本文格式為Word版，下載可任意編輯——中醫(yī)骨傷科總結(jié)總論一、中醫(yī)傷科發(fā)展簡史

1、晉·葛洪《肘后卒救方》：

1）最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼手法整復(fù)方法2）首次記載用竹片夾板固定骨折

3）首創(chuàng)以口對口吹氣法搶救猝死病人的復(fù)蘇術(shù)2、《劉涓子鬼遺方》：論述癰疽、金瘡方面內(nèi)容較詳細(xì)的第一部方書

3、隋·巢元方《諸病源候論》：1）是我國第一部中醫(yī)病理專著

2）提出清創(chuàng)療法四要點清創(chuàng)要早，要完全，要正確地分層縫合，要正確包扎

4、藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》：創(chuàng)傷骨科里程碑，代表理論體系和實踐規(guī)范已形成

1）是我國現(xiàn)存最早的一部傷科專著，分述骨折、脫位、內(nèi)傷三大類證型2）提出了正確復(fù)位、夾板固定、內(nèi)外用藥和功能鍛煉的治療大法

3）首次記載了髖關(guān)節(jié)脫臼，并分前后脫臼兩類，采用手牽足蹬整復(fù)手法治療髖關(guān)節(jié)后脫位

4）利用杠桿原理，采用“椅背復(fù)位法〞治療肩關(guān)節(jié)脫位5）提出了傷損按早、中、晚三期治療的方案

5、危亦林《世醫(yī)得效方》：世界上最早施用“懸吊復(fù)位法〞治療脊柱骨折6、《普濟(jì)方》：是15世紀(jì)以前治傷方藥的總匯7、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》：提出正骨八法摸、接、端、提、推、拿、按、摩

二、損傷分類與病因病機

1、損傷的分類

（一）損傷的概念：是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑

等組織結(jié)構(gòu)的破壞，及其帶來的局部和全身性反應(yīng)

（二）分類方法

1）依照損傷部位分類：外傷，內(nèi)傷青春沒有驛站，奮斗沒有終點?！硭刎?/p>

2）依照損傷性質(zhì)分類：急性損傷，慢性勞損3）依照受傷時間分類

a.新傷：是指近期（2—3周以內(nèi)）的損傷，或發(fā)病后馬上就診者

b.陳傷：又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時

間在原受傷部位復(fù)發(fā)者

4）依照受傷部位破損狀況分類（根據(jù)受傷部位的皮膚或粘膜是否破損）a.閉合性損傷：是指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者

b.開放性損傷：是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，

深部組織與外界環(huán)境溝通者

5）依照受傷程度分類：輕傷，重傷6）依照傷者的職業(yè)特點分類

7）依照致傷因素的理化性質(zhì)分類

2、損傷的病因（一）外因1）外力損害：

根據(jù)外力性質(zhì)的不同，分為直接暴力、間接暴力、肌肉猛烈收縮和持續(xù)勞損a.直接暴力：

所致的損傷發(fā)生在外力直接作用的部位，如創(chuàng)傷、挫傷、骨折、脫位等b.間接暴力：

所致的損傷都發(fā)生在遠(yuǎn)離外力作用的部位，如傳達(dá)暴力、扭轉(zhuǎn)暴力可引起相應(yīng)

部位的骨折、脫位

c.肌肉過度猛烈收縮：如跌仆時股四頭肌猛烈收縮可引起髕骨骨折，投擲手榴

彈時肌肉猛烈收縮致肱骨干骨折

d.持續(xù)勞損2）外感六淫3）邪毒感染

(二)內(nèi)因（“邪之所湊，其氣必虛〞）

肝腎虛損是習(xí)慣性脫位的病理因素之一

三、臨床檢查

1、損傷的病癥體征（一）全身狀況

1）輕：一般無全身病癥，可伴氣滯血瘀癥2）重：可較明顯，甚出現(xiàn)休克病癥（二）局部病癥體征

1）一般病癥體征：疼痛，腫脹青紫，功能障礙

2）特別病癥體征

a.畸形:發(fā)生骨折或脫位時，由于暴力作用以及肌肉、韌帶的牽拉，常使骨折端移

位，出現(xiàn)肢體形狀改變，產(chǎn)生特別畸形，如方肩畸形、餐叉畸形

b.骨擦音：骨折時，由于斷端相互觸碰或摩擦而產(chǎn)生，一般在檢查骨折局部時，用手觸摸可感覺到

c.異?；顒樱菏軅安荒芑顒拥墓歉刹课唬诠钦酆蟪霈F(xiàn)屈曲、旋轉(zhuǎn)等不正常活動

d.關(guān)節(jié)盂空虛：原來位于關(guān)節(jié)盂的骨端脫出，處于異常位置，致使關(guān)節(jié)盂空虛，

這是脫位的特征

e.彈性固定：脫位后，關(guān)節(jié)周邊的肌肉痙攣收縮，可將脫位后骨端保持在特別的

位置上。對該關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動時，仍可微弱活動，但有彈性阻力。被動活動中止后，脫位的骨端又恢復(fù)原來的特別位置。這種狀況，稱為彈性固定

¤注：畸形、骨擦音和異?；顒邮枪钦鄣奶貏e病癥體征，畸形、關(guān)節(jié)盂空虛和彈性固定是脫位的特別病癥體征

2、骨病的病癥體征（一）全身病癥體征（二）局部病癥體征

1）一般病癥體征：疼痛，腫脹，功能障礙

2）特別病癥體征：畸形，肌萎縮，筋肉攣縮，腫塊，瘡口與竇道

3、四診

（一）望局部：包括望畸形，望腫脹、瘀斑，望創(chuàng)口以及望肢體功能（二）聞診1）聽骨擦音

無嵌插的完全性骨折，當(dāng)搖擺或觸摸骨折的肢體時，兩斷端相互摩擦可發(fā)生響聲或摩擦感，稱骨擦音2）聽骨傳導(dǎo)音：

主要用于檢查某些不易發(fā)現(xiàn)的長骨骨折，如股骨頸骨折、粗隆間骨折3）聽入臼聲：關(guān)節(jié)脫位整復(fù)成功時4）聽筋的響聲(分類)a.關(guān)節(jié)摩擦音b.肌腱彈響聲與捻發(fā)音彈響指：屈拇與屈指肌腱狹窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的檢查時可聽到彈響聲，多系肌腱通過肥厚之腱鞘所產(chǎn)生，習(xí)慣上把這種狹窄性腱鞘炎稱為“彈響指〞或“扳機指〞

捻發(fā)音：腱周邊炎在檢查時常可聽到類似捻枯燥的頭發(fā)時發(fā)出的一種聲音，即“捻發(fā)音〞c.關(guān)節(jié)彈響聲5)聽啼哭聲

6)聽創(chuàng)傷皮下氣腫的捻發(fā)音7)聞氣味

(三)問診發(fā)病狀況

1）主訴：即患者主要病癥及發(fā)生時間2）發(fā)病過程

3）傷情：問損傷的部位和各種病癥，包括創(chuàng)口狀況a.疼痛b.腫脹c.肢體功能d.畸形e.創(chuàng)口

四、骨與關(guān)節(jié)檢查法

1、檢查方法和次序

望診→觸診→叩診→聽診→關(guān)節(jié)活動→測定肌力→測量→特別試驗（特別檢查）→神經(jīng)功能→血管檢查

2、測量檢查

（一）肢體長度測量法（二）肢體周徑測量法

1）測量腫脹時取最腫處，測量肌萎縮時取肌腹部2）如下肢常在髕上10-15cm處測量大腿周徑，在小腿最粗處測定小腿周徑等3）通過肢體周徑的測量，可了解其腫脹程度或有無肌肉萎縮等（三）關(guān)節(jié)活動范圍測量法

1）中立位0°法：目前臨床常應(yīng)用的記錄方法2）鄰肢夾角法

3、肌力檢查（一）檢查內(nèi)容

1）肌容量：觀測肢體外形有無肌肉萎縮、攣縮、畸形

2）肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力（被動運動?。。ǘ┘×Γ褐讣∪庵鲃舆\動時的力量、幅度和速度（主動運動！！）1）0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）2）Ⅰ級：肌肉有微弱收縮，但不能夠移動關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）

3）Ⅱ級：肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)水平方向運動，但不能對抗地心吸引力（重度癱瘓）

4）Ⅲ級：能抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能抗?fàn)幾枇Γㄝp度癱瘓）

5）Ⅳ級：能抗地心引力運動肢體，且能抗?fàn)幰欢◤姸鹊淖枇Γń咏＃?）Ⅴ級：能抗?fàn)帍姶蟮淖枇\動肢體（正常）

4、臨床檢查法（一）摸法2）常用手法1)主要用途a.觸摸法：常最先使用a.摸壓痛b.擠壓法：有助于鑒別是骨折還是挫傷b.摸畸形c.叩擊法：有無骨折或是否愈合c.摸膚溫d.旋轉(zhuǎn)法：常與屈伸關(guān)節(jié)的手法協(xié)同d.摸異?；顒觘.屈伸法：測量關(guān)節(jié)活動功能的依據(jù)，常以主動e.摸彈性固定與被動活動進(jìn)行對比f.摸腫塊f.晃動法：判斷是否有骨與關(guān)節(jié)損傷（二）特別檢查法（方法、陽性體征、意義、機理）

1）頸部a.分開試驗

方法：在作頸部椎間孔分開試驗時，患者取端坐位，醫(yī)生一手托著下頜，另一手托住枕骨部，向上牽拉

陽性：如患者能感到頸部和上肢的疼痛減輕機理：是拉開并擴(kuò)大狹窄的椎間孔，伸展小關(guān)節(jié)囊，減輕對神經(jīng)根的擠壓和刺激，

使疼痛減輕

b.頸椎間孔擠壓試驗

方法：檢查時病人取坐位，頭向患側(cè)傾斜，并向后伸，檢查者將雙手放在前額，向下用力按壓頭部

陽性：假使頸部或上肢出現(xiàn)疼痛加重最好讓患者能確鑿說出疼痛部位，以便定位機理：在于使椎間孔縮小，加重對頸神經(jīng)根的剌激，出現(xiàn)疼痛或放射痛

c.臂叢神經(jīng)牽拉試驗

陽性：患肢出現(xiàn)放射痛、麻木意義：神經(jīng)根型頸椎病

2)腰背部

a.直腿抬高試驗陽性：下肢放射性疼痛和抬高幅度受限機理：直抬腿時坐骨N受到牽拉

意義：腰突癥、梨狀肌綜合征、馬尾神經(jīng)瘤、椎管內(nèi)腫瘤等病變

b.拾物試驗陽性：當(dāng)脊柱有病變，腰不能前屈時，患兒則屈髖、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手撿起該物

目的：檢查小兒脊柱前屈功能有無障礙意義：脊柱有病變

c.仰臥挺腹試驗（操作可分四步）陽性：腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛

機理：增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛意義：腰椎間盤突出癥

d.背伸試驗

陽性：背伸時后背疼痛；

意義：腰肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、棘突、棘上或棘間韌帶病變，或有椎管狹窄癥

3)骨盆

a.骨盆擠壓試驗

陽性：傷處發(fā)生疼痛意義：骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變

b.,骨盆分開試驗

陽性：傷處出現(xiàn)疼痛意義：骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病

c.骨盆縱向擠壓試驗

陽性：傷側(cè)發(fā)生疼痛意義：單側(cè)骨盆骨折

d.屈膝屈髖試驗

陽性：腰骶部發(fā)生疼痛

意義：腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變，或有閃筋扭腰、勞損

e.梨狀肌緊張試驗意義：梨狀肌綜合征

f.髖外展外旋試驗（“4〞字試驗）陽性：骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛意義：骶髂關(guān)節(jié)有病變

g.斜扳試驗

陽性：骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛意義：骶髂關(guān)節(jié)有病變

4）肩部a.搭肩試驗

意義：肩關(guān)節(jié)有無脫位

b.肱二頭肌抗阻力試驗

陽性：肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛

c.直尺試驗

意義：肩關(guān)節(jié)脫位或有肩胛骨頸部明顯移位骨折

d.疼痛弧試驗

陽性：肩部出現(xiàn)疼痛意義：岡上肌腱炎

e.岡上肌腱斷裂試驗

陽性：外展30-60°區(qū)域時功能障礙

5)肘部

a.腕伸肌緊張試驗陽性：肱骨外上髁處發(fā)生疼痛意義：肱骨外上髁炎

b.叩診試驗

陽性：輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛；或輕叩神經(jīng)干遠(yuǎn)端產(chǎn)生蟻走或刺痛感覺

意義：神經(jīng)瘤存在。神經(jīng)再生或機能恢復(fù)

6)腕和手部a.握拳試驗

陽性：橈骨莖突部出現(xiàn)猛烈疼痛意義：橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

b.腕三角軟骨擠壓試驗意義：三角軟骨有損傷

c.舟狀骨叩擊試驗意義：舟狀骨骨折

d.指淺屈肌試驗

意義：肌腱斷裂或缺如

e.指深屈肌試驗

意義：肌腱斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙

7)髖部

a.髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗

意義：髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮（如髖關(guān)節(jié)TB、RF引起的）

b.髖關(guān)節(jié)過伸試驗(腰大肌攣縮試驗)

意義：腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期TB、髖關(guān)節(jié)強直

c.“望遠(yuǎn)鏡〞試驗

意義：嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位

d.蛙式試驗

意義：先天性髖關(guān)節(jié)脫位

e.下肢短縮試驗

意義：髖后脫位；脛、股骨短縮

8)膝部

a.旋繞擠壓試驗（McMurray試驗）

陽性：膝關(guān)節(jié)外側(cè)（或內(nèi)側(cè)）有彈響和疼痛意義：外側(cè)（或內(nèi)側(cè)）半月板損傷

b.擠壓研磨試驗

意義：半月板破碎或關(guān)節(jié)軟骨損傷

c.抽屜試驗

意義：前移前交織韌帶斷裂；后移后交織韌帶斷裂

d.側(cè)方擠壓試驗

陽性：產(chǎn)生松動感和內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）疼痛意義：膝內(nèi)側(cè)（或外側(cè)）副韌帶損傷或撕裂

e.浮髕試驗

意義：關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液

9)踝部

a.踝關(guān)節(jié)背伸試驗

意義：鑒別腓腸肌與比目魚肌攣縮

伸膝、屈膝時踝關(guān)節(jié)均不能背伸：比目魚肌攣縮；屈膝時能背伸，伸膝時不能背伸：腓腸肌攣縮b.伸踝試驗

陽性：小腿肌肉發(fā)生疼痛；意義：深靜脈血栓性靜脈炎