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文檔簡介

受理編號：________________《小餐飲登記證》申請書：_________________________申請日期：__________________________河北省食品藥品監督管理局制填寫說明一、取得營業執照的，經營者名稱應當與營業執照上標注的名稱一致。二、填寫經營場所時要填寫詳細位置，明確到門牌號、房間號。三、經營場所面積，是指與食品制作供應直接或者間接相關的場所的面積，包括食品處理區面積、非食品處理區面積和就餐場所面積。四、填寫“申請許可項目”，應在對應分類及備注欄勾選相應的申請項，如所申請項未在列出的范圍內，勾選“其他”項，并填寫具體內容。提交資料名稱一、《小餐飲登記證》申請書；二、經營者（業主）的身份證復印件（驗原件）；三、經營場所平面圖，設備布局、衛生設施等示意圖；四、食品安全自查、從業人員健康管理、進貨查驗記錄等制度；五、委托他人辦理登記申請的，代理人應當提交授權委托書以及委托代理人的身份證明文件。《小餐飲登記證》申請表經營者名稱地址（經營場所）____________省__________市縣（區）___鄉（鎮）_____________街/道___________村/路/弄____________門牌號經營場所面積就餐座位數經營者（業主）姓名性別身份證號移動電話從業人員數應體檢人數委托代理人姓名手機經營期限□6個月□3年經營項目食品制售：□熱食類食品制售□冷食類食品制售□糕點類食品制售□自制飲品制售如申請自制飲品制售，是否含自釀酒制售:□是□否是否含網絡經營：□是□否如開展網絡經營，請填寫網站地址，并上傳網站截圖。網址：3.主體業態：□小餐飲□小餐桌□社區老人照料餐廳□農村宴席聚餐□其他：保證申明經營者承諾，本申請書中所填內容及所附資料均真實、合法、有效，復印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此產生的一切后果。經營者簽字（蓋章）：委托代理人簽字：年月日年月日小餐飲登記審批表冀餐登批字（）第號經營者名稱：q申請事項：q申請時間：年月日受理時間：年月日現場核查時間:年月日是否聽證：□是□否聽證意見：審查意見：經辦人簽名：年月日審核意見：部門負責人簽名：年月日審批意見：

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