對(duì)氧治療不敏感；胸部影像學(xué)早期雙肺彌漫性滲出，且肺內(nèi)陰影有重力依賴性現(xiàn)象，高分辨率CT可以發(fā)現(xiàn)肺部斑片陰影主要位于下垂肺區(qū)。考慮本病。[不定項(xiàng)選擇題]39.應(yīng)馬上采取哪些治療措施A.高流量吸氧B.試用無創(chuàng)機(jī)械通氣C.氣管插管或氣管切開行有創(chuàng)機(jī)械通氣D.抗心衰治療E.糾正酮癥酸中毒F.加用強(qiáng)效抗生素治療G加用糖皮質(zhì)激素抗炎治療正確答案：CEFG參考解析：1.去除病因原因是糖尿病引起的故首先要糾正酮癥酸中毒。2.抗感染治療，側(cè)重于改善肺內(nèi)分流和減少肺損傷的機(jī)械通氣，改善組織氧供，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡和支持治療，為肺損傷的自然修復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。早期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。患者一定要做保護(hù)性機(jī)械通氣，或者是充分的肺復(fù)張。有創(chuàng)通氣則依賴氣管插管或氣管切開導(dǎo)管進(jìn)行通氣。[不定項(xiàng)選擇題]40.關(guān)于ARDS治療，以下正確的有哪些？A.應(yīng)合理限制液體入量，早期宜輸注膠體液以維持有效循環(huán)容量B.必須積極治療原發(fā)病C.補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)D.可用糖皮質(zhì)激素E.可用表面活性物質(zhì)替代治療F.液體管理應(yīng)保證出入液量的平衡正確答案：BCDE參考解析：急性呼吸窘迫綜合征的非機(jī)械通氣治療手段雖多，非機(jī)械通氣治療手段包括：必須積極治療原發(fā)病、肺水清除與液體管理應(yīng)合理限制液體入量、肺泡表面活性物質(zhì)補(bǔ)充療法、β受體激動(dòng)劑應(yīng)用、他汀類藥物應(yīng)用、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、抗凝劑應(yīng)用、抗氧化劑與酶抑制劑的應(yīng)用、血液凈化治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等在ARDS的早期不宜給膠體液。A錯(cuò)誤。在保證血容量、穩(wěn)定血壓前提下，要求出入液量輕度負(fù)平衡（-500～-1000ml/d）。F錯(cuò)誤。[不定項(xiàng)選擇題]41.該患者入院時(shí)的可能診斷考慮有哪些疾病？A.急性左心衰竭B.重癥肺炎C.2型糖尿病并酮癥酸中毒D.急性肺栓塞E.自發(fā)性氣胸F.支氣管哮喘G吸入性肺炎正確答案：C參考解析：入院時(shí)，有糖尿病癥狀，隨機(jī)血糖大于11.1屬于糖尿病，出現(xiàn)頭痛嗜睡，有酸中毒，可能是糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒，入院后第二天鼻飼后嗆咳，可能并發(fā)了吸入性肺炎。本題問得是入院時(shí)的診斷，所以選C。[不定項(xiàng)選擇題]42.ARDS的主要病理改變有哪些？A.肺廣泛性充血水腫B.肺間質(zhì)纖維化C.Ⅱ型肺泡上皮受損壞死D.肺泡透明膜形成E.死腔通氣比例增加F.肺順應(yīng)性減低正確答案：ABDEF參考解析：非心源性肺水腫即漏出性肺水腫是ARDS特征性病理改變。由于各種誘發(fā)病因?qū)е路闻萆掀ぜ?xì)胞及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，使肺泡-毛細(xì)血管膜的通透性增加，體液和血漿蛋白滲出血管外至肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)，形成非心源性肺水腫。引起肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加的原因較為復(fù)雜。中性粒細(xì)胞在急性肺損傷中可能起到重要作用。從ARDS病人的肺泡灌洗液中發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞數(shù)量增加，中性粒細(xì)胞酶的濃度也增高。一些病原體及其毒素作為炎癥剌激物激活體內(nèi)的補(bǔ)體系統(tǒng)，促使炎性細(xì)胞及血小板等在毛細(xì)血管內(nèi)形成微血栓。一些炎性細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞可釋放細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，包括腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素類(IL-1.IL-6.IL-8等)、氧自由基、血栓素等，都可損傷毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，破壞血管壁的通透性。一些游離脂肪酸及各種細(xì)胞碎片在肺血管內(nèi)形成的微血栓，可直接損害血管壁，引起漏出性肺水腫。肺表面活性物質(zhì)的數(shù)量減少和活性降低是引起ARDS病人發(fā)生頑固性低氧血癥和肺順應(yīng)性降低的重要原因。炎性反應(yīng)、肺泡血液灌流不足、肺泡水腫及機(jī)械通氣等，都可使肺表面活性物質(zhì)減少和活性降低。ARDS的肺機(jī)械性能改變表現(xiàn)為肺順應(yīng)性降低。FRC降低和廣泛肺不張使肺容量明顯降低，可減少至正常肺容量的1/2以下，死腔通氣明顯增加，加上通氣/罐流比例失調(diào)，使靜脈血得不到充分氧合，肺內(nèi)真正分流量增加，導(dǎo)致低氧血癥。在ARDS后期，由于死腔通氣增加，可導(dǎo)致CO2的排出障礙而引起CO2潴留。可見Ⅰ型肺泡上皮受損壞死，故C錯(cuò)誤。[不定項(xiàng)選擇題]43.ALI/ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.ALI：PaO2/FiO2≦350，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)B.ALI：PaO2/FiO2≦300，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)C(jī).ARDS：PaO2/FiO2≦150，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)D.ARDS：PaO2/FiO2≦250，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)E.ARDS：PaO2/FiO2≦200，伴雙肺或肺泡浸潤(rùn)F.PCWP≦25mmHgG呼吸≧30bpmHPCWP≦18mmHg正確答案：BEH參考解析：急性發(fā)病；Ｘ線胸片表現(xiàn)為雙肺彌漫性滲出性改變；氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)＜300mmHg；肺動(dòng)脈嵌頓壓(PAWP)≤18mmHg，或無左心房高壓的證據(jù)。達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為ALI，而PaO2/FiO2＜200mmHg為ARDS。[不定項(xiàng)選擇題]44.該患者行機(jī)械通氣治療的主要策略中以下哪些是正確的？提示：約5時(shí)許行支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機(jī)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。A.加用適當(dāng)PEEP，一般為8-18cmH2O水平B.小潮氣量通氣(6-8ml/kg)C.加用低水平PEEP，一般5cmH2O左右D.一般潮氣量水平(12-15cmH2O)E.慎用PEEPF.純氧吸會(huì)導(dǎo)致肺損傷，故不能應(yīng)用FiO2100％治療，即使患者SaO2＜90％G由于鎮(zhèn)靜劑可能增加呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和導(dǎo)致脫機(jī)困難，即使病人呼吸窘迫明顯，應(yīng)盡量避免鎮(zhèn)靜劑H反比通氣正確答案：H參考解析：肺保護(hù)通氣策略（小潮氣量通氣[LTVV](6-8ml/kg)、壓力限制性通氣、允許性高碳酸血癥[PHC]、反比通氣、PEEP應(yīng)用一般為8-18cmH2O水平等）、肺開放策略（具體技術(shù)包括：肺復(fù)張[RM]、最佳PEEP應(yīng)用以及機(jī)械通氣模式的選擇等。[不定項(xiàng)選擇題]45.根據(jù)目前情況，為明確診斷，該患者急需完善的主要輔助檢查有哪些？A.血常規(guī)B.復(fù)查血?dú)夥治鯟.胸部CTD.心臟彩超E.腹部B超F(xiàn).胸片G凝血三項(xiàng)H血氧飽和度和心電血壓監(jiān)測(cè)正確答案：ABFH參考解析：需要的檢查有：血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)常增高，無感染時(shí)亦可達(dá)(15～30)×109/L，并以中性粒細(xì)胞增高較明顯。機(jī)制不明，可能與機(jī)體應(yīng)激時(shí)邊緣池粒細(xì)胞向循環(huán)池釋放及血液濃縮所致，但常無核左移和中毒顆粒存在。血糖：血糖增高，多數(shù)為16.65～27.76mmol/L(300～500mg/dl)，有時(shí)可達(dá)36.1～55.5mmol/L(600～1000mg/dl)或以上，血糖＞36.1mmol/L時(shí)常可伴有高滲性昏迷。血酮：定性常強(qiáng)陽(yáng)性。但由于血中的酮體常以β-羥丁酸為主，其血濃度是乙酰乙酸3～30倍，并與NADH/NAD的比值相平行，如血以β-羥丁酸為主而定性試驗(yàn)陰性時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步作特異性酶試驗(yàn)，直接測(cè)定β-羥丁酸水平。DKA時(shí)，血酮體定量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上，有時(shí)可達(dá)30mmol/L，大于5mmol。本癥的代謝性酸中毒，代償期pH可在正常范圍內(nèi)，當(dāng)失代償時(shí)，pH常低于7.35，有時(shí)可低于7.0。CO2結(jié)合力常低于13.38mmol/L(30%容積)，嚴(yán)重時(shí)低于8.98mmol/L(20%容積)，HCO3-p>可降至10～15mmol/L。血?dú)夥治鰤A剩余增大，緩沖堿明顯減低(＜45mmol/L，SB及BB亦降低。其他輔助檢查：依據(jù)病情可選作胸片、心電圖。患者男，68歲。主訴：反復(fù)咳嗽咳痰20多年，勞力性氣促5年，加重2d。患者在20年前無特殊誘因逐漸出現(xiàn)咳嗽咳痰，多數(shù)為白黏痰，開始癥狀不嚴(yán)重，沒有特殊診治。咳嗽咳痰癥狀持續(xù)，每年的大多數(shù)時(shí)間有咳嗽、咳痰。近5年開始出現(xiàn)上樓梯或快速走路時(shí)氣促，休息后緩解。間歇出現(xiàn)癥狀加重，多于氣候改變或感冒后發(fā)生，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和氣促加重。近2d無特殊誘因出現(xiàn)氣促明顯加重，伴有左前胸悶痛，無發(fā)熱，咳嗽、咳痰無增加。有吸煙史40多年，平均每天1包煙。有高血壓病史5年，不規(guī)則用藥治療。體溫36.5℃，脈搏100次/min，呼吸28次/min，血壓160/92mmHg。唇舌無發(fā)紺，氣管居中，呼吸稍費(fèi)力，桶狀胸，呼吸動(dòng)度減弱，語(yǔ)顫減弱，叩診過清音，肺泡呼吸音明顯減弱，無干濕啰音。心率：100次/min，律整，心音稍低鈍，無雜音。[不定項(xiàng)選擇題]46.該患者的氣胸類型為A.開放性氣胸B.自發(fā)性氣胸C.張力性氣胸D.原發(fā)性氣胸E.繼發(fā)性氣胸F.特發(fā)性氣胸正確答案：BE參考解析：1.自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。2.繼發(fā)性自發(fā)性氣胸：由于肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏肺孢子菌感染、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病可引起細(xì)支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。[不定項(xiàng)選擇題]47.為明確診斷，應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括A.血常規(guī)B.痰病原學(xué)檢查C.胸部X線檢查D.心電圖E.肺通氣功能和支氣管舒張劑吸入試驗(yàn)F.心肌酶檢測(cè)正確答案：CDF參考解析：X線檢查是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎陷的程度、肺部情況、有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等。胸像上顯示無肺紋理的均勻透亮區(qū)的胸膜腔積氣帶，其內(nèi)側(cè)為與胸壁平行的弧形線狀肺邊緣。為排除心臟病故DF也正確。[不定項(xiàng)選擇題]48.下一步應(yīng)采取的措施是(提示：檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左側(cè)氣胸，氣胸線距離胸壁2.5cm。)A.首選單純吸氧和觀察B.首選胸腔穿刺抽氣C.首選肋間插管閉式引流D.首選持續(xù)低負(fù)壓吸引E.病情穩(wěn)定后，進(jìn)行肺掃描判斷氣胸的原因F.立即進(jìn)行肺功能檢查明確基礎(chǔ)疾病的診斷正確答案：CE參考解析：積氣量少的病人，無需特殊處理，胸腔內(nèi)積氣一般在2周內(nèi)可自行吸收。大量氣胸須進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，以減輕積氣對(duì)肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。故CE正確。患者男，61歲，既往患糖尿病8年，高血壓3年，最高達(dá)180/105mmHg，吸煙史26年，少量飲酒。主因間斷發(fā)作性胸痛1個(gè)月，頻發(fā)伴大汗2d入院。患者每于活動(dòng)勞累或快步行走時(shí)即出現(xiàn)胸骨后悶痛不適，同時(shí)向左臂放射，持續(xù)數(shù)分鐘，停止活動(dòng)可緩解。2d來胸痛發(fā)作頻繁且程度較前加重，靜息時(shí)亦有發(fā)作，伴惡心和大汗，時(shí)間＞20min，有時(shí)休息不能緩解，需舌下含服硝酸甘油方可緩解。查體：T36℃，P84次/min，R20次/min，Bp160/100mmHg。體胖。心、肺檢查未見異常。發(fā)作時(shí)心電圖ST段水平壓低＞1mm，發(fā)作后心電圖恢復(fù)正常。TnI0.15μg/ml。[不定項(xiàng)選擇題]49.患者可診斷為A.初發(fā)勞力性心絞痛B.惡化勞力性心絞痛C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性冠狀動(dòng)脈綜合征E.急性非ST段抬高型心肌梗死F.急性ST段抬高型心肌梗死G主動(dòng)脈夾層H肺栓塞正確答案：ACD[不定項(xiàng)選擇題]50.病歷中支持該患者危險(xiǎn)分層為高危的資料包括A.男，61歲B.糖尿病史C.高血壓史D.吸煙史E.2d來胸痛發(fā)作頻繁且程度較前加重，靜息時(shí)亦有發(fā)作F.平素血壓最高達(dá)180/105mmHg，入院血壓160/100mmHgG發(fā)作時(shí)心電圖ST段水平壓低＞1mm，發(fā)作后心電圖恢復(fù)正常H胸痛發(fā)作時(shí)伴惡心和大汗，時(shí)間＞20minITnI0.15μg/ml正確答案：EGHI[不定項(xiàng)選擇題]51.患者入院后應(yīng)給予的處理包括A.阿司匹林B.氯吡格雷C.肝素D.替羅非班E.溶栓治療F.急診PCI治療G硝酸甘油正確答案：ABCDG共享答案題A.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為＜1000/mlB.清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)為1000/m