PAGEPAGE2昆明醫科大學機能學實驗報告實驗日期：2015年6月18日帶教教師：王老師小組成員：付書谞、蔣菊會、和秋芳、李紅屏、劉興忠、楊冬雨專業班級：護理專業2013級二大班批閱人成績家兔正常心電圖及高鉀血癥的實驗治療實驗目的掌握高鉀血癥時心電圖的變化特點。掌握家兔高鉀血癥模型的復制方法。比較碳酸氫鈉溶液和極化液治療高鉀血癥的作用。實驗原理血清高于5.5mmol/L為高鉀血癥（正常值為3.5—5.5mmol/L）高鉀血癥對機體的影響主要在心臟，可使心臟動作電位和有效不應期縮短。傳導性、自律性、收縮性降低，興奮性先上升后下降；高鉀血癥心電圖表現為：①P波和QRS波波幅降低，間期增寬，可出現寬而深的S波。②T波高尖。③多種類型的心律失常。三、實驗儀器設備生物信號采集處理系統、離子分析儀、大動物手術器械、氣管插管、動脈套管、3%注射用戊巴比妥鈉溶液、3%氯化鉀溶液、4%碳酸氫鈉溶液、極化液、生理鹽水實驗方法與步驟抓取家兔一只，稱重。2.以4.2ml/100g的劑量通過耳緣靜脈為家兔注射25％烏拉坦，將其麻醉。3.固定。4.頸正中剪毛，切口，做氣管插管。5.一側頸靜脈插管，連接三通管。另一側頸總動脈插管（頸總動脈插管前去生理鹽水排氣備用）。6.取血測正常血鉀濃度。7.以右前肢（紅）左前肢（黃）左后脂（綠）右后肢（黑）的順序連接心電圖導線，通過計算機描繪家兔正常心電圖。8.通過頸外靜脈輸液裝置靜脈滴注3%氯化鉀（18—20滴/min）維持30min，當心電圖出現典型“M”波并持續5min后取血測定其血鉀濃度。9.頸外靜脈注射極化液或4%碳酸氫鈉溶液搶救家兔，至心電圖回復至復制模型前水平再取血檢驗血鉀濃度。五、實驗結果實驗中家兔不同時期的心電圖（電子版實驗結果粘貼）正常時心電圖：急性高鉀血癥時的“M”樣心電圖：治療后心電圖：家兔高鉀血癥時ECG、血鉀的改變及其實驗治療組別實驗前血清鉀(mmol/L)靜滴3%KCl后治療后P波QRS波群T波高鉀血癥時血清鉀(mmol/L)血清鉀(mmol/L)NS組3.16低平、增高、甚至消失低壓變寬高尖6.59───極化液組2.30低平、增高、甚至消失低壓變寬高尖5.864.353.907.194.874%碳酸氫鈉組3.45低平、增高、甚至消失低壓變寬高尖7.854.063.055.824.31六、分析與討論血鉀濃度升高為什么會引起心電圖圖形發生變化？答：血[K+]↑5.5—7mmol/L細胞內外[K+]比↓靜息電位負值減小興奮性↑＞7mmol/L細胞內外[K+]比↓↓靜息電位負值更小興奮性↓0期Na+內流↓0期除極化↓傳導性↓臨近細胞興奮性↓膜對[K+]通透性↑自律細胞4期Na+內流↓自動除極↓自律性↓對Ca2+內流抑制↑2期進入細胞內Ca2+↓興奮—收縮偶聯↓收縮性↓①心肌細胞興奮性↓：使得P波壓低，增寬或消失。②傳導性↓：是PR間期延長，QRS復合波增寬。③細胞膜電導性↑，3期鉀外流加速：復極化3期的T波高聳，反映動作電位的QT間期縮短或正常。④自律性降低，傳導性降低和心肌興奮性降低，故心電圖上有心率減慢、甚至停止搏動。2、4%碳酸氫鈉溶液治療高鉀血癥的機理是什么？答：使細胞外鉀轉入細胞內，輸入碳酸氫鈉提高血液PH，促使鉀向細胞內轉移，從而降低血鉀濃度。高鉀血癥是血清鉀濃度高于5.5mol/L而4%的碳酸氫鈉的[OH-]就會與細胞內的[H+]結合成水，由于細胞內的氫離子的消耗從而維持細胞內外電荷的平衡，細胞外液鉀離子內移，而細胞氫離子外出，使細胞外鉀離子濃度降低，從而降低血鉀濃度。鈉離子有直接對抗高鉀毒性的作用，應用鉀鹽之后細胞外液鈉濃度增加，使得0期去極化時鈉離子內流增加，0期上升的速度加快，幅度增大，心肌傳導性得以改善。極化液治療高鉀血癥的機理是什么？答：①心肌細胞在復極過程中的離子交換主要是Na+、Ca2+離子的內流、K+離子的外流，從而使心肌細胞內恢復負壓，回到“極化狀態”，但此時細胞膜內外離子的分布尚未恢復，心肌細胞未達到真正的極化狀態，還必須依靠鈉-鉀泵，由ATP供給能量，排出Na+、Ca2+，攝回K+，使細胞內外離子的分布恢復到靜息狀態———極化狀態。

②極化液中胰島素可以促進多種組織攝取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、腦垂體等。可使血中K+、脂肪酸及氨基酸含量降低；缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時供給胰島素，可使細胞外鉀轉回心肌細胞內，改善缺血心肌的代謝;促進葡萄糖進入心肌細胞內，抑制脂肪酸從脂肪組織釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。結論鉀離子對維持細胞代謝及調節細胞內外酸堿平衡和滲透壓，保持細胞鉀平衡電位有重要作用，當血清鉀濃度高于5.5mmol/L時，就是高鉀血癥。碳酸氫鈉與極化液可以治療急性高鉀血癥。高鉀血癥時心電圖表現為P波低平甚至消失，QRS波增寬幅度減小，ST段抬高延長，T波高尖。高鉀血癥嚴重，治療不及時可