腹膜后、大血管及腎上腺的超生診斷腹膜后、大血管及腎上腺的超生診斷腹膜后、大血管及腎上腺的超生診斷腹膜后、大血管及腎上腺的超生診斷腹膜后、大血管及腎上腺的超生

第一節腹膜后間隙22一、后腹壁解剖后腹壁內容：貼在后腹壁的內臟、腹膜后間隙及相關肌肉群；腹膜后間隙：腹膜壁層后方及腹后壁之間；范圍：上起橫膈，下至盆腔，前：腹膜壁層、肝右后葉裸區、十二指腸、升結腸、直腸；后：腰大肌、腰方肌、腰橫肌；3一、后腹壁解剖后腹壁內容：貼在后腹壁的內臟、腹膜后間3腹膜后間隙內容物：

腹主動脈及下腔靜脈及其分支、胰腺、腎上腺、腎、輸尿管、部分肝臟及十二指腸；脂肪、肌肉、筋膜、結締組織、淋巴血管、神經；（以上組織可成為腫瘤的來源）44腹膜后間隙分區：

腎旁前間隙：位于后腹膜及腎前筋膜之間及升結腸及降結腸后方，內有胰腺、十二指腸降部及橫部；

腎周圍間隙：由腎前筋膜及腎后筋膜圍成內有腎、輸尿管、腎上腺；

腎旁后間隙：位于腎后筋膜及髂腰筋膜之間，內有腰交感N干、乳糜池、淋巴結5腹膜后間隙分區：5二、超聲檢查技術

檢查前準備：空腹、充盈膀胱；體位：仰臥位為主；掃查方法：

1、探查已知腫物及其及周圍的關系；

2、全面掃查腹膜后間隙有無腫物及腫大淋巴結；

3、通過顯示腹膜后臟器、血管及組織結構進行解剖定位；6二、超聲檢查技術6三、正常腹膜后間隙聲像圖

經腹主A長軸縱斷經胰腺長軸腹部橫斷經腎內橫斷經髂腰肌和髂血管的下腹橫斷7三、正常腹膜后間隙聲像圖7腹主動脈→肝左外葉腸系膜上動脈→胃竇→←胰腺肝—腹主動脈縱切面(正中旁偏左縱切)8腹主動脈→肝左外葉腸系膜上動脈→胃竇→←胰腺肝—腹主動脈縱切肝左葉←胰腺脾靜脈→←腹主動脈橫斷面

9肝左葉←胰腺脾靜脈→←腹主動脈橫斷面9三、腹膜后腫瘤

腫瘤來源：

間葉組織

神經組織

胚胎殘留組織

生殖細胞

淋巴源性

10三、腹膜后腫瘤

腫瘤來源：

間葉組織

神經組織

一）腹膜后囊性腫塊（囊性淋巴管瘤、皮樣囊腫）：

【超聲表現】

圓形或橢圓形無回聲區，邊界清晰，包膜完整，可為單房或多房，后伴聲增強；

【鑒別診斷】

卵巢囊性腫瘤胰腺假性囊腫11一）腹膜后囊性腫塊11

二）、腹膜后實質性腫瘤原發性腹膜后實質性腫瘤

【病理及臨床】

腎臟、胰腺等臟器以外的腹膜后腫瘤1212

【超聲表現】

二維超聲表現

1、腫瘤較大，位置較深;2、腫瘤形態多樣；

3、腫瘤移動性小；（胸膝位、俯臥位）

4、可引起周圍臟器壓跡、變形、移位等間接征象；

CDFI：部分惡性腫瘤血流信號較豐富，為低阻型；

13【超聲表現】13

定位方法

1、越峰征

2、腫瘤懸吊征

3、擠壓、包繞征

4、肝腎、脾腎分離征

1414

【鑒別診斷】

1、腹腔內腫瘤

2、鄰近臟器腫瘤（肝、脾、胰、腎）

（距離、活動度）15（距離、活動度）15原發性腹膜后腫瘤：腫瘤使胰腺、門V向前移位16原發性腹膜后腫瘤：腫瘤使胰腺、門V向前移位16各類原發性腹膜后腫瘤的聲像圖特點：

1、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤、神經母細胞瘤等：邊界不規則，有較強包膜，回聲低而不均；

2、惡性淋巴瘤：多位于脊柱及腹主A前方兩側，為清晰的類圓形或分葉狀低、無回聲團塊，后無聲增強；腫塊可使腹主A及腸系膜上A間的距離增大；

17各類原發性腹膜后腫瘤的聲像圖特點：17腹膜后巨大囊腫及肝臟之間的關系18腹膜后巨大囊腫及肝臟之間的關系18腹膜后隱睪惡變19腹膜后隱睪惡變19惡性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V長軸切面）20惡性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V長軸切面）20繼發性腹膜后腫瘤

多為消化系統及盆腔臟器的惡性腫瘤引起腹膜后淋巴結轉移；【超聲表現】

1、脊柱及腹膜后大血管周圍見多個腫大淋巴結可相互融合

2、淋巴結多呈實性較均勻低回聲

3、可擠壓周圍組織及血管

4、腫大淋巴結內血流信號豐富

【鑒別診斷】惡性淋巴瘤21繼發性腹膜后腫瘤21繼發性腹膜后腫瘤

22繼發性腹膜后腫瘤22膽管癌腹膜后淋巴結轉移23膽管癌腹膜后淋巴結轉移23

第二節腹膜后大血管2424一、解剖概要25一、解剖概要25二、超聲檢查技術

檢查前準備：空腹體位：仰臥位為主；掃查方法：

1、腹主動脈及主要分支腹主動脈、腎動脈、腸系膜動脈

2、下腔靜脈及其屬支下腔靜脈、肝靜脈、腎靜脈26二、超聲檢查技術26三、正常超聲表現

腹主動脈及其主要分支腹主動脈腹腔動脈及腸系膜上動脈腎動脈下腔靜脈及其屬支肝靜脈腎靜脈27三、正常超聲表現27腹主動脈→肝左外葉腸系膜上動脈→胃竇→←胰腺肝—腹主動脈縱切面(正中旁偏左縱切)28腹主動脈→肝左外葉腸系膜上動脈→胃竇→←胰腺肝—腹主動脈縱切四、腹主動脈瘤病因：動脈硬化、創傷、感染、先天性異常分類：真性動脈瘤：多發生在腎動脈水平以下、髂動脈分叉上方；假性動脈瘤：多因外傷、炎癥等導致動脈壁破損——血液外流——

動脈周圍血腫；

29四、腹主動脈瘤29[聲像圖表現]1、真性動脈瘤：腹主動脈局限性擴張，病變處內徑＞3.0cm，(1.5:1)呈梭形或囊狀膨出；瘤腔內收縮期為緩慢暗紅或暗藍色血流，較大者為紅、藍相間渦流；2、假性動脈瘤：主動脈旁顯示厚壁無回聲區由內向外回聲強度逐漸減弱，及主動脈壁不連續，搏動不明顯；CDFI收縮期于破口處可見高速五彩射流進入瘤體、舒張期從破口流向主動脈；30[聲像圖表現]30313132323333病理及臨床:

大動脈炎；動脈粥樣硬化：多發生在距腹主動脈起始部2cm內；纖維肌性增生：可發生在任何平面

五、腎動脈狹窄

34病理及臨床:大動脈炎；五、腎動脈狹窄34臨床表現

高血壓病人中，腎動脈狹窄占1%-10%，大動脈炎年齡＜30歲；動脈硬化＞60歲；SBP＞26.7Kpa；DBP＞16.0kpa，以舒張壓增高為本病典型表現季肋部有雜音35臨床表現

高血壓病人中，腎動脈狹窄占1%-10%，35超聲表現

二維：病變側腎臟長徑小于9cm或小于健側1.5cm以上彩色Doppler：狹窄段腎動脈血流束變細，呈五彩色，內徑＜0.3cm，腎內動脈狹窄則難以顯示；

正常側腎動脈血流頻譜正常診斷標準：（內徑、流速）36超聲表現

二維：病變側腎臟長徑小于9cm或小于健側1.5c373738383939【病理及臨床】肝及右房之間的肝靜脈或/和下腔靜脈部分或完全阻塞所引起的以肝臟排血障礙為主要表現的綜合癥肝靜脈或下腔靜脈阻塞后，其血液回流受阻，出現肝臟淤血，門靜脈高壓及下腔靜脈梗阻癥狀六、布—加綜合癥

（Buad-chair’sSyndromB-CS)40【病理及臨床】六、布—加綜合癥

（Buad-chair’s病因：先天性下腔靜脈、肝靜脈狹窄或閉鎖，肝靜脈血栓、瘤栓，外力性壓迫，外傷，肝段下腔靜脈膜性梗阻，肝靜脈內膜炎臨床表現：（1）肝靜脈回流障礙（2）下腔靜脈回流障礙41病因：先天性下腔靜脈、肝靜脈狹窄或閉鎖，肝靜脈血栓、瘤栓，外【超聲表現】

1、下腔靜脈和肝靜脈狹窄、閉塞隔膜血栓、癌栓外壓性

2、側支循環形成

3、肝臟改變：肝淤血腫大、肝硬化

42【超聲表現】42右心房下腔靜脈→↑下腔靜脈內栓塞狹窄肝臟43右心房下腔靜脈→↑肝臟43←下腔靜脈內的栓子下腔靜脈內的血流束變細

↓44←下腔靜脈內的栓子下腔靜脈內的血流束變細44←下腔靜脈狹窄后管腔內支架置入45←下腔靜脈狹窄后管454646

七、胡桃夾現象（左腎靜脈壓迫綜合征）

左腎靜脈在腹主動脈和腸系膜上動脈之間受到擠壓，而出現血尿，腹痛和精索靜脈曲張的一種現象。47七、胡桃夾現象（左腎靜脈壓迫綜合征）左腎靜脈在腹主二維超聲可見腸系膜段左腎靜脈受壓，形成啞鈴型；48二維超聲可見腸系膜段左腎靜脈受壓，形成啞鈴型；4849495050左腎靜脈擴張部位的內徑比狹窄部位內徑寬2-3倍以上，脊柱后伸20分鐘后寬4倍以上；彩色多普勒血流：顯示狹窄部位腎靜脈血流速度明顯加快，色彩明亮；

脈沖多普勒：擴張腎靜脈血流速度減慢，而狹窄部位血流速度加快51左腎靜脈擴張部位的內徑比狹窄部位內徑寬2-3倍以上，脊柱后伸5252

第三節腎上腺5353一、腎上腺解剖54一、腎上腺解剖54左腎上腺三角區：內側：腹主動脈外側：左腎內上緣上界：脾內緣右腎上腺三角區：內側：下腔靜脈外側：右腎上緣上界：肝右葉下緣55左腎上腺三角區：55二、腎上腺超聲探測方法

一）、探測方法：空腹、導泄；二）探測途徑：

左、右肋間斜切掃查：

左側：于腋前線及腋中線之間沿八、九、十肋間斜行掃查，聲束指向內側后方；

右側：以腋前線為中點，沿七、八、九肋間斜切，聲束指向內后；

56二、腎上腺超聲探測方法一）、探測方法：空腹、導泄；56三、腎上腺正常聲像圖：正常成人腎上腺：位于右腎上極，呈三角形等回聲57三、腎上腺正常聲像圖：正常成人腎上腺：位于右腎上極，呈三角形正常嬰兒腎上腺聲像圖58正常嬰兒腎上腺聲像圖58四、腎上腺疾病

皮質疾病：皮質醇增多癥原發性酫固酮增多癥無內分泌功能的腺瘤、腺癌髓質疾病：嗜鉻細胞瘤神經母細胞瘤

59四、腎上腺疾病59

1、腎上腺皮質功能亢進

[臨床及病理]

皮質醇增多癥：75%由皮質增生引起，25%

由皮質腺瘤引起）原發性醛固酮增多癥：80%由腺瘤引起，

20%由皮質增生引起；

6060[聲像圖表現]

皮質增生：雙側（