泌尿系損傷泌尿系損傷腎臟、輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷外生殖器損傷泌尿系損傷約占全部急性損傷的3-10%，其中以男性尿道損傷最為多見。其主要臨床表現為出血和尿外滲。按照損傷部位可以分：腎損傷（RenalInjury）腎損傷腎臟位置深，有腎周組織、肋骨等保護腎損傷的常見病因有開放性損傷，如銳器傷

閉合性損傷，直接暴力、簡介暴力

“自發性”破裂腎損傷的分度腎損傷的臨床表現休克多發生于嚴重腎裂傷、腎蒂損傷血尿與損傷程度不一致疼痛腹痛腹膜刺激癥腎絞痛腰腹部腫塊出血多尿外滲發熱損傷8小時以上繼發感染腎損傷的臨床表現與損傷程度密切相關，主要臨床表現有：腎損傷的診斷在嚴重胸、腹部損傷時，勿遺漏腎損傷的診斷：1、病史與體格檢查2、化學檢查—尿液檢查（RBC、乳酸脫氫酶）3、影像學檢查，包括B超、CT（首選）、KUB+IVP、DSACT檢查評估腎損傷右腎刀刺傷(GradeIV)左腎挫裂傷腎損傷的處理1、緊急治療伴嚴重休克的腎損傷患者需迅速進行復蘇、輸血，并確定是否合并其他臟器損傷。即使血壓正常也應密切觀察病情變化，預防休克發生，并盡快定性、定位檢查，明確傷情，為下一步決策做準備。2、保守治療

絕對臥床2－4周，血尿消失后才允許下床活動；密切觀察生命征、尿色、查血常規；預防感染；止血、止痛腎損傷的處理3、手術治療手術指征：⑴開放性損傷：急診探查；

⑵閉合性損傷：

嚴重的腎裂傷、腎蒂損傷

腎損傷病人在保守期間發生以下情況：經積極抗休克治療，生命征未見改善；血尿逐漸加重，血紅蛋白持續降低；腰腹部腫塊明顯增大腎損傷的外科治療輸尿管損傷（UreteralInjury）輸尿管損傷輸尿管位置深在，一般不易受到損傷。其損傷病因常為醫源性。手術損傷是其最常見的病因婦科手術：輸尿管誤扎輸尿管過分游離，缺血壞死結直腸手術輸尿管損傷刀刺傷患者：排泄性尿路造影提示右側上段輸尿管尿外滲(箭頭所示)輸尿管損傷的手術治療膀胱損傷（BladderInjury）膀胱損傷可以分為膀胱挫傷,腹膜內型或腹膜外型的破裂;腹膜內型(20%)腹膜外型(80%)膀胱破裂膀胱排空時深藏于骨盆內，一般不易受傷，膀胱充盈時可伸展至下腹部，且此時膀胱壁薄，容易損傷膀胱損傷主要發生于鈍性損傷.85%的膀胱損傷于骨盆骨折時發生;15%的膀胱損傷發生于銳器傷或者骨盆骨折以外的鈍性損傷其主要的臨床表現包括有：血尿、排尿困難；尿瘺

膀胱損傷診斷膀胱造影或CT是有有效的診斷的手段.左：膀胱造影提示膀胱破裂伴尿外漏至陰囊.右：CT提示膀胱破裂伴造影劑外漏至腸管周圍膀胱損傷的治療抗休克處理輕度膀胱挫傷：留置導尿，抗感染膀胱破裂：閉合性—留置導尿觀察；出血尿外滲嚴重則手術治療開放性—手術手術目的：引流尿液、控制出血、裂口修補尿外滲引流膀胱損傷的手術治療尿道損傷（UrethraInjury）尿道損傷幾乎只發生于男性以騎跨傷為常見常見的并發癥尿道狹窄尿失禁勃起功能障礙尿道各部均可發生，以球部和膜部多見尿道損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷尿道損傷的臨床表現肉眼血尿（98%）排尿困難尿道口溢血骨盆/恥骨上區疼痛陰莖/陰囊/會陰血腫形成直腸指診提示前列腺漂浮感較后尿道損傷更為常見多見于直接損傷通常不伴有骨盆損傷尿道口溢血排尿困難陰莖/陰囊/會陰挫傷血腫形成積液后尿道-前尿道-尿道損傷尿外滲直腸指診前列腺高浮診斷尿道造影是最好的診斷措施-尿道造影造影劑外滲+

膀胱內造影劑尿道造影尿道部分撕裂傷尿道完全斷裂單純造影劑外滲逆行尿道造影造影劑外滲+膀胱內無造影劑顯影提示尿道完全斷裂尿道造影尿道損傷的治療

恢復尿道的延續性引流膀胱尿液徹底引流尿外滲尿道損傷治療的總體原則是：尿道損傷的治療部分撕裂傷留置12-14Fr.

導尿管.留置失敗:膀胱穿刺造瘺，2-3周后定期尿道擴張完全斷裂

尿道會師或手術吻合.一般不推薦急診行尿道修補手術，因為急診手術會帶來出血、感染、勃起功能障礙、尿道再狹窄等并發癥尿道損傷的手術治療手術修補Bank’s會師尿道損傷的鑒別診斷臨床表現后尿道損傷前尿道損傷病因骨盆骨折會陰跨騎傷膀胱情況充盈充盈尿外滲區域恥骨后間隙會陰淺袋導尿于后尿道受阻于球部尿道受阻膀胱注水試驗出入相等或更多出入相等或更多直腸指診前壁壓痛腫脹正常前列