護理查房內一科羅霞患者簡介姓名：富慶平性別：男年齡：60族別：錫伯族婚姻：已婚職業：農民誕生地：霍城縣入院時間：入院狀況

主訴：簡斷心慌，胸悶，氣短2年加重一周生命體征:T：３６.5℃

P：6０次／分

R：15次／分

BP：

１30／80mmHg

血糖：17.3mmol／L

血酮：0.0mmol／L入院診斷入院診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病2.風濕性心臟病

二尖瓣置換術

心房纖顫

心功能2級3.2型糖尿病

現病史患者自述：2年前無明顯誘因消逝心慌病癥，連續發作，持續時間數分鐘不等，活動后加重，休息后緩解。并伴有胸悶，氣短，乏力，全身不適病癥。與重慶西南醫院就診，置換瓣膜，好轉出院。近一周來自感上訴病癥加重故來我院就診。既往史

既往2年糖尿病史，否認結核，否認肝炎，否認傷寒等傳染病史，否認冠心病病史，否認腦血栓或腦出血史。否認外傷史，否認輸血史，否認中毒史，否認手術史，否認過敏史。2年前重慶醫院行搭橋及瓣膜置換手術幫助檢查心臟彩超：1.二尖瓣置換術后，人工瓣活動尚可未見周漏2.左房，左室腔增大并左心功能減退3.肺動脈壓增高〔重度〕心電圖：1，房顫2.竇性早搏3.陳舊性Q波轉變4STT轉變胸片：1.支氣管炎2.左側胸膜肥厚24小時動態：1.房顫2.多源性竇早3.STT特殊轉變

心功能分級心功能I級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避開猛烈活動和重體力勞動。心功能II級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。心功能III級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠賜予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述病癥確定臥床休息。1，入院后遵醫囑予內一科特級護理、報病危、，心電監測、中心給氧2L/分，陪護一人，留置針護理2，完善血常規、凝血、甲功、生化、常規心電圖、心臟彩超、胸片，24小時動態等相關檢查3.藥物賜予：“速尿針60毫克”利尿減輕心臟負荷，氯化鉀針10ml.硫酸鎂針10ml加胰島素7個單位。預防電解質紊亂。米力農針10mg：強心一天四次皮下胰島素注射降血糖口服藥賜予：琥珀酸美托洛爾片23.75毫克：削減心肌耗氧量，蒙諾片10毫克：降血壓預防心室重塑，氯化鉀緩釋片，預防電解質紊亂。復方丹參滴丸270mg：養分心肌。硫酸氫氯吡格雷75mg：抗凝。格華止：500mg:降血糖。護理評估患者神志清，步入病室，發育正常，養分良好，自主體位，慢性病容，語言流利，檢查協作，答復切題。雙側瞳孔等大等圓，全身皮膚完好，無壓紅。二便正常。入院評估跌倒墜床11分，有中度風險。壓瘡：19分，有低風險。護理診斷1.胸悶氣短，與氣體交換受損有關

2.心輸出量削減

3.便秘

4.學問缺乏

5.養分失調

6.潛在并發癥〔低血糖，猝死〕

7.有發生壓瘡跌倒、墜床風險胸悶氣短與氣體交換受損心臟供血缺乏，氣短有關護理措施：1、臥床休息2、依據病人缺氧程度予〔適當〕氧氣吸入，〔吸氧的留意事項〕一般缺氧1-2L／min，中度缺氧3-4L／min，嚴峻缺氧及肺水腫4-6L／min〔具體講解用氧的留意事項四防〕3、為病人供給安靜、舒適的環境，保持病房空氣新穎，定時通風換氣。心輸出量與心功能下降有關

〔1〕病情觀看：有無呼吸困難，心慌，心率的變化

〔2〕嚴格把握輸液量及飲水量

〔3〕藥物的護理：利尿劑留意電解質的變化，有無乏力、腹脹以及低鉀血癥的表現。

〔4〕限制鈉鹽的攝入，避開受涼，留意保暖。便秘：與臥床有關

護理措施：

(1)指導患者定時排便的習慣

(2)保證飲食中纖維素的含量和充分的水分攝入

(3)幫助病人實行最正確的排便姿勢，便秘的護理措施以合理地利用重力和腹內壓

(4)進展適當的腹部按摩，順結腸走行方向作環行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。

〔5〕指導或幫助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。

〔6〕必要時予以灌腸。

學問缺乏與缺乏學問來源及對疾病與治療缺少了解有關，

護理措施：

〔1〕選擇適宜宣教方式，使病人及其家屬了解以下學問：冠心病，糖尿病發病的緣由，病癥，進展及治療、病程。

〔2〕堅持合理用藥，預防感染的消逝。

〔3〕加強生活護理和根底護理

〔4〕將呼叫器放置病人觸手可及處

〔5〕按護理等級巡察病房，觀看病情

養分失調指導患者住院期間病人維持最正確的養分狀況：低鹽低脂，低糖〔1〕把握鈉鹽的攝入〔食鹽量在3-5克每天〕把握飲食，進食高蛋白、低鹽低脂、高維生素及清淡易消化食物，少量多餐，避開過飽。禁食刺激性食物，禁煙酒。〔2〕把握糖分的攝入，每天每頓，定時定量，嚴格把握熱量的攝入制止〔易于使血糖快速上升的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力易使血脂上升的食物：牛油、羊油、〕。

〔3〕

指導病人進易消化的優質蛋白，如動物瘦肉、魚肉、蛋類、奶類，進食各種新穎蔬菜、，以補充維生素類。〔4〕催促口腔護理，保持口腔潮濕、清潔，以增進食欲。潛在并發癥-----猝死與心功能下降，冠狀動脈粥樣硬化，心肌缺氧有關。學問缺

護理措施：

〔1〕嚴格監測心電監測及生命體征的變化。

〔2〕親切監測病情變化，電解質及心電圖的狀況。

〔3〕按醫囑賜予強心、利尿，擴血管的藥物，觀看藥物的不良反響。

〔4〕預備好急救藥品及物品。

潛在并發癥—低血糖與注射胰島素，口服降糖藥有關做好糖尿病低血糖宣教，教會病人識別低血糖病癥，與低血糖的應對措施。護理安全1、認真落實分級護理制度。嚴密觀看。2.護士在工作中嚴格執行三查七對制度，準確執行醫囑，確保病人的醫療安全，并保持工作的連續性，嚴格交接班3.危重病人出科做任何檢查應由醫護伴隨前往4.患者休息加床檔5.24小時有陪護6.床頭有安全標識7.保持患者的皮膚清潔，枯燥。護理評價患者住院期間安全無跌倒損傷患者住院期間皮膚完整無破潰