中藥湯劑煎煮的方法及療效

湯劑是中醫(yī)學(xué)臨床常用的藥物之一。它具有吸收快、作用好、隨病調(diào)整藥法靈活等特點(diǎn)。因此,煎藥是提高中醫(yī)藥療效中不可忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。煎煮不當(dāng),會(huì)直接影響臨床醫(yī)療效果。然而,從目前醫(yī)院煎藥工作的現(xiàn)狀來(lái)看,中藥湯劑煎煮在中醫(yī)藥治療過(guò)程中的重要作用往往被人們忽視,許多醫(yī)院隨便安排個(gè)勤雜工從事煎藥工作,真正具有臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的煎藥工已寥寥無(wú)幾。鑒于這種現(xiàn)狀,應(yīng)當(dāng)從保證和提高中醫(yī)藥療效的高度,充分認(rèn)識(shí)中藥煎煮的重要性,正確認(rèn)識(shí)和掌握中藥湯劑煎煮的方法及療效之間的密切關(guān)系,從而保證最大限度地發(fā)揮中醫(yī)藥的治療作用。1中藥煎煮不正確自商代伊平創(chuàng)制湯液以來(lái)至今,湯劑盡管存在味苦氣濃,煎煮攜帶不便等不足,但因?yàn)闇珓┬Ъ蚜?又能隨證思變,靈活投藥,現(xiàn)在至今仍為醫(yī)家所常用,病者所歡迎。醫(yī)院、藥店中常設(shè)有代煎業(yè)務(wù),但患者多認(rèn)為代煎藥液量大汁多,不如自己煎煮為佳。明李時(shí)珍曾指出:“凡服湯藥,雖品物專(zhuān)精,修治如法,而煎藥者魯莽造次……則藥亦無(wú)功?！鼻宕t(yī)徐靈胎也認(rèn)為:“煎藥方法,最宜深講,藥之效不效全在乎此?！笨梢?jiàn)煎藥過(guò)程的重要性。日常生活中,人們對(duì)中藥煎煮存在一些錯(cuò)誤理解及做法。例如①煎煮時(shí),錯(cuò)誤選用常見(jiàn)不銹鋼或是含銅等器皿;②事前不浸泡藥物飲片,在藥罐中直接加入水進(jìn)行煎煮;③煎煮時(shí)每劑藥煎1次服1次,1劑藥煎煮4～5次,服用2～3d,直到所煎出藥液極淡極稀才換另一劑;④煎煮時(shí)間掌握不明確,一般認(rèn)為只要煮沸可以了。錯(cuò)誤選用含鐵或銅等器皿,主要是因?yàn)殍F鍋或銅鍋的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定,易氧化。在煎煮藥時(shí)能與中藥所含的化學(xué)成分發(fā)生反應(yīng),如與鞣質(zhì)類(lèi)的成分可生成鞣酸鐵,使藥液的顏色加深。與黃酮類(lèi)成分可生成難容性聚合物。與有機(jī)酸類(lèi)成分可生成鹽類(lèi),這些都會(huì)影響湯劑的質(zhì)量,直接關(guān)系到中藥湯劑的臨床療效。煎煮前不充分浸泡飲片,會(huì)使得有效成分不能充分溶出。一般認(rèn)為一劑藥煎煮2次便可以使其有效成分浸出率達(dá)到98%以上,所以煎煮時(shí)一般將兩次煎后的藥液混合后分次服用,而不是煎1次服1次,使得服用藥液前濃后稀無(wú)法達(dá)到或持續(xù)治療效果;湯藥所治病癥不同,煎煮時(shí)間也各不相同。2正確的中藥湯法為使人們能正確煎煮中藥,現(xiàn)對(duì)湯劑煎煮時(shí),對(duì)煎藥工具、用水、火候、方法的一般要求敘述如下。2.1注意使用鐵、銅、錫、鋁等金屬?lài)?guó)器儀以砂鍋、瓦罐為佳,搪瓷器具次之,因其受熱均勻,性質(zhì)穩(wěn)定。不宜用鐵、銅、錫、鋁等金屬器具,以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng),使藥物療效降低,甚至對(duì)人體產(chǎn)生危害。李時(shí)珍曾說(shuō)過(guò):“凡煎藥并忌銅鐵器,宜用銀器瓦罐?！?.2飲用水凈水、凈水、凈水、凈水等古時(shí)曾用長(zhǎng)流水、井水、雨水、泉水、米泔水等,現(xiàn)多使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的飲用水,如自來(lái)水、井水、純凈水,一般以水質(zhì)潔凈、新鮮、不含消毒劑的天然水為佳。2.3溫度上升、水液蒸發(fā)慢多有文、武火之分,文火指溫度上升及水氣蒸發(fā)緩慢,武火指溫度上升及水液蒸發(fā)迅速。煎煮火候、時(shí)間等也直接影響湯藥質(zhì)量,一般先武火,煮沸后文火保持煮沸狀態(tài),直至達(dá)到煎藥要求。2.4制備成本施藥、在第一制備條件下第2不同藥物的不同u3000不同的制備工藝及最佳配方先中藥飲片浸泡30～60min,以種子、果實(shí)為主者可以浸泡1h,用水量加水量則應(yīng)根據(jù)飲片重量、體積、吸水能力及煎煮時(shí)間而定,以高出藥物飲片兩橫指為度。一般一劑藥煎2次,第2煎加水量為第一煎的1/3～1/2,2次煎煮藥液合并后分次服用。煎煮時(shí),火候和時(shí)間根據(jù)藥物性能而定,一般解表、清熱藥宜用武火煎煮,時(shí)間宜短,煮沸后再煎3～5min即可;補(bǔ)需藥需用文火慢煎,時(shí)間宜長(zhǎng),煮沸后再續(xù)煎30～60min。傾出液一般在300～400ml左右。某些藥物因質(zhì)地不同,煎法比較特殊,處方上需注明,歸納有:先煎、后下、包煎、另煎、熔化(烊化)、泡服、沖服、煎湯代水等。2.4.1先取得所需藥物同中設(shè)置指一些金石、礦物、甲殼類(lèi)藥物有效成分難溶出,應(yīng)打碎先煎,煮沸后再煎20～30min,再下其他藥物同煎,以使有效成分充分溶出。如磁石、代赭石、石膏、龍骨、牡蚜等;此外附子、烏頭等毒副作用較強(qiáng)藥物宜先煎45～60min,再與其他藥物同煎,以減低毒性。某些植物藥,如天竺黃、火麻仁、石斛、只有先煎才有效。2.4.2其他藥物一些氣味芳香的藥物久煎則其有效成分易揮發(fā),因此降低藥效,須在其他藥物煎沸5～10min后放入,如薄荷、藿香、青蒿、香薷、砂仁、豆寇。此外,還有因久煎可能破壞有效成分的,如鉤藤、大黃、番瀉葉等。2.4.3包側(cè)藥物設(shè)計(jì)先用紗布包好,再與其他藥物同煎。①花粉類(lèi)藥物,如粉花粉、蒲黃;細(xì)小種籽類(lèi)藥物,如葶藶子;藥物細(xì)粉,如青黛等等均應(yīng)包煎。②對(duì)含淀粉、粘液質(zhì)較多的藥物,如車(chē)前子在煎煮過(guò)程中易粘鍋糊化、焦化,故需包煎。③對(duì)附絨毛藥物,如旋覆花等,采取包煎,可避免由絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉,引起咳嗽。2.4.4其他水域某些貴重藥如人參、鹿茸、羚羊角等,為更好地煎出有效成分,避免同煎時(shí)被其他藥物飲片吸收,應(yīng)單獨(dú)另煎2～3h,煎液混合服用。2.4.5鍋或黏附影響制備的藥物主要指一些膠類(lèi)或粘性大而易溶的藥物,為避免煎時(shí)粘鍋或黏附影響煎煮,可單獨(dú)用水或黃酒將其加熱熔化,用另煎好藥液沖服,也可將此類(lèi)藥投入其他藥物煎好藥液中加熱佯化服用,如阿膠、鹿角膠、及蜂蜜、飴糖等。2.4.6硬脆材料的服用又稱(chēng)焗服,是指某些有效成分易溶于水或久煎易破壞藥效的藥物,可用少量開(kāi)水或復(fù)方中其他藥物滾燙液趁熱浸泡,加蓋悶潤(rùn),減少揮發(fā),0.5h后去渣即可服用,如藏紅花、番瀉葉、胖大海等。2.4.7制備抗高溫藥物散劑、丹劑、小丸、自然汁及某些芳香,貴重藥物不需要煎煮,用開(kāi)水或其他復(fù)方藥物煎液沖服,如牛黃、麝香、田七粉、肉桂末、紫雪丹、生姜汁、竹瀝、藕汁、烏賊骨、白芨、鶴芽草等。2.4.8湯劑質(zhì)量的影響為防止與其他藥物同煎使煎液渾濁,故先煎煮該藥,取