醫院2023上半年院感工作總結

醫院2023上半年院感工作總結1

上半年，醫院院感科在院長和分管院長的領導及指導下，依據今年院感科的工作目標及規劃，開展了以下工作：

一、加強醫院感染病例上報工作，仔細貫徹國家衛生部院內感染掌握標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發覺、登記、報告、分析及反應，發覺院內感染病例，馬上按規定程序上報，準時進展隔離治療，實行相應的防范措施，對出院病例，院感科進展不定期抽查，上半年醫院感染病例13例。

二、加強醫療器械消毒治理工作，嚴格遵照《醫院消毒技術標準》，院感科每月對滅菌物品抽樣做細菌培育，使無菌物品滅菌率達100%。

三、加強抗生素合理應用，根據衛生部抗菌藥物專項整治的通知精神，院感科每月對全院住院病人及出院病人抗菌藥物使用進展跟蹤、調查并準時匯總、上報、反應，為抗菌藥物的合理使用供應重要的依據。

四、加強病房消毒隔離工作，對病房空氣、物體外表、消毒液、醫務人員手定期進展監測并抽查，對吸氧裝置、霧化吸入器等盡量實行使用一次性，做到一人一用一消毒。

五、加強手衛生院感科每月對各科室手衛生執行狀況進展抽查及對醫務人員手衛生進展考核，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。

六、加強重點科室標準治理標準各科室的布局，清潔區、污染區、無菌區、標志清晰，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順當進展，將醫院感染隱患毀滅在萌芽之中。

七、開展目標性監測從1月起在外科開展I類切口（甲狀腺、疝氣）的目標性監測，每月匯總分析，無1例I類切口感染。

八、加強醫療廢物治理在垃圾的分類、收集、運送各個環節，嚴格根據醫療廢物治理制度進展檢查督導，實行嚴格交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最終統計，各個環節專人負責，消失問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進展檢查，保證了醫用垃圾不流失。

九、加強對全院滅菌劑及消毒劑的監測院感科每月對滅菌劑進展采樣，每季度對消毒劑采樣，合格率在100%。

十、上半年進展了全院性的院感學問培訓一次，開院感質量分析會議一次，較圓滿的完成了上半年的院感任務。

醫院2023上半年院感工作總結2

醫院感染治理工作在醫院感染委員會的領導下，按醫院感染治理工作的要求，積極完成了各項工作，常常對病房、手術室、檢驗科、供給室等重點部門進展重點督查，對可能發生醫院內感染的重點環節、重點流程、危急因素進展逐一檢查，對檢查中發覺的問題現場進展指導，并提出整改意見，要求限期整改。現將工作狀況總結如下：

一、醫院感染監控工作開展狀況

1、醫院成立了組織機構，制定了相關院感制度。并進展了院感學問的培訓及考試。

2、醫院感染治理能根據標準進展各項工作，每月有檢查記錄。

3、對全院進展了院感漏報率抽查，抽查病歷240份。

4、以科室和醫生為單位，每月對抗生素聯合用藥進展了檢查。5、對Ⅰ類切口手術使用抗生素進展監測統計，增加了手術感染風險監測統計。

6、各種登記本標準記錄，高壓消毒物品有記錄，消毒包內有指示卡監測、包外有指示膠帶監測。

7、醫療廢棄物處理有記錄，學習了洗手法，手衛生得到進一步標準。標準了醫院的”拖帕清洗池，以顏色區分各種不同用房的拖帕清洗。

8、每月對病房、手術室、檢驗科及門診治療室等重要科室進展一次院感監測。檢測工程有：空氣、物表、臺面、酒精、碘伏、工作人員手等。

9、對全院各臨床科室、醫技科室、門診使用中的紫外線燈管強度進展了監測，使其合格率達100%。環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測狀況：為標準全院各項消毒滅菌工作，預防院內感染，xxxx年度院感科加強院感采樣監測，對全院各科室進展了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、供給室、病房等重點科室的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。全年全院共采樣157份，其中空氣采樣培育98份，物體外表采樣培育17份，醫護人員手采樣培育19份，酒精采樣培育5份，碘伏采樣培育6份，碘酊采樣培育2份，高壓滅菌物品采樣培育9份，手消毒液采樣培育1份。合格率98。09%。之后院感辦對不合格的3份采樣培育進展了緣由分析、反應及整改，對不合格的3份重新做了采樣培育，合格率為100%。

10、落實臨床科室醫院感染監控小組，根據醫院感染治理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律法規并落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染治理工作職責，將醫院感染治理工作落實到位。

11、加強醫療廢物治理，確保環境安全醫院醫療廢物和污水處置嚴格根據《醫療廢物治理條例》和衛生行政部門關于醫療廢物處置的治理規定，要求回收人員與臨床醫技科室嚴格交接、雙方簽字，用雙層黃色醫用垃圾袋裝好后密閉轉運。院感科不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物治理并常規督察，發覺問題準時整改并反應。為醫療廢物轉運工作人員進展了體檢，配備必要的個人防護用品，并對工勤人員進展培訓，使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到標準治理，嚴防因醫療廢物治理不善引起感染爆發，避開醫療廢物流失，確保醫療安全。醫院污水每日進展余氯監測，并增加了PH值監測，確保醫院污水到達處理標準。

12、依據衛生防疫要求，對醫院二次供水水箱進展了清洗、消毒、抽檢，各項指標均合格。水箱巡查人員按規定進展了體檢。

二、缺乏之處有待改良：

1、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監視治理，進一步加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，到達消毒滅菌效果，并且杜絕重復使用。

2、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如：

手術室、病房、檢驗室等科室。

3、醫院感染治理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。

4、工作人員手衛生意識有待加強。

5、小局部工作人員對感染性醫療廢物與損傷性醫療廢物、生活垃圾與感染性醫療垃圾分類不清，需加強學習院感學問。

三、下一步工作要求

1、加強醫院感染治理工作，健立健全組織機構，制定年度工作規劃。并仔細對醫院感染進展監測。

2、加強對全院醫務人員院感治理、個人防護、無菌操作技術等學問的培訓，提高全員的素養，爭取全院重視并參加這項工作。

3、加強重點部門的治理工作，不斷改善布局及流程，標準器械的清洗、消毒操作規程，實行切實有效措施保證消毒滅菌效果。以保證醫療安全。

醫院2023上半年院感工作總結3

在院領導的領導和支持下，在全院各部門的積極協作下，順當完成了上半年的各項工作任務。

1、細化院感質量治理措施，完善了醫院感染的質量掌握與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，依據綜合目標進展督查反應，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與掌握的各方面工作，仔細排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的治理，消毒供給室、檢驗科等重點部門的醫院感染治理工作。防止院感在院內爆發。

2、加強消毒滅菌治理工作，有效掌握醫院感染，院感治理員每月不定期下科室檢查指導，在消毒隔離工作、手衛生、無菌操作、環境衛生和保潔衛生工作質量以及醫療廢物治理方面進展監視、檢查，發覺問題準時反應進展整改。

3、全院綜合性監測，上半年未發生醫院感染。并且努力削減醫務人員職業暴露風險上半年工作人員共發生銳器傷等暴露未發生感染的隱患。

4、加強了醫療廢物治理，院感科不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物治理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物治理并常規督察，發覺問題準時整改并反應。，我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到標準治理，嚴防因醫療廢物治理不善引起感染爆發。

5、院感培訓及考核，進展了醫院感染學問培訓，參與人員包括全院醫務人員及新進員工，共90人次。培訓內容為：手衛生學問培訓，消毒隔離學問培訓，醫療廢物治理條例培訓。

目前存在的問題：

1、局部醫務人員手衛生依從性仍有待進一步提高，局部醫務人員手衛生意識不強，未嚴格執行手衛生，簡單造成穿插感染，局部科室使用快速手消毒液量缺乏，說明手衛生執行率不夠。門診科室手衛生依從性執行率不夠，臨床、醫技局部工作人員手衛生意識不強，接觸病人及四周物品后和接觸治療車等公共物品前未嚴格執行手衛生。

2、院感治理重點部門、重點環節仍有隱患，如、消毒供給中心等。

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上半年院感工作主要圍繞市質控中心督導檢查存在問題，逐步完善各項工作。詳細狀況如下：

一、監測工作：

1—6月醫院感染病例發生13例，發病率為0。62%，病原學送檢率84。6%；在導尿管相關尿路感染的監測中留置尿管53例次，尿管使用率3。27%，發生尿路感染1例，其導尿管相關尿路感染率是1。49‰；外二科消失1例二類手術切口感染，手術切口感染率為0。85%。共檢出多重耐藥菌患者2人次，根據要求進展隔離診治。根據規劃開展醫院感染橫斷面調查，將數據上傳至全國感控基地。

二、手衛生：

上半年抽查手衛生時機558次，實際實施464次，手衛生依從性83。15%，時機主要是接觸患者或清潔/無菌操作前依從性差；正確率77。59%，主要存在洗手法執行時間缺乏15秒，個別人六步洗手法不正確。

三、培訓：

1、院內：對新招錄人員進展崗前醫院感染學問培訓14人次，且考核合格；針對20xx年職業暴露工作中存在的問題，聘請專家來我院授課，提升醫護人員防控水平；依據臨床科室需要深入科室進展針對性的培訓4次（內容流感防控、手衛生、醫療廢物、安全注射、感染病例診斷、橫斷面調查）。

2、院外：11人次參與市區組織的培訓會議；參與市質控中心組織的研修班人員5月份通過考核。

四、重點環節治理：

1、手術室：1月份對手術室空氣進化設施進展維護更換過濾網，經干凈檢測及空氣培育結果合格后重新開展手術；針對質控中心專家提出的手術室存在的器械清洗等問題逐一進展整改。

2、胃鏡室：依據天津市內鏡質控要求對我院的消毒記錄進展標準。

3、口腔科：選派3人次分別參與醫大口院組