預防主治系列-重癥醫學-基礎知識-常見重癥的病因、病理生理[單選題]1.引起動脈血氣變化的機制，錯誤的是()。A.通氣不足B.氧耗量降低C.通氣/血流比例失調D（江南博哥）.肺動靜脈分流E.彌散障礙正確答案：B參考解析：Ⅱ型呼吸衰竭的患者因呼吸困難、呼吸功增加等，氧耗量明顯增加，加重缺氧。[單選題]2.患者男性，25歲，因高處墜落后致多發傷收住ICU，入院診斷有原發性腹腔間室綜合征，引起原發性腹腔間室綜合征最常見的原因是()。A.骨盆骨折B.麻痹性腸梗阻C.腹腔內出血D.顱腦外傷E.休克正確答案：C參考解析：腹腔間室綜合征按腹腔內壓增高的原因和方式分為原發性和繼發性，原發性常由腹膜炎、腸梗阻、腹部和盆腔外傷所致，其中以腹腔內出血最為常見；繼發性是指由非腹部因素引起，如繼發于休克、顱腦損傷等。[單選題]3.患者男性，23歲，近3天排柏油樣便，每日2～3次，以往常有反酸、上腹痛，晚間重，進食可緩解。查體：貧血貌，肝脾不大，右上腹壓痛，最可能的診斷是()。A.肝硬化并胃底靜脈曲張出血B.胃癌并出血C.胃炎并出血D.潰瘍病并出血E.膽石癥并出血正確答案：D參考解析：青年患者，近3天排柏油樣便，查體貧血貌，存在消化道出血，常見消化道出血的病因：潰瘍?。?0%～79%）、應激性潰瘍（5%～30%）、食管靜脈曲張（6%～21%）。再根據往常有反酸、上腹痛，晚間重，進食可緩解病史，選D。[單選題]4.患者女性，47歲，因腹痛伴惡心、嘔吐8小時入院，診斷為急性重癥胰腺炎，入院后患者出現呼吸費力。查體：血壓120/80mmHg，唇色發紺，腹脹明顯，心率120次/分，雙肺未聞及干濕啰音。血氣分析示低氧高碳酸血癥，急診CT示雙肺未見異常。該患者可能診斷為()。A.ARDSB.肺部感染C.急性心力衰竭D.腹腔間室綜合征E.胰性腦病引起中樞性呼吸衰竭正確答案：D參考解析：患者有明顯的腹內壓升高的基礎疾病和癥狀，胸部CT未見異常，而表現低氧高碳酸血癥，首先考慮因腹腔間室綜合征引起膈肌抬高，造成急性的呼吸功能障礙。[單選題]5.患者男性，35歲，既往體健，近3天尿量減少，今出現呼吸困難、全身水腫。血壓180/100mmHg，血肌酐320μmol/L，血pH7.250，PaO2

50mmHg，PaCO2

24mmHg，BE－12mmol/L，K＋

6.9mmol/L，Na＋

126mmol/L，胸CT示雙肺滲出，雙側胸腔積液。急診最適宜的治療措施是()。A.血液凈化B.抗生素C.補液擴容D.利尿E.注射硝酸甘油正確答案：A參考解析：急性腎功能不全出現急性肺水腫、血鉀＞6.5mmol/L時應緊急透析治療?？忌鷳莆占痹\透析指征。[單選題]6.患者女性，62歲，既往體健。因“全身黃染10天，神志不清1天”入院。發病前因“坐骨神經痛”曾服用鎮痛藥物。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素385tμmol/L，ALT3218U/L，如對其進行肝活檢，下述不正確的是()。A.肝細胞廣泛性壞死，病變呈彌散性分布B.整個肝小葉肝細胞壞死，網狀支架塌陷C.匯管區及周圍未見炎性細胞浸潤D.殘存肝細胞腫脹變性E.可見淤膽正確答案：C參考解析：根據患者急性嚴重肝功能損害，診斷考慮急性肝衰竭，病因可能與服用鎮痛藥有關。病毒、藥物或毒素引起者肝細胞廣泛性壞死，病變呈彌散性分布，整個肝小葉肝細胞壞死，網狀支架塌陷，殘存肝細胞腫脹變性伴有淤膽，匯管區及周圍見炎性細胞浸潤。[單選題]7.患者男性，52歲，既往乙肝病史30余年。因“全身黃染伴乏力3天，神志不清1天”入院。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素435μmol/L，ALT1256U/L，其肝功能異常發生的基礎是()。A.肝細胞發生凋亡B.肝細胞急劇壞死且再生能力不足C.肝細胞急劇壞死且再生能力過強D.肝細胞無壞死，但再生能力不足E.肝細胞無壞死，但再生能力過強正確答案：B參考解析：根據患者多年乙肝病史，突發全身黃染伴意識障礙，且血清肝功能檢查明顯異常，肝功能損害嚴重，故診斷考慮急性肝功能衰竭，其發病機制是肝細胞急劇壞死的同時肝細胞再生能力不足以代償。[單選題]8.患者男性，27歲，既往有吉蘭-巴雷綜合征病史。2天來氣急、胸悶伴發紺來院。血氣分析（呼吸空氣）示pH7.30，PaO2

55mmHg，PaCO2

70mmHg。對此患者判斷中下列哪項是不對的？()A.高碳酸血癥B.低氧血癥C.呼吸性酸中毒D.呼吸泵衰竭（通氣衰竭））E.換氣功能障礙正確答案：E參考解析：吉蘭-巴雷綜合征為呼吸肌麻痹，不存在導致換氣功能障礙的因素。[單選題]9.患者男性，60歲，高血壓20年，腦出血昏迷，給予20%甘露醇250mL，每6小時1次治療，3天后出現尿少，實驗室檢查血尿素氮21mmol/L，肌酐670μmol/L，血紅蛋白110g/L，血壓180/100mmHg，最可能的診斷是()。A.腎前性急性腎功能不全B.急性腎小管壞死C.急性腎小球腎炎D.腎后性急性腎功能不全E.急性間質性腎炎正確答案：B參考解析：甘露醇造成腎功能不全主要損傷部位是腎小管。[單選題]10.患者男性，24歲，溺水后訴呼吸費力2小時來院。鼻導管吸氧時血氣分析顯示：pH7.50，PaO2

55mmHg，PaCO2

30mmHg。改面罩吸60%的氧氣后復查動脈血氣，結果為：pH7.34，PaO2

253mmHg，PaCO2

35mmHg。此患者發生低氧血癥最主要的原因是()。A.氣道阻力增加B.肺內分流（右向左）C.氧耗量增加D.低通氣E.心搏出量下降正確答案：B參考解析：ARDS的主要病理生理機制是肺微血管壁通透性增加，間隙水腫，肺表面活性物質缺失，肺泡萎陷，使通氣血流比例失調，肺內分流增大，導致嚴重低氧血癥。[單選題]11.患者女性，35歲，既往有風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史10余年。因勞累后突發氣急、胸悶來院急診。體檢：端坐呼吸，煩躁不安，呼吸40次/分，心率150次/分，律不齊。擬診“急性肺水腫”，下列哪項臨床表現對診斷最具特異性？()A.發紺，煩躁不安B.心尖部奔馬律C.肺動脈瓣區第二心音亢進D.雙肺哮鳴音E.咳粉紅色泡沫痰正確答案：E[單選題]12.患者男性，30歲，車禍后四肢癱瘓，并出現低血壓，血常規示血紅蛋白正常，需要考慮以下哪種休克可能性最大？()A.心源性休克B.梗阻性休克C.低血容量性休克D.感染性休克E.分布性休克正確答案：E參考解析：應考慮為脊髓損傷所致的休克。[單選題]13.患者男性，60歲，活動時胸悶、氣急2年余，加重1周入院。長期服用地高辛0.25mg/d，出現哪種情況應考慮停用藥物？()A.心率從120次/分下降至75次/分B.心尖區收縮期雜音增強C.心率緩慢，心尖區可聞及大炮音D.心力衰竭癥狀無明顯改善E.心率從70次/分上升至90次/分正確答案：C參考解析：心率緩慢，聽診可聞及大炮音提示出現三度房室傳導阻滯，應停用洋地黃類藥物。[單選題]14.符合應激性潰瘍表現的是()。A.多為單個病灶B.多伴有高胃酸分泌C.胃竇部好發D.胃體、胃底部好發E.不容易腐蝕血管正確答案：D參考解析：應激性潰瘍的病理有4個特點：①急性病變，多在應激情況下發生；②為多發性；③病變散布在胃體及胃底含壁細胞的泌酸部位，胃竇部少見；④不伴高胃酸分泌。[單選題]15.患者男性，72歲，因偏癱昏迷2天就診，診斷為腦出血，患者隨后出現嘔血、黑便，最可能的病因是()。A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.胃癌D.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血E.急性糜爛性胃炎正確答案：E參考解析：患者出現嘔血、黑便，消化道出血明確，結合之前腦出血病史，考慮為急性應激性潰瘍伴出血，故選E。[單選題]16.患者男性，28歲。因“全身多處刀刺傷2小時”入院。入院血壓70/50mmHg，予快速補液、擴容治療后，患者出現呼吸困難，呈端坐位，劇咳，雙肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，其診斷應首先考慮()。A.急性右心衰竭B.間質性肺水腫C.肺栓塞D.呼吸衰竭E.血氣胸正確答案：B[單選題]17.常用血液凈化技術中CVVH指的是()。A.血液濾過B.連續性動靜脈血液濾過C.連續性靜脈靜脈血液濾過D.連續性動靜脈血液透析E.連續性靜脈靜脈血液透析正確答案：C參考解析：考生應熟悉常用的血液凈化技術的英文縮寫。血液濾過：AF；連續性動靜脈血液濾過：CAVH；連續性靜脈靜脈血液濾過：CVVH；連續性動靜脈血液透析：CAVHD；連續性靜脈血液透析：CVVHD。[單選題]18.患者從事體力活動可出現心悸、氣短癥狀，休息后即緩解。其心功能分級應為()。A.心功能Ⅰ級B.心功能Ⅱ級C.心功能Ⅲ級D.心功能Ⅳ級E.心功能Ⅴ級正確答案：B參考解析：心功能分級有兩種常見方法，較新的分類方法是ACC/AHA分級法，分成A、B、C、D四期。目前臨床上使用較多的仍是美國紐約心臟病學會（NYHA）分級，慢性心功能不全可分為4級：Ⅰ級：有心臟病的客觀證據，但一切體力活動不受限，無呼吸困難、心悸、水腫等癥狀；Ⅱ級：能勝任一般日?；顒樱瑹o異常感覺，但稍重體力活動即有心悸、氣促等癥狀（即心力衰竭工度）；Ⅲ級：日?；顒蛹从邪Y狀，但休息時無任何不適（即心力衰竭Ⅱ度）；Ⅳ級：任何活動均可引起明顯癥狀，甚至臥床休息仍有癥狀（即心力衰竭Ⅲ度）。[單選題]19.下列造成腎后性急性腎功能不全的病因是()。A.IgA腎病B.腎小管結石C.間質性腎炎D.輸尿管梗阻E.腎病綜合征正確答案：D參考解析：A、B、C屬腎實質性病因，E屬腎前性病因。[單選題]20.關于腹腔間室綜合征的病理生理，描述不正確的是()。A.腸黏膜血流量減少，腸道通透性顯著增加B.中心靜脈壓升高，肺動脈壓升高，肺動脈楔壓下降C.顱內壓升高，腦灌注壓下降D.肝、腎動脈血流下降E.高通氣阻力、低氧血癥、高碳酸血癥正確答案：B[單選題]21.關于引起腹腔間室綜合征的常見病因，描述不正確的是()。A.腹腔內出血B.腸麻痹C.急性胃擴張D.妊娠E.毛細血管滲漏正確答案：D參考解析：引起腹內壓增高的原因均可引起腹腔間室綜合征，包括：①毛細血管滲漏、大量液體復蘇等綜合作用而導致的內臟器官水腫；②腹腔內出血；③骨盆創傷；④腸功能障礙，如腸麻痹；⑤腸系膜靜脈阻塞；⑥腹水；⑦急性胃擴張；⑧腹膜炎及腹部腫瘤；⑨應用休克褲、高張力下縫合腹壁等。[單選題]22.非心源性肺水腫的常見病因是()。A.重癥肺炎B.暴發性病毒性心肌炎C.妊娠分娩D.過多過快輸液E.快速性心律失常正確答案：A[單選題]23.急性肺水腫患者在臨床上最突出的表現是()。A.咳泡沫痰B.反復咯血C.呼吸困難D.肝脾大E.下肢水腫正確答案：C[單選題]24.消化道出血最常見的病因是()。A.應激性潰瘍B.消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）C.食管靜脈曲張D.胃癌E.血管畸形正確答案：B參考解析：常見的消化道出血病因：潰瘍?。?0%～79%）、應激性潰瘍（5%～30%）、食管靜脈曲張（6%～21%）。[單選題]25.關于CO2潴留對機體的影響，描述丕正確的是()。A.腦血管擴張，腦血流量增加，顱內壓升高B.輕度的CO2潴留可抑制呼吸中樞，通氣量減少C.輕度的CO2潴留可刺激交感神經，心率加快，血壓升高D.呼吸性酸中毒E.低氯性堿中毒正確答案：B[單選題]26.心功能不全急性加重最常見的誘因是()。A.妊娠、心律失常B.肺栓塞、感染C.肺栓塞、心律失常D.妊娠、肺栓塞E.感染、心律失常、治療不當正確答案：E參考解析：心功能不全急性加重最常見的誘因是感染、心律失常和治療不當。[單選題]27.下列哪項不是造成腎前性急性腎功能不全的病因？()A.心源性休克B.肺栓塞C.心包填塞D.燒傷E.系統性紅斑狼瘡性腎炎正確答案：E參考解析：A、B、C、D均造成腎灌注不足引起腎衰竭，屬于腎前性病因，E屬腎小球疾病。[單選題]28.患者男性，54歲，既往體健。因“全身黃染半年，加重1個月”入院。入院前曾在外院行保肝治療，效果不佳。查體：神志朦朧，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及；血總膽紅素385μmol/L，ALT3218U/L，PT76秒，Alb2.1g/L，最適合患者目前治療的是()。A.使用肝細胞生長因子（HGF）B.輸血漿C.輸白蛋白D.人工肝E.中藥正確答案：D參考解析：根據患者病情，考慮肝衰竭，外院治療效果不佳，且肝功能指標差，考慮屬終末期肝病。原則上終末期肝病用現有辦法治療無效且無手術禁忌證者應考慮肝移植。而人工肝治療是暫時性的肝臟支持治療，目的是延長患者的生存時間，促進殘存肝細胞再生，肝功能恢復或為患者贏得等待肝供體的時間。[單選題]29.下列哪項不符合急性肺水腫導致的病理生理改變？()A.動脈血氧分壓下降B.通氣血流比例失調C.肺表面活性物質增加D.肺泡萎陷E.肺毛細血管通透性增大正確答案：C[單選題]30.下列可能導致低容量性休克的病因是()。A.胸腔積液B.心肌梗死C.心瓣膜狹窄D.張力性氣胸E.脊椎損傷正確答案：A[單選題]31.低氧血癥患者，吸純氧15分鐘后，動脈血氧分壓仍無提高，患者很可能屬于下列哪種異常？()A.功能性分流B.解剖性分流C.彌散障礙D.肺泡通氣/血流＜0.8E.肺泡通氣/血流＞0.8正確答案：B[單選題]32.患者男性，31歲，反復呼吸困難、咳嗽伴咯血1年余，心臟超聲提示：風濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。經內科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲減退、肝區疼痛、水腫。這提示()。A.合并二尖瓣關閉不全B.合并主動脈瓣病變C.合并肝動脈栓塞D.合并左心功能不全E.合并右心受累正確答案：E參考解析：食欲減退、肝區疼痛、水腫均為體循環淤血的表現，提示右心功能受累。[單選題]33.彌散障礙常引起單純缺氧，是因為()。A.氧的彌散能力是二氧化碳的1/30B.氧的彌散能力是二氧化碳的1/20C.氧的彌散能力是二氧化碳的1/10D.氧的彌散能力是二氧化碳的20倍E.氧的彌散能力是二氧化碳的30倍正確答案：B[單選題]34.關于呼吸衰竭的分型，描述不正確的是()。A.Ⅰ型為低氧血癥型B.Ⅱ型為高碳酸血癥型C.換氣障礙型較少，僅為低氧血癥D.通氣障礙型可為低氧血癥合并CO2潴留E.ARDS是一種特殊的急性發病的呼吸衰竭類型正確答案：C參考解析：換氣障礙型多僅有低氧血癥表現。[單選題]35.引起急性肺損傷的危險因素是()。A.胃食管反流誤吸B.大量輸血C.溺水D.肺挫傷E.以上都是正確答案：E[單選題]36.急性消化道大出血時，下列描述錯誤的是()。A.低血壓B.少尿C.意識改變D.外周血管阻力減少E.心率加快正確答案：D參考解析：急性消化道大出血導致血容量顯著減少，臨床出現少尿、低血壓、意識改變等表現；急性出血還可使兒茶酚胺釋放增加，使外周血管阻力增加、心率加快。[單選題]37.在靜息狀態海平面呼吸空氣條件下，診斷呼吸衰竭的指標之一是PaO2值()。A.＜40mmHgB.＜50mmHgC.＜60mmHgD.＜70mmHgE.＜80mmHg正確答案：C參考解析：呼吸衰竭的血氣診斷標準為靜息狀態下海平面吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg（1mmHg＝0.133kPa）伴或不伴動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高＞50mmHg。[單選題]38.患者男性，46歲，因“發熱、咽痛2天，突發呼吸困難1小時”來院。入院查體：神志模糊，煩躁不安，呼吸極度窘迫，大汗淋漓，SpO285%～90%?？紤]“急性會厭炎，呼吸衰竭”。下列哪項不是呼吸衰竭單純缺氧直接導致的病理生理改變？()A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.心搏驟停D.腦水腫E.ALT升高正確答案：B[單選題]39.不符合晚期肝衰竭的是()。A.難治性肝腎綜合征B.Ⅲ度以上肝性腦病C.嚴重出血傾向D.難以糾正的電解質紊亂E.PTA≤40%正確答案：E參考解析：根據臨床表現的嚴重程度，肝衰竭可分早、中、晚期。如出現以下三條之一則為晚期：①有難治性的并發癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴重感染和難、以糾正的電解質紊亂等；②Ⅲ度以上肝性腦?。虎蹏乐爻鲅獌A向，凝血酶原活動度（PTA）≤20%。共享題干題患者男性，35歲，既往無高血壓病史，無消瘦史，活動時胸悶氣急2年余，1周前曾有咳嗽伴發熱病史，本次因夜間不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，2小時入院。查體：BP178/96mmHg，P120次/分，R22次/分，雙肺廣泛干濕啰音，心界向兩側擴大，心尖區可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，雙下肢無水腫。[單選題]1.本次診斷為()。A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.肺部感染D.ARDSE.急性右心衰竭正確答案：B參考解析：患者男性，既往有活動時胸悶氣急2年余，本次因夜間不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰2小時入院。查體：BP178/96mmHg，P120次/分，R22次/分，雙肺廣泛干濕啰音，心界向兩側擴大，心尖區可聞及2/6級收縮期吹風樣雜音，雙下肢無水腫。均符合左心衰竭表現。[單選題]2.本次發病的誘因是()。A.勞累B.情緒激動C.痛風D.上呼吸道感染E.原因不明正確答案：D參考解析：患者1周前有咳嗽伴體溫升高，有感染征象，為左心衰竭的重要誘因。[單選題]3.發病的病因最可能是()。A.高血壓性心臟病B.急性心肌炎C.擴張型心肌病D.甲亢E.心肌淀粉樣變正確答案：C參考解析：患者有2年余慢性心功能不全病史，伴有心臟擴大，無高血壓病史，無甲亢病史，故首先需考慮存在擴張型心肌病的可能。其他診斷依據不足。患者女性，30歲，原有心臟病病史（具體不詳）。此次因情緒激動后突發氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰2小時來院。當地已予吸氧、輸液等處理，效果不佳。查體：神志清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齊，心尖部舒張期雜音，雙肺滿布哮鳴音和濕啰音，SpO285%～90%。[單選題]4.其診斷應考慮為()。A.哮喘急性發作B.急性左心衰竭C.右心衰竭D.呼吸衰竭E.過敏反應正確答案：B[單選題]5.患者出現低氧血癥的主要病理生理改變是()。A.通氣血流比例失調B.肺毛細血管通透性增加C.彌散障礙D.肺泡通氣不足E.換氣功能障礙正確答案：E[單選題]6.如患者出現痰中帶血，其原因最可能是()。A.肺小動脈擴張后出血B.肺毛細血管出血C.肺梗死D.肺栓塞E.支氣管靜脈破裂正確答案：E患者男性，60歲，既往有慢性支氣管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急診手術治療，術中予輸液輸血約5000mL。手術后第2天出現呼吸急促，動脈血氣分析（呼吸空氣時）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；床頭胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊。考慮并發急性呼吸窘迫綜合征。[單選題]7.該病例X線胸片最可能的典型征象是()。A.雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤B.雙側肺門“蝴蝶樣”陰影C.心臟擴大伴肺門血管陰影增濃D.肺紋理加深和肺透亮度增高E.局灶性肺實變正確答案：A[單選題]8.為確定或排除急性左心衰竭，最有用的檢測指標是()。A.右心房壓B.右心室舒張末壓C.平均肺動脈壓D.肺動脈楔壓E.右心排出量正確答案：D[單選題]9.患者發生低氧血癥最主要的原因是()。A.氣道阻力增加B.肺內分流（右向左）C.氧耗量增加D.低通氣E.心搏出量下降正確答案：B[單選題]10.此期病理改變，下列哪項表現不會出現？()A.肺間質和肺泡水腫B.間質內紅細胞、白細胞浸潤C.毛細血管充血D.透明膜形成E.間質纖維組織沉積正確答案：E患者女性，72歲，既往體健。因“皮膚、鞏膜黃染10天，神志不清2天”入院。發病前因“坐骨神經痛”曾服用“布洛芬（芬必得）”等鎮痛藥物。查體：神志淺昏迷，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。血總膽紅素185μmol/L，ALT1749U/L。[單選題]11.對該患者神志不清的原因，無幫助的檢查是()。A.頭部CTB.血氨C.腦脊液D.腦電圖E.肝活檢正確答案：E參考解析：根據患者病情診斷急性肝功能不全明確，患者神志不清最大可能是肝性腦病所致，另需排除凝血功能障礙所致腦出血或繼發顱內感染等。肝活檢無論對哪種病因所致神志不清均無幫助作用，故選E。[單選題]12.如對其進行肝活檢，下述正確的是()。A.肝細胞廣泛性壞死；病變呈彌散性分布B.整個小葉肝細胞壞死，但網狀支架結構完整C.匯管區及周圍未見炎性細胞浸潤D.肝細胞腫脹，可見脂滴E.淤膽不明顯正確答案：A參考解析：根據患者急性嚴重肝功能損害，診斷考慮急性肝衰竭，病因可能與服用鎮痛藥有關。病毒、藥物或毒素引起者，肝細胞廣泛性壞死，病變呈彌散性分布，整個肝小葉肝細胞壞死，網狀支架塌陷，殘存肝細胞腫脹變性伴有淤膽，匯管區及周圍末見炎性細胞浸潤。[單選題]13.如該患者經保肝藥物治療效果不佳，病情有惡化，在行肝移植前最合適的治療方案是()。A.繼續保肝藥物維持B.人工肝C.中藥D.使用肝細胞生長因子E.壞死肝切除術正確答案：B參考解析：原則上終末期肝病用現有辦法治療無效且無手術禁忌證者應考慮肝移植。而人工肝治療是肝臟支持替代治療手段，目的是延長患者的生存時間，促進殘存肝細胞再生、肝功能恢復，或為患者贏得等待肝供體的時間?；颊吣行?，40歲，進食后突然嘔血300ml，鮮紅色，并排黑便2次。查體：蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，質硬，脾肋下3cm，質韌，少量腹水。[單選題]14.該患者消化道出血的最可能原因是()。A.靜脈破裂出血B.毛細血管破裂出血C.膽道出血D.肝破裂出血E.賁門撕裂出血正確答案：A參考解析：患者診斷肝硬化伴消化道出血，肝硬化消化道出血以食管、胃底曲張靜脈破裂出血可能性最大，故選A。[單選題]15.如行急診胃鏡檢查，出血以哪個部位最多見？()A.食管上1/3B.食管中1/3C.食管下1/3D.食管全程E.食管未累及正確答案：C參考解析：肝硬化時門脈回流受阻，壓力升高，食管靜脈擴張、迂曲，形成靜脈瘤，最常出現在食管下方1/3處。[單選題]16.預防肝性腦病的發生，不應采取的措施為()。A.輸血，糾正凝血功能紊亂B.利尿，消除腹水C.支鏈氨基酸靜滴D.弱酸液灌腸E.抗炎治療正確答案：B參考解析：常見引起肝性腦病的誘因如進食過量的蛋白質、上消化道大出血、氮質血癥、過多的利尿和大量的放腹水、麻醉、手術、過量的鎮靜劑、合并感染等。患者為少量腹水，根本不需要對其利尿，故選B。患者男性，27歲，水腫、尿少1周。血壓150/100mmHg，尿常規：尿蛋白（＋＋＋＋），紅細胞10～20個/HP，血尿素氮20mmol/L，肌酐410μmol/L，血紅蛋白80g/L。[單選題]17.患者最可能的診斷是()。A.腎前性急性腎功能不全B.急性腎小管壞死C.急性間質性腎炎D.腎后性急性腎功能不全E.急性腎小球腎炎正確答案：E參考解析：題干信息提示急性起病，臨床表現水腫、少尿、高血壓，尿常規示血尿、蛋白尿，血肌酐升高，符合急性腎小球腎炎表現。[單選題]18.下列哪項檢查有助于明確診斷？()A.補液試驗B.尿滲透壓測定C.腎活檢D.腎動脈造影E.腎臟B超正確答案：C參考解析：腎活檢對明確腎小球疾病最有意義。[單選題]19.該患者最常見的電解質紊亂是()。A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.高鈣血癥D.低磷血癥E.高鎂血癥正確答案：A參考解析：急性腎功能不全最常見的電解質紊亂是高鉀血癥。一位被卡車撞到的行人，CT檢查發現肝撕裂傷、胰撕裂傷、雙側的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血腫，緊急腹部探查手術后轉入ICU，患者經大量輸液、輸血及加溫，仍低血壓、心動過速及尿量很少，并且通氣壓力增加。[單選題]20.下列哪項檢查最合適這種情況診斷判斷？()A.尿比重B.動脈造影C.胸部CTD.測量膀胱壓力E.放置肺動脈導管正確答案：D參考解析：臨床上根據低血壓、低尿量、對輸液無反應，還有通氣壓力增加的描述，結合腹腔臟器外傷史，患者是典型的創傷后腹腔內壓力（IAP）增加引起腹腔間室綜合征（ACS），目前一般都采取測量膀胱壓力來判斷IAP是否上升。[單選題]21.入ICU5小時后患者出現神志不清，予多巴胺及去甲腎上腺素后血壓95/56mmHg，行頭顱CT檢查未見明顯的出血和梗死病灶，僅有腦腫脹，此時最主要的治療是()。A.甘露醇降顱內壓B.醒腦靜催醒C.采取措施降低腹腔內壓D.是否有遲發性出血，再次剖腹探查E.行腦去骨瓣解壓術正確答案：C參考解析：腹腔間室綜合征的腹腔內壓升高可引起顱內壓升高、腦灌注下降而出現意識障礙，此時降低腹腔內壓是關鍵。[單選題]22.監測患者的有創血流動力學參數將發現()。A.CO降低，CVP、PAWP均升高B.CO降低，CVP、PAWP也降低C.CO和CVP降低，PAWP升高D.CO和PAWP降低，CVP升高E.CO、CVP、PAWP均升高正確答案：A參考解析：腹腔間室綜合征時腹腔內壓升高，進而引起胸腔內壓升高，回心血流減少，CO降低，同時CVP、PAWP均升高?；颊吲裕?5歲，既往有十二指腸球部潰瘍病史，飲酒后突起頭暈、心慌、嘔血2次、黑便1次。來院查體：面色蒼白，出冷汗，P120次/分，BP80/50mmHg，HCT25%。[單選題]23.估計患者失血量約為()。A.200mlB.300mlC.500mlD.700mlE.1000ml以上正確答案：E參考解析：患者面色蒼白，出冷汗，P120次/分，BP80/50mmHg，為失血性休克，結合HCT25%，估計失血量超過自身血容量的20%。[單選題]24.入院后經內科止血、抗休克等處理后，患者P130次/分，BP75/50mmHg，此時最合適的處理方法是()。A.輸血漿增量劑B.輸紅細胞C.輸晶體液D.輸全血、緊急手術E.升壓藥物應用正確答案：D參考解析：患者經內科積極治療后休克癥狀仍無明顯改善，考慮存在持續活動性出血，估計失血量超過自身血容量的30%，宜緊急手術處理，手術前可輸全血。[單選題]25.患者術前、術中共輸注全血2800ml，手術1周后，患者發現全身皮膚多處紫癜，查血小板30×109/L，下列處理不正確的是()。A.加強監護，避免外傷B.停止輸全血C.靜脈輸注免疫球蛋白D.輸注單純濃縮血小板E.血漿置換正確答案：D參考解析：輸血后紫癜通常是在輸全血或血小板后發生的，絕大多數為女性。在輸血后的6～10天，血小板數量減少，嚴重者有內臟和顱內大出血。治療方法：血漿置換，同時輸注“配合”的濃縮血小板，患者的血小板計數會回升。靜脈輸注免疫球蛋白。預防措施：盡可能減少血小板的輸注。患者女性，80歲，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年來活動后氣急。1周前感冒后痰多，氣急加劇。近2天出現嗜睡。外院查血白細胞18.6×109/L，中性粒細胞0.90，動脈血pH7.29，PaO247mmHg，PaCO281mmHg，BE3.5mmol/L。[單選題]26.最可能的診斷是()。A.慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭B.慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭C.急性呼吸窘迫綜合征D.支氣管哮喘急性發作E.腦血管意外正確答案：B參考解析：動脈血氣分析的結果顯示缺氧伴二氧化碳潴留，Ⅱ型呼吸衰竭的診斷明確。[單選題]27.酸堿紊亂類型是()。A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案：B參考解析：pH＜7.35，可以明確為酸中毒，排除堿中毒。PaCO2是反映呼吸因素的指標，其升高表示呼吸性酸中毒，BE輕度升高，為代償反應?；颊吣行?，42歲，既往體健，排暗紅色血便1天，伴頭暈、尿量減少。查體：