----------------------------精品word文檔值得下載值得擁有--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------手術分級制度之醫(yī)師權限手冊一、為了確保手術及高風險有創(chuàng)操作的安全和質量，加強我院各級醫(yī)師手術及有創(chuàng)操作管理，根據(jù)《醫(yī)療機構手術及有創(chuàng)操作分級準入管理暫行辦法》，結合我院《手術分級標準（2010年版）》，特制定本制度。二、手術分級：手術及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術、腔鏡手術及各類介入治療(以下統(tǒng)稱手術)。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：（一）Ⅳ級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術，新開展的手術及各級科研項目。（二）Ⅲ級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。（三）Ⅱ級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。（四）Ⅰ級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。三、各級醫(yī)師手術權限：（一）低年資住院醫(yī)師（取得相應資格，從事住院醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以內）在上級醫(yī)師的臨場指導下可開展部分Ⅰ級手術。（二）高年資住院醫(yī)師（取得相應資格，從事住院醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以上）1.逐步開展全部Ⅰ級手術。2.在熟練掌握Ⅰ級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可逐步開展部分Ⅱ級手術。（三）總住院醫(yī)師可擔任Ⅰ級及部分Ⅱ級手術的術者。（四）低年資主治醫(yī)師（取得相應資格，從事主治醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以內）1.可開展全部Ⅰ級手術2.在熟練掌握Ⅰ級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可逐步開展全部Ⅱ級手術。（五）高年資主治醫(yī)師（取得相應資格，從事主治醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以上）：1.可開展全部Ⅰ級手術和Ⅱ級手術。2.在熟練掌握Ⅱ級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可逐步開展部分Ⅲ級手術。（六）低年資副主任醫(yī)師（取得相應資格，從事副主任醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以內）：1.可開展全部Ⅰ級手術和Ⅱ級手術。2.在熟練掌握Ⅱ級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可逐步開展全部Ⅲ級手術。（七）高年資副主任醫(yī)師（取得相應資格，從事副主任醫(yī)師臨床專業(yè)崗位3年以上）。1.可開展全部Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級手術。2.在熟練掌握Ⅲ級手術的基礎上，在上級醫(yī)師的臨場指導下可逐步開展部分Ⅳ級手術。（八）主任醫(yī)師：1.可開展全部Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級手術。2.根據(jù)實際情況開展新技術、新項目手術及科研項目手術。（九）進修醫(yī)師由科室根據(jù)其職稱和實際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術權限并報醫(yī)務科批準執(zhí)行。邀請外院專家會診手術，或本院醫(yī)師應邀到外院會診手術根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定》執(zhí)行。（十）資格準入手術：除符合上述要求外，手術主持者還必須是已獲得專項手術準入資格者。四、手術審批權限（一）常規(guī)手術1、Ⅰ級手術由主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批并簽發(fā)手術通知單。2、Ⅱ級手術由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。3、Ⅲ級手術由科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。4、Ⅳ級手術，由科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。（二）高風險手術是指手術科室科主任（或專業(yè)組主任/負責人）認定的，存在高度風險的任何級別的手術。實施此類手術，須經(jīng)科內討論，填報《高風險手術、新手術及特殊手術申請報告單》，科主任簽字同意后報醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人及業(yè)務副院長審批備案，獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。（三）特殊手術應經(jīng)科內討論，由科主任填寫《高風險手術、新手術及特殊手術申請報告單》報告醫(yī)務科，由醫(yī)務科負責人及業(yè)務副院長審批備案。獲準后，手術科室科主任負責簽發(fā)手術通知單。特殊手術包括：①被手術者系外賓，華僑，港，澳，臺同胞的；②被手術者系特殊保健對象如高級干部，著名專家，學者，知名人士及民主黨派負責人；③可能導致毀容或致殘的；④臟器摘除或截肢的；⑤已經(jīng)或預期可能引起司法糾紛的；⑥本院因術后并發(fā)癥需再次手術的。⑥外院醫(yī)師來院參加手術者。（四）急診手術：1.預期手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內時，可通知并施行手術。2.若屬高風險手術或預期手術權限超出值班醫(yī)師手術權限級別時，應按規(guī)定報告上級醫(yī)師處理，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術的相應級別的醫(yī)師主持手術。3.在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術期間，值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權、也必須按照具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。4.在急診手術中如發(fā)現(xiàn)實施的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示上級醫(yī)師。若遇緊急特殊情況，醫(yī)院或醫(yī)師超范圍開展與職、級不相稱的手術，需應邀請上級醫(yī)院會診并報請醫(yī)務科后進行，術畢一周內補辦書面手續(xù)。（五）資格準入手術：根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。（六）新技術，新業(yè)務：根據(jù)醫(yī)院新技術準入制度執(zhí)行。五．管理要求（一）各手術科室和各級醫(yī)師要嚴格按手術權限開展手術，開展規(guī)定范圍外手術由所在科室根據(jù)其實際工作能力的水平初定后報醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會審核。（二）超范圍（醫(yī)院，醫(yī)師）手術的審批程序：由科室提出申請，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會討論同意。申請批準時需提供以下材料：①醫(yī)院相關科室，醫(yī)務人員學歷，職稱，技術開展情況，設備，基礎設施條件及日常技術質量考核情況；②近二年本科室重大醫(yī)療過失行為，醫(yī)療事幫爭議，醫(yī)療事幫發(fā)生情況統(tǒng)計；③開展新手術的可行性論證報告；④人員進修學習情況；⑤是否有上級指導醫(yī)師；⑥其他需要提供的資料。（三）各手術科室未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實，將追究科室負責人的責任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應的責任。明確我院各級醫(yī)師手術范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護患者得益的有效措施，各手術科室，各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。全院會診記錄討論本處務會議記錄本石華5771001803090012095579036822859633082577100180309001238657613739973576069657710018030900135945780775799025155125771001803090012387577164982601818051577100180309001213857213119215891832657710018030900123595790368223610760535771001803090012356576135286143791742577100180309001235557508786970469327917088100343355274101229944325833379170881003433552751018667329388320081708810034335610710158115250150052217088100343356108101000180059871732170881003433542951010741941426870171708810034335618410187866086962880217088100343356185101775831174086674170881003433561091010860143735728461708810034335