湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務補充協(xié)議范本_第1頁
湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務補充協(xié)議范本_第2頁
湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務補充協(xié)議范本_第3頁
湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務補充協(xié)議范本_第4頁
湖北省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務補充協(xié)議范本_第5頁
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——附件1承諾書（范本）我店自愿申請納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌結算范圍，為加強行業(yè)自律，打造醫(yī)療保障定點零售藥店誠信經(jīng)營、優(yōu)質服務品牌，本店鄭重承諾：一、本店資質合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好。¨滿足所有開通定點零售藥店門診統(tǒng)籌服務的申報條件。¨將積極改善經(jīng)營條件，在規(guī)定的過渡期內滿足所有開通定點零售藥店門診統(tǒng)籌服務的申報條件。二、嚴格落實省、市關于門診統(tǒng)籌各項政策，切實履行定點零售藥店服務協(xié)議。三、自覺遵守國家信用評價管理的相關規(guī)定，加強工作人員誠信自律教育。堅決杜絕虛開發(fā)票、串換藥品和醫(yī)用耗材、代其他藥店刷卡、為參保人員刷卡套現(xiàn)等有損醫(yī)保基金安全的違法違規(guī)行為。四、嚴格按照處方管理辦法、醫(yī)保藥品目錄等醫(yī)藥管理政策法規(guī)和藥品說明書等有關要求，不超適應癥和超量售藥。五、按國家醫(yī)保局3號令要求，嚴格落實“進銷存”數(shù)據(jù)管理規(guī)范，按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時間要求完成“進銷存”數(shù)據(jù)上傳接口改造，自覺接受監(jiān)管。六、按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時間要求完善本機構管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)事前提醒、事中攔截、智能審核等功能應用。七、嚴格落實處方購藥制度，遵守處方管理相關規(guī)定，按要求接入醫(yī)保電子處方中心。八、營業(yè)期間至少保證有1名具有資質的藥師在經(jīng)營場所審核調配處方，查驗處方的規(guī)范性。九、我店出售的醫(yī)保目錄內（不含國家談判藥品），在湖北省藥械集中采購服務平臺有掛網(wǎng)價格的藥品，藥品銷售價格參照掛網(wǎng)價格確定（各地已有規(guī)定的，按原規(guī)定執(zhí)行），查詢網(wǎng)址為/drugsearch.html；醫(yī)保目錄內但未在湖北省藥械集中采購服務平臺有掛網(wǎng)價格的藥品以及醫(yī)保目錄外藥品的銷售價格，按照公平、合理、誠實信用和質價相符的原則確定，并保持一定時期內價格水平相對穩(wěn)定。我店向社會公開所有藥品售價，接受社會監(jiān)督。十、在本店的結算、取藥等相關窗口配置符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門管理要求的視頻監(jiān)控等設備。十一、其他要求（各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定）。我店將嚴格遵守以上承諾，歡迎社會各界監(jiān)督。如有違反上述承諾任一情形，主動退出門診統(tǒng)籌結算范圍。定點零售藥店（公章）：法定代表人（委托代理

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