2023/10/1911.歸納急性闌尾炎病人的護理評估。2.說明急性闌尾炎病人的主要護理診斷及醫護合作性問題。3.熟悉急性闌尾炎病人的護理目標。4.能運用學過的知識對急性闌尾炎病人實施護理，并進行正確的健康指導。

【學習目標】

2023/10/192假設今天你上班遇到這樣一位病人：胡某，男性，33歲，農民，患者1小時前進食后突然發生上腹部陣發性隱痛，伴惡心、嘔吐，自服消炎藥物后病癥無明顯緩解。2小時后腹痛轉移至右下腹，伴發熱、腹脹，排便有里急后重感，來我院急診。入院查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，有下腹部有壓痛，尤以右下腹為重。血常規示：白細胞13.0×109／L，中性粒細胞80%；B超示：闌尾變粗，壁增厚，闌尾腔內呈無回聲。初步診斷：急性闌尾炎。醫師建議手術治療。患者拒絕手術治療。1小時后患者自覺腹痛加劇，測T39℃，P110次／分，R21次／分，BP90／60mmHg，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出少量膿性液體。復查血白細胞16.0×109／L，中性粒細胞90%。腹部X線透視可見中腹部有2個小氣液平面。案例：2023/10/1931.闌尾的體表投影在哪里？闌尾的位置有無變異？闌尾的血管神經解剖要點？闌尾的組織結構和生理作用？2.引起該患者腹痛的主要原因可能有哪些？3.該患者的病癥有哪些？體征是什么？4.輔助檢查有何異常？還能進行什么檢查?5.該患者該如何治療？思考答復以下問題：2023/10/194概述解剖概要病理類型臨床轉歸2023/10/195闌尾的解剖生理位置:位于右髂窩，絕大多數屬于腹膜內位器官；長約5~10cm，直徑0.5~0.7cm；起自盲腸根部，遠端游離于右下腹；外形：細長盲管，形似蚯蚓。2023/10/196闌尾的解剖生理體表投影：右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標記點。2023/10/1972023/10/198后退2023/10/199本圖顯示5個指向，黑點所包圍位置模擬盲腸外側位

2023/10/1910闌尾動脈：回結腸動脈的分支，為一無側支的終末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死。闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的血管解剖生理2023/10/1911淋巴：淋巴管與系膜內的血管伴行，引流到回結腸淋巴結。神經：交感神經經腹腔從和內臟小神經傳入第１０～１１脊髓胸節，故闌尾可有內臟牽涉痛。闌尾的淋巴與神經

解剖生理2023/10/1912類似結腸的組織結構分為：粘膜下層、粘膜層、漿膜層、肌層闌尾的組織結構粘膜：可分泌粘液富含淋巴含嗜銀細胞黏膜下層：淋巴組織豐富，參與Ｂ淋巴細胞的產生和成熟

解剖生理2023/10/1913

１．闌尾管腔阻塞淋巴濾泡增生；糞石；異物；炎性狹窄；蛔蟲；腫瘤２．細菌入侵革蘭陰性桿菌和厭氧菌急性闌尾炎闌尾周圍膿腫臨床病理分型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性病因2023/10/1914①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎③壞疽及穿孔性闌尾炎④闌尾周圍膿腫后退臨床病理分型2023/10/1915急性單純性闌尾炎急性闌尾炎2023/10/1916急性化膿性闌尾炎急性闌尾炎2023/10/1917壞疽及穿孔性闌尾炎2023/10/1918①炎癥消退

②炎癥局限化③炎癥擴散

轉歸2023/10/1919病癥臨床診斷：體征腹痛典型的轉移性腹痛胃腸道惡心嘔吐全身病癥發熱右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊急性闌尾炎2023/10/19201.癥狀⑴腹痛典型腹痛特點為轉移性右下腹痛

⑵胃腸道癥狀早期即有惡心、嘔吐⑶全身癥狀2023/10/1921㈡體征1.右下腹固定壓痛是闌尾炎的重要體征，多位于麥氏點2.腹膜刺激征此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反響前進2023/10/1922后退2023/10/19233.可作為輔助診斷的其他體征⑴結腸充氣試驗⑵腰大肌試驗⑶閉孔內肌試驗⑷直腸指診后位闌尾炎低位闌尾炎后退2023/10/1924輔助四項試驗結腸充氣試驗〔Rovsing〕腰大肌試驗〔Psoas〕閉孔內肌試驗〔obturator〕直腸指檢2023/10/1925后退2023/10/19261.實驗室檢查WBC、N%增高2.影像學檢查腹部X線或B超檢查后退2023/10/1927實驗室檢查

白細胞計數及中性粒細胞比例升高影像學檢查腹部立位平片；超聲；ＣＴ等急性闌尾炎2023/10/1928急性闌尾炎的并發癥：

腹腔膿腫；內、外瘺形成；門靜脈炎闌尾切除術后并發癥：

出血；切口感染；粘連性腸梗阻；腹腔膿腫；闌尾殘株炎；糞瘺并發癥2023/10/1929小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎

特殊類型闌尾炎2023/10/1930治療原則絕大多數急性闌尾炎一旦確診，即應早期手術治療〔闌尾切除術〕注意：闌尾周圍膿腫病情穩定，應先非手術治療3個月后在手術治療2023/10/1931手術治療2023/10/1932急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，治療以手術為主。護理急性闌尾炎病人，術前應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察內出血、腹腔膿腫等術后并發癥。

【小結】2023/10/19331.急性闌尾炎最有診斷意義的體征是()A腹肌緊張B固定性壓痛點C結腸充氣試驗陽性D腰大肌試驗陽性2023/10/1934練習12.闌尾易發生壞死是因為〔〕A、闌尾開口小B、闌尾遠端為盲管C、闌尾系膜短易卷曲D、闌尾動脈為終末動脈2023/10/1935練習23.急性闌尾炎早期多位于上腹部和臍周，是因為〔〕A、內臟功能紊亂B、腹膜炎刺激C、內臟神經刺激D、胃腸道反射痙攣2023/10/1936練習34.急性化膿性闌尾炎的病理變化〔〕A、闌尾管壁壞死B、炎癥侵及肌層和漿膜層C、炎癥侵及粘膜及粘膜下層D、闌尾管壁各層有小膿腫形成2023/10/1937練習42023/10/1938護理評估健康史身體狀況心理心理-社會狀況狀況術后評估2023/10/1939護理診斷㈠疼痛與急性闌尾炎的炎癥刺激及手術創傷有關。㈡體溫過高與急性闌尾炎有關。㈢體液缺乏與禁食、嘔吐、高熱有關。〔四〕焦慮與發病突然，缺乏手術相關知識有關。〔五〕潛在并發癥彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻等。2023/10/19401.病人能夠自述疼痛減輕或緩解，舒適感增加。2.病人體溫能夠逐漸下降，直至恢復正常。3.護士能夠及時發現病人的病情變化和并發癥的發生，并與醫師共同采取措施進行預防和處理。【護理目標】

2023/10/1941護理措施非手術治療的護理手術后的護理2023/10/19421.非手術治療護理及手術前護理〔1〕心理護理〔2〕體位：半臥位〔3〕飲食和輸液：禁食或流質飲食，并做好靜脈輸液的護理。〔4〕抗感染【護理措施

】2023/10/1943〔5〕嚴密觀察病情：觀察病人的精神狀態、生命體征、腹部病癥和體征的變化，以及血白細胞計數的變化。〔6〕對癥護理：觀察期間遵醫囑慎用或禁用止痛劑；禁用瀉藥及灌腸。〔7〕術前準備【護理措施】

2023/10/19442.手術后護理〔1〕體位：病人血壓平穩后，改為半臥位。〔2〕早期活動〔3〕飲食：術后胃腸功能恢復、肛門排氣后可給流質飲食，但忌牛奶或豆漿，以免腹脹。〔4〕病情觀察【護理措施】2023/10/1945〔5〕抗感染：1周內忌灌腸和瀉劑〔6〕術后并發癥護理1〕內出血：發生在術后24小時內，故手術后當天應嚴密觀察脈搏、血壓。發現異常，報告醫師并做好手術止血的準備。2〕切口感染：是術后最常見的并發癥。發生于術后3～5天，遵醫囑給予抗生素、理療等。【護理措施】2023/10/19463〕腹腔感染或膿腫：常發生于術后5～7天，表現為體溫升高或下降后又上升，并有腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征及直腸膀胱刺激病癥等，應及時和醫師取得聯系進行處理。4〕粘連性腸梗阻常為慢性不完全性腸梗阻。【護理措施】2023/10/19473.健康指導〔1〕經非手術治療痊愈的病人，應向其解釋禁食的目的和重要性，教會病人自我觀察腹部病癥和體征變化的方法。〔2〕經手術治療的病人，指導病人術后飲食的種類及量，鼓勵病人循序漸進進行，防止暴飲暴食；向病人介紹術后早期離床活動的意義，鼓勵病人盡早下床活動；出院后注意適當休息，逐漸增加活動量，3個月內不宜參加重體力勞動或過量活動。〔3〕如果出現腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等不適，應及時就診。【護理措施】2023/10/19481.病人是否自述疼痛減輕或緩解，舒適感增加。2.病人是否體溫逐漸下降，直至恢復正常。3.護士是否能夠及時發現病人的病情變化和并發癥的發生，并與醫師共同采取措施進行預防和處理。【護理評價】

2023/10/1949急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，治療以手術為主。護理急性闌尾炎病人，術前應做好急癥手術準備，術后鼓勵早期活動，應嚴密觀察內出血、腹腔膿腫等術后并發癥。

【小結】2023/10/1950術前護理1.密切觀察病情變化注意觀察生命體征、腹部病癥和體征2.體位取半臥位3.禁食、輸液支持治療2023/10/19514.使用有效抗生素5.禁服止痛劑、禁服瀉藥和禁灌腸6.做好術前準備后退2023/10/1952術后護理1.密切觀察病情的變化注意生命體征及腹部病癥和體征情況2.體位先根據麻醉方式，后根據血壓情況，平穩取半臥位3.飲食術后禁食至肛門排氣后給予輸液支持2023/10/19534.輸液、營養支持5.應用有效抗生素6.腹腔引流管的護理7.活動術后強調早期下床活動2023/10/19548.術后并發癥的觀察與護理⑴切口感染⑵粘連性腸梗阻2023/10/1955課后思考題1、急性闌尾炎病人觀察中腹痛突然減輕，請你估計這種病情變化意味著什么？如何進一步觀察？2、如何從闌尾炎病人的腹痛，腹部體征變化中，判斷闌尾病變的程度？3、為什么小兒、老人、妊娠婦女患急性闌尾炎，一般均應勸其手術治療？2023/10/19564、為什么急性闌尾炎病人出現轉移性右下腹疼痛？5、急性闌尾炎病人手術切除闌尾后高熱不退或下降后又升高，此時應考慮發生了哪些并發癥？為什么？2023/10/1957男，56歲，Ⅰ天前右下腹有轉移性腹痛，麥氏點有固定的壓痛，現腹痛突然加劇，范圍擴大，腹部有肌緊張。應考慮是：

A、單純性闌尾炎B、化膿性闌尾炎C、壞疽性闌尾炎D、闌尾周圍膿腫E、闌尾穿孔腹膜炎2023/10/1958練習1護理闌尾切除術后病人第1天應注意觀察的并發癥是：

A、內出血B、盆腔膿腫

C、腸粘連D、門靜脈炎

E、切口感染2023/10/1959練習2麥氏點的位置在

A.臍與右髂