第第頁(yè)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)手術(shù)室護(hù)理論文1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月～2014年6月收治的結(jié)直腸癌患者184例，其中乙狀結(jié)腸癌者42例、直腸癌者36例、降結(jié)腸癌者29例、盲腸癌者26例、升結(jié)腸癌20例、脾曲結(jié)腸癌者19例；行乙狀結(jié)腸切除術(shù)者56例、右半結(jié)腸切除術(shù)者49例、直腸癌根治術(shù)者45例（Miles術(shù)者27例、Dixon術(shù)者18例）、左半結(jié)腸切除術(shù)者34例。隨機(jī)將患者分為治療組97例，男53例，女44例；年齡39～75歲；對(duì)照組87例，男49例，女38例；年齡40～78歲，兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)，對(duì)照組給予手術(shù)室傳統(tǒng)護(hù)理；治療組則給予手術(shù)室個(gè)性化護(hù)理路徑。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組的住院時(shí)間、腸道恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組患者，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理指導(dǎo)

術(shù)前向患者解釋本病的發(fā)病原因，讓其了解癌癥通過(guò)手術(shù)切除可提高臨床治療率及遠(yuǎn)期的生存率，充分解釋本病術(shù)后的并發(fā)癥、預(yù)后及復(fù)發(fā)率均低，消除患者的恐懼心理，讓其能夠很好的接受手術(shù)治療及術(shù)后的化療。同時(shí)，還應(yīng)向患者解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，并解釋術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能性。

3.1.2消化道護(hù)理

術(shù)前3天口服制菌藥物，以減少腸道內(nèi)細(xì)菌的滋生。必要時(shí)可在術(shù)前及手術(shù)清晨灌腸清洗，清洗標(biāo)準(zhǔn)為：清洗液無(wú)糞渣。以降低污染，避免術(shù)后切口及腹腔感染，促進(jìn)術(shù)后吻合口的愈合。常規(guī)留置尿管，必要時(shí)可留置胃管。

3.1.3術(shù)前備皮

術(shù)前常規(guī)備皮，將術(shù)野范圍內(nèi)的污垢去除，重點(diǎn)為臍窩部，用碘伏全面清除污垢，備皮時(shí)動(dòng)作宜輕柔，避免手術(shù)時(shí)感染傷口。

3.1.4手術(shù)器械準(zhǔn)備

腹腔鏡一套專用器械、專用超聲刀、高頻電刀、腹腔鏡直線型切割吻合器、顯示器、荷包鉗及荷包線、可吸收鈦夾、一次性管型消化道吻合器等器材，需在術(shù)前1天檢查手術(shù)器材的工作狀態(tài)，并保證滅菌已達(dá)到指標(biāo)。按主刀醫(yī)生的習(xí)慣放置儀器設(shè)備，確保性能的良好性。此外，還需備用一套開(kāi)腹手術(shù)所需的手術(shù)器械及用品。

3.2術(shù)中護(hù)理

3.2.1麻醉及體位護(hù)理

再氣管插管下行全麻，麻醉前，常規(guī)建立靜脈通道，保證術(shù)中輸液管道的通暢性及預(yù)防因應(yīng)用麻醉藥而導(dǎo)致的血壓下降。協(xié)助麻醉師將患者的體位調(diào)整為膀胱截石位，在一側(cè)下肢肌肉豐富的部位固定好電極板，避免患者的身體接觸手術(shù)床上的金屬，防止術(shù)中因電凝灼傷。

3.2.2個(gè)性化護(hù)理

待核對(duì)好患者的信息后接入手術(shù)室，并鼓勵(lì)患者，使其消除心理恐懼。根據(jù)患者的循環(huán)和呼吸功能調(diào)整體位，以充分暴露術(shù)野，且還應(yīng)讓患者自覺(jué)舒服和無(wú)不適為標(biāo)準(zhǔn)。在麻醉師麻醉的過(guò)程中還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、尿量等變化，根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查結(jié)果決定補(bǔ)液量及輸液速度。術(shù)后患者傾向后協(xié)助麻醉師將患者送回病房。

3.3術(shù)后護(hù)理

3.3.1一般護(hù)理

待患者返回病房后去枕平臥6h同時(shí)將頭偏向一側(cè)，以免誤吸嘔吐物而引起窒息。連接好心電監(jiān)護(hù)儀以密切觀察患者的病情變化，持續(xù)低流量4h吸氧以提高血液中氧氣的濃度，減少CO2在體內(nèi)的蓄積。在患者的生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，避免腹脹和腸粘連的發(fā)生。

3.3.2引流護(hù)理

術(shù)后持續(xù)常規(guī)胃腸減壓，在患者排氣后可將胃管拔除，每日對(duì)口腔進(jìn)行1次護(hù)理。若為結(jié)腸癌者，則需留置尿管2天；若為直腸癌者，留置尿管期間2次/d清潔會(huì)陰部，并于2天后進(jìn)行膀胱舒縮功能的訓(xùn)練，每日關(guān)閉導(dǎo)尿管4h左右后開(kāi)放1次，觀察患者的排尿情況，對(duì)基本恢復(fù)排尿功能者，可拔除尿管。對(duì)留有引流管者應(yīng)保證其通暢性，避免受壓及脫出，記錄引流液的量及性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.3.3并發(fā)癥的護(hù)理

①惡心嘔吐：此種并發(fā)癥可因使用麻醉藥或CO2而引起，可指導(dǎo)患者做深吸氣動(dòng)作，若嘔吐較為嚴(yán)重則可給予止吐藥；②肩部、頸部酸痛：主要為體內(nèi)殘留的CO2氣體所引起，待CO2完全吸收后即可消失，可改變患者的體位或按摩疼痛部位即可，一般無(wú)需特殊的處理；③高碳酸血癥和酸中毒：密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，并持續(xù)低流量吸氧以使血氧飽和度維持在96%以上，若發(fā)現(xiàn)患者的血氧飽和度偏低，應(yīng)檢查患者是否進(jìn)行有效吸氧機(jī)皮膚溫度的高低。

3.4出院指導(dǎo)

囑患者進(jìn)食高纖維、高熱量、高蛋白、高維生素，且易消化性食物。禁食某些產(chǎn)氣類及高脂肪類的食物，并減輕體育鍛煉，增