系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理查房目的查房目的：通過此次查房對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、發(fā)病機制有一定認(rèn)識并熟悉該病種的臨床表現(xiàn)、治療及護理。病史--1床，杜孔珍，女，78歲，主訴：“反復(fù)蛋白尿9年，咳嗽乏力一個月。”門診以系統(tǒng)性紅斑狼瘡收入院，通知醫(yī)生查體：T:36.8℃P：70次/分R：21次/分BP：135/70mmHg。既往史：“慢性腎功能不全、糖尿病”否認(rèn)藥物、食物過敏史。輔助檢查：

尿酸509.7umol/L；肌酐67.7umol/L，抗核抗體陽性。糖化血紅蛋白5.3%、尿常規(guī)潛血+、蛋白+--、醫(yī)囑：二級護理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食，尿毒清護腎，阿魏酸哌嗪降尿蛋白，強的松片抑制自身免疫反應(yīng)，羥氯喹控制狼瘡。評估：患者目前生命體征平穩(wěn)，血壓120-140/70-80mmHg，情緒一般，為醫(yī)保病人，無經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。有家屬關(guān)心，無壓瘡風(fēng)險，跌倒評分35分，為中風(fēng)險，ADL評分100分。

概念概念：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多因素參與的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，患者突出表現(xiàn)有多種自身抗體并通過免疫復(fù)合物等途徑造成全身多系統(tǒng)受累。發(fā)病機制發(fā)病機制：系統(tǒng)性紅斑狼瘡由于其病理類型不同，發(fā)病機制也不盡相同。(1)細(xì)胞凋亡：細(xì)胞凋亡的Apo—1|Fas通路是機體防止發(fā)生自身免疫反應(yīng)的重要途徑，Apo—1|Fas通路可以清除機體具有自很免疫性的淋巴細(xì)胞。(2)抗雙鏈DNA抗體和核小體：大量自身抗體的產(chǎn)生是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征。大部分自身抗體沒有器官特異性，而是直接作用于細(xì)胞內(nèi)的基本結(jié)構(gòu)，其中核抗原是受攻擊的重要細(xì)胞結(jié)構(gòu)。95%以上的患者抗核抗體陽性。(3)細(xì)胞因子和其他免疫異常：在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中免疫反應(yīng)和細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)存在各種各樣的異常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

1.狼瘡腎炎的年齡和性別分布與系統(tǒng)性紅斑狼瘡基本一致，腎受累在兒童尤為多見，男性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者狼瘡腎炎的發(fā)生率高，病情重。

2.狼瘡腎炎可以是系統(tǒng)性紅斑狼瘡諸多臨床表現(xiàn)之一，也可在起病時是惟一有受累表現(xiàn)的臟器。

3.蛋白尿和腎病綜合征是狼瘡腎炎常見的臨床表現(xiàn)，約1|4的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者表現(xiàn)為腎病綜合征范圍的蛋白尿，腎臟受累的患者中約一半為大量蛋白尿。4.與狼瘡腎炎相關(guān)的臨床表現(xiàn)還包括高血壓、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、高血脂狼瘡腎炎也可出現(xiàn)明顯的遠(yuǎn)端和近端腎小管功能異常，如腎小管酸中毒。5.除發(fā)熱、漿膜炎、淋巴結(jié)病、貧血、血小板減少、或神經(jīng)系統(tǒng)異常等系統(tǒng)性紅斑狼瘡的其他表現(xiàn)，一些患者還可表現(xiàn)出其他的自身免疫性疾病，因而診斷為重疊綜合征。

治療措施治療:狼瘡腎炎的治療應(yīng)包括免疫抑制治療和并發(fā)癥的支持治療。1.免疫抑制劑：狼瘡腎炎常用的免疫抑制劑治療方案包括糖皮質(zhì)激素聯(lián)合各種細(xì)胞毒藥物或其他免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸脂；此外還有鈣磷酸酶抑制劑，如環(huán)孢素，嘧啶合成的抑制劑來氟米特等等。2.系膜增生型狼瘡腎炎的治療:蛋白尿明顯者的患者，可以給與中等量糖皮質(zhì)激素的治療。3.輕度局灶增生型狼瘡腎炎的治療：可給予中等劑量的糖皮質(zhì)激素，可同時聯(lián)合應(yīng)用硫唑嘌呤，或激素減量時加用硫唑嘌呤。4.重度局灶或彌漫增生性狼瘡腎炎的治療：依據(jù)WHO1995年的分型標(biāo)準(zhǔn)，III型和IV型狼瘡腎炎屬于同一類型的不同階段，如果不經(jīng)治療，都易迅速發(fā)展為慢性腎衰竭。重度增生型狼瘡腎炎的治療可分成兩個部分，誘導(dǎo)緩解階段和維持階段。護理問題1.焦慮

與病情反復(fù)及病程長有關(guān)2.

有高低血糖的危險與糖尿病有關(guān)3.有皮膚受損的危險與狼瘡有關(guān)。4.有感染的危險與免疫力低下有關(guān).

.

護理措施1.給予心里支持和鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕或消除悲觀消極等不良情緒2.遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，囑患者出現(xiàn)低血糖癥狀時應(yīng)及時通知醫(yī)護人員進行處理。3.做好皮膚護理，著寬松衣褲，避免局部長時間受壓及拖、拉等動作，保持皮膚的完整性，囑患者勿讓紫外線直接接觸皮膚，不要用肥皂清潔皮膚。4.囑患者少去人多的地方，特別是冬天應(yīng)預(yù)防感冒，注意休息，不要過度勞累。健康教育健康教育(1)飲食：宜進清淡、易消化食物，減少粗纖維及堅硬食物的攝入，適當(dāng)進食一些如牛奶，蛋白，瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。每天攝取食鹽6g，禁用腌制食品，含糖量高的食品，少用味精及食堿。（2)休息與活動：在一般情況好轉(zhuǎn)后，可適度進行輕度體力活動，以不勞累為宜，活動時防止太陽直射。防止感染及皮膚損傷，樂觀面對疾病，積極配合治療。（3）藥物指導(dǎo)：告知病人所用藥物的作用與副作用，遵醫(yī)囑服用，不得隨意增減或停用。（4）定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能。效果評價根據(jù)以上護理措施的落實，患者目前的生命體征平穩(wěn)