人工氣道的濕化氣道防護機制粘液纖毛轉運系統

纖毛纖毛細胞粘膜下腺移動的方向膠

(粘液)水合層(溶膠)杯狀細胞AdaptedfromWilliams,1996粘液變稠纖毛的運動發生障礙痰栓肺泡不張感染低于30mg/L絕對濕度-每升氣體含水量-mg/l相對濕度-與水結合氣體量/總氣體×100%美國國家標準濕化量—30毫克/升〔絕對濕度〕氣道濕化氣泡式濕化器?加熱恒溫蒸氣發生器濕紗布濕熱交換器-人工鼻(HME)霧化氣管內滴入!上呼吸機患者常用濕化裝置濕熱交換器-人工鼻(HME)主動加熱濕化器無侍服控制有侍服控制霧化加濕其他：氣管內滴注人工鼻的結構與工作原理呼吸機病人吸入相干冷空氣(來自病人回路)加熱、濕化溫濕氣體(至病人)干冷氣體(至病人回路端)冷卻、凝結溫濕氣體(來自病人)呼出相被動加濕禁加濕器單純過濾器復合式優點使用簡單回路枯燥無冷凝水缺點濕化效率低增加死腔量增加氣道阻力人工鼻：被動濕化

不明原因的呼吸道感染-四件寶之一加熱恒溫蒸氣發生器35.5

無伺服控制影響無伺服控制加熱濕化器

濕化效果的因素環境溫度管路長度氣流速度通氣量接觸面積？？？美國國家標準濕化量—30毫克/升〔絕對濕度〕溫度調節不可控；濕度控制不可控MR850MR730有伺服控制加熱濕化器37℃,44mg/L37℃,44mg/L+3℃-3℃40℃,44mg/L伺服控制型加熱濕化器霧化

霧化顆粒與沉積部位微粒直徑(微米)沉積部位＞100不能進入氣道100-10口腔10-5鼻咽腔5-2傳導氣道2-1肺泡＜1不能沉積,被呼出機械碰撞沉降5-10微米重力沉降3-5微米彌散沉降2-3微米不主張局部應用抗生素-二性霉素B一般氣道用藥-解痙-化痰-激素做氣道濕化-間斷用-<30分/次濕化與霧化

1-40微米0.2-10微米0.017-0-3微米0.0001微米

缺點:無加溫,過度濕化,攜帶病原微生物

濕化與霧化

1-40微米0.2-10微米0.017-0-3微米0.0001微米

氣道內滴注/泵入鹽水可能的作用稀釋痰液，促進粘稠分泌物的去除缺點造成氣道壁上的細菌移位增高醫院獲得性肺炎的發生率易造成患者嗆咳、血氧飽和度下降、血壓升高等一般用生理鹽水：5-10mlAARC推薦不應在吸痰前常規應用鹽水關于斷開呼吸機之后的濕化直接將未經濕化的氧氣輸入氣道

脫機未拔出人工氣道患者的氣道濕化霧化吸入人工鼻

加熱恒溫蒸汽發生器間斷霧化吸入濕化氣道主動加熱濕化器其他方法持續微量泵泵入濕化液三通的使用面罩吸氧的氣道濕化主動加熱濕化器可用于有創機械通氣患者無創機械通氣患者脫機未拔管患者普通氧療患者全能濕化效果的評價準確測量：濕度計臨床判斷：沒有滿意的客觀指標痰的性狀：I,II,III度Ⅰ度〔稀痰〕：痰如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁無痰液滯留；Ⅱ度〔中度粘痰〕：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但易被水沖洗干凈；Ⅲ度〔重度粘痰〕：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上滯留有大量痰液且不易被水沖凈。Flextube冷凝水的形成情況RespirCareClinNAm.2006Jun;12(2):233-52.過度濕化問題尚無嚴格的定義最好能監測氣體溫度，保證溫度在平安范圍一般認為溫度超過41℃會對氣道產生損傷牢記：相對濕度比絕對濕度更重要氣體溫度越高，氣道粘膜脫水和近