不典型心肌梗死心電圖識(shí)別不典型心肌梗死心電圖識(shí)別不典型心肌梗死心電圖識(shí)別急性心肌梗死定義（)2”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；急性心肌梗死定義（)2心肌梗死新的心電圖分類再灌注治療三不等原則3典型心肌梗死心電圖心肌梗塞的三種病理損傷心電圖改變波改變改變異常波或波變化內(nèi)膜下缺血外膜下缺血4段抬高心肌梗死急性期的心電圖表現(xiàn)超急期進(jìn)展期確定期5典型心肌梗死心電圖改變與其動(dòng)態(tài)演變6非抬高型心肌梗死的心電圖表現(xiàn)正常心肌梗死

心電圖改變出現(xiàn)深而對(duì)稱的負(fù)向的波

段壓低

波降低（和波倒置）()7心肌梗死心電圖表現(xiàn)心肌梗死的心電圖的表現(xiàn)取決于：、梗死的范圍與部位、梗死的時(shí)間、病變血管與側(cè)枝循環(huán)的情況、既往情況與合并癥心電圖對(duì)診斷急性心肌梗死的特異性很高，但敏感性僅為，而心電圖正常的心肌梗死占所有心肌梗死的以上8段抬高型心肌梗死9非段抬高型心梗10不典型心梗的含義

11心肌梗死不典型心電圖改變與其診斷、心電圖正常或偽正常、僅有變化的心肌梗死、非典型波變化的心肌梗死、僅有波電壓變化的心肌梗死、合并心電圖其他異常變化的心肌梗死12心電圖正常或偽正常、心電圖常規(guī)導(dǎo)聯(lián)無典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死或多支血管病變。、原有慢性心內(nèi)膜下心肌缺血的段下移和波倒置表現(xiàn)，與心肌梗死時(shí)段抬高和波直立高聳互相抵消而使心電圖表現(xiàn)為正常。、存在缺血預(yù)適應(yīng)，或有側(cè)支循環(huán)建立癥狀心電圖心肌標(biāo)志物重輕有無13僅有變化的心肌梗死①急性心內(nèi)膜下心肌梗死②超急性期③部分心肌梗死④乳頭肌梗塞⑤多次心肌梗死14表現(xiàn)為非段抬高的–，中罪犯血管閉塞其中下側(cè)壁區(qū)域占研究，中罪犯血管閉塞其中占梗塞面積>者，有心肌梗死心電圖改變而～者僅呈現(xiàn)梗塞圖形。15“”*病人罪犯血管;

16超早期心電圖改變可持續(xù)數(shù)小時(shí),多數(shù)為波高聳,底較寬,升肢和降肢不對(duì)稱；表現(xiàn)為兩肢對(duì)稱似圓柱狀的高聳波；或波振幅稍為增寬變圓；

17下壁心肌梗死演變超早期改變18前壁心肌梗死演變超早期改變19典型心肌梗死超早期改變20波高大相關(guān)疾病特點(diǎn)與鑒別21冠狀波改變部分心梗多系小灶性或內(nèi)膜下;既無波群變化,也無段移位變化;僅出現(xiàn)冠狀波波變化符合心肌梗死演變規(guī)律;如<Ⅱ、Ⅲ<，倒置,呈冠狀波并有演變者,即可為急性小片狀。將～探查電極提高或降低一肋間描記,可有助于診斷。22波或波改變?nèi)轭^肌梗塞突然出現(xiàn)二尖瓣區(qū)收縮期雜音，有以下心電圖改變，考慮存在乳頭肌梗塞:、點(diǎn)明顯壓低,伴段下移波直立,多見于陳舊性。、點(diǎn)輕度壓低,伴弓背向上抬直立,多見于急性期。、點(diǎn)顯著壓低,凹面向上波直立,多見于乳頭肌斷裂。、可見波倒置段下移。、前外側(cè)乳頭表現(xiàn)在Ⅰ、、～導(dǎo)聯(lián)；、后內(nèi)側(cè)乳頭,表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、、～導(dǎo)聯(lián)；另外，心內(nèi)膜下、重度左室肥厚、低血鉀、洋地黃類藥物應(yīng)用,也可出現(xiàn)類似圖形。23非典型波變化心梗時(shí)由于種種原因可以不出現(xiàn)典型的心電圖改變，而診斷上和病理性波具有同等價(jià)值，相當(dāng)于該部位存在病理性波等位性波的定義與分類24某部位心肌壞死，其產(chǎn)生的除極向量消失，導(dǎo)致心室除極綜合向量背離該部位，形成梗死向量，在心電圖上產(chǎn)生波。①心肌梗死的直徑＞，臨床約％的病例為小面積心梗，形成不了病理性波。②梗死心肌的厚度＞左室壁的％或厚度＞～。③梗死心肌除極時(shí)間是心室除極起始的之內(nèi)，約％的病例梗死心肌的除極時(shí)間不在這個(gè)范圍，不能形成病理性波。這些因素造成相當(dāng)比例的心肌梗死在心電圖不出現(xiàn)病理性波。病理性Ｑ波形成條件25臨界波或小波26進(jìn)展性波與波區(qū)27僅有波電壓或波形態(tài)變化的心肌梗死、>>見于某些前間壁或前壁須除外右位心、右室肥大等、波或振幅明顯降低較輕微的側(cè)壁心梗或某些廣泛、～高聳正后壁時(shí)～導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)為波高聳且增寬波高聳、細(xì)小波、顯著降低或碎裂波28波振幅變化29波群起始部的切跡、頓挫30線性波線型波指胸前導(dǎo)聯(lián)波振幅較小，一般＜，且呈升支與降支合為一條線型，故稱。若連續(xù)兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)則意義明顯。研究表明：、呈線型波與波振幅逐漸降低時(shí)有相同的意義。如：呈型，呈線性波的型，則意義明顯。波胚胎：心梗后面向心梗部位導(dǎo)聯(lián)的波中出現(xiàn)向上的波，時(shí)限多＜,電壓很小，常不超過基線，提示陳舊性心梗壞死的心肌中有小面積存活的心肌組織，以后甚至可恢復(fù)為原有的波或波高度。31常規(guī)導(dǎo)聯(lián)無典型梗死波形的特殊部位心肌梗死①正后壁心肌梗死。②右室壁心肌梗死。③局限性高側(cè)壁心肌梗死。④典型心電圖改變延遲出現(xiàn)的心肌梗死。⑤心房梗塞。32正后壁心梗心電圖特點(diǎn)33急性下壁心梗與右室梗死34心房梗死35和36和動(dòng)態(tài)演變征；征37和以任何導(dǎo)聯(lián)抬高幅度與波深度比值（<）代替第三條標(biāo)準(zhǔn)（段異向性上抬≥）方法改良方法》分特異性38和方法39梗死性室早

40肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓41巨波綜合征：特征、機(jī)制心電圖特點(diǎn)42

又稱左前降支波綜合征、最常見、少見、合并段抬高綜合征型型43綜合征

綜合征型綜合征型44綜合征基礎(chǔ)狀態(tài)心絞痛發(fā)作心絞痛緩解后45綜合征46現(xiàn)象心電圖特征是廣泛導(dǎo)聯(lián)的ＳＴ段壓低＞ｍＶ與Ｔ波倒置，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和ａＶＦ導(dǎo)聯(lián)與Ｖ～Ｖ導(dǎo)聯(lián)，其中Ｖ～Ｖ導(dǎo)聯(lián)改變最明顯，而Ｖ和ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段抬高，而且ａＶＲ導(dǎo)聯(lián)的ＳＴ段抬高振幅大于Ｖ導(dǎo)聯(lián)。個(gè)導(dǎo)聯(lián)壓低、個(gè)抬高心電圖學(xué)專家把這種心電圖表現(xiàn)稱為“現(xiàn)象”47缺血性波心電圖特點(diǎn)48胸導(dǎo)聯(lián)波倒置綜合征心電圖波倒置的深度＞時(shí)有意義；提示多支血管或嚴(yán)重病變。心功能差、易發(fā)生心律失常，預(yù)后差。相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)可提示病變血管49全胸導(dǎo)聯(lián)波直立綜合征直立，尤其是新出現(xiàn)的或伴大的波，是急性心肌缺血的信號(hào)，更可能是的一個(gè)早期信號(hào)拇指法則正常心電圖是倒置或平坦。直立可能是左回旋支或右冠病變。如>可能是前和或側(cè)壁病變。有的特異性，的假陽性。50拇指法則心肌缺血狡猾信號(hào)抬高伴點(diǎn)抬高上斜性抬高伴寬大波上斜性抬高，點(diǎn)不抬高，直立顯著上斜性抬高，點(diǎn)不明顯，伴寬大波對(duì)稱倒置波，可能有透壁梗死51總結(jié)早期識(shí)別心梗心電圖不典型患者能減少不良事件懷疑心梗患者需要常規(guī)行導(dǎo)聯(lián)心電圖需熟悉典型急性心梗心電圖特征與動(dòng)態(tài)演變規(guī)律不典型急性心梗心電圖中存在典型之處不能孤立去解釋單份心電圖需結(jié)合患者病史與相關(guān)檢查去分析對(duì)診斷不明確的，要?jiǎng)討B(tài)觀察心電圖變化無動(dòng)態(tài)心電圖演變，需考慮其它病因臨床操作規(guī)范化52感謝聆聽53人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的