匯報人：肝硬化護理查房相關知識病歷簡介護理措施健康宣教01020304目錄01相關知識肝硬化（livercirrhosis）由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變,是臨床常見的慢性進行性肝病。肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化，該病早期無明顯癥狀，后期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現上消化道出血、肝性腦病等并發癥死亡。

概述流行醫學全世界肝硬化人群平均發病率為17.1/10萬，在美國、西歐、由肝硬化引起死亡者僅次于腫瘤、心臟病、腦血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年來其死亡率還在不斷提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環障礙營養障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙病因流程圖肝組織彌漫性纖維化假小葉和再生結節形成一(多)種病因血管床閉塞扭曲、縮小肝細胞變性壞死1423肝臟血循環紊亂慢性肝病門靜脈高壓肝功能減退567病因流程圖大結節性肝硬化不完全分隔性肝硬化大小結節混合性肝硬化小結節性肝硬化結節分類1234一期肝功能代償期二期肝功能失代償期肝硬化分期一期臨床表現123乏力、食欲不振，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等癥狀肝、脾輕度腫大

體征肝功基本正常實驗室檢查消化道癥狀食欲減退是最常見肝硬化晚期癥狀門靜脈高壓表現為食道靜脈曲張，脾大和腹水全身癥狀疲倦乏力皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期臨床表現4二期臨床表現56

肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內分泌失調性可有乳房發育，性功能減退女性可有閉經，不孕等肝性腦?。ㄗ顕乐兀┥舷来罅砍鲅ㄗ畛Ｒ姡└腥驹l性肝癌并發癥肝腎綜合征電解質和酸堿平衡紊亂肝肺綜合癥腹水治療原則162534休息、飲食熱量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治療腹水治療中藥治療消癥益肝片乙肝扶正膠囊藥物治療無特效藥，消化酶，秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用手術治療手術治療細胞治療自體骨髓干細胞移植01030204增加鈉、水的排出（使用利尿劑）僅有腹水，每日體重↓＜0.5Kg伴有水腫，每日體重↓＜1.0Kg腹水濃縮回輸將抽出的腹水經濃縮處理后再經靜脈回輸，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制鈉、水的攝入鹽<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血漿膠體滲透壓對低蛋白血癥者，每周定期輸注白蛋白或血漿，以促進腹水消退腹水治療原則肝移植主要針對頑固性腹水外科治療：腹腔—頸靜脈引流胸導管—頸內靜脈引流術大量排放腹水加輸注蛋白難治性腹水治療原則02病例簡介姓名：XXX性別：男科室：消化科

職業：退休民族：漢年齡：62歲入院時間：2019年10月13日婚姻：是病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：近一周腹脹，無明顯誘因出現皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無食欲不振病例簡介既往史患者既往有“心房纖顫”病史多年，否認肝炎，結核等傳染病史及密切接觸史，否認藥物及食物過敏史，否認外傷史，有輸血史病例簡介T36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無食欲不振，無厭食油膩，無嘔血嘔吐，無嘔血黑便?；颊咦园l病以來神志清，精神可，夜眠可，小便色黃，大便正常，體重無明顯改變體格檢查專科檢查專科檢查淋巴細胞比率7.5%單核細胞比率20.3%淋巴細胞數0.40紅細胞壓積27.9%血紅蛋白71g/L平均血紅蛋白量18.8PGD一二聚體2.5mg/LB型腦鈉肽104.8總膽紅素32.5直接膽紅素15.3前白蛋白89血糖10.8mmol/L總膽固醇3.12mmol/L甘油三酯0.45mmol/L鈉131mmol/L鉀3.18mmol/L鈣2.10mmol/L實驗檢查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相關診斷：肝硬化失代償期、腹水輔助檢查內科護理常規二級護理，測血壓bid，低脂糖尿病優質低蛋白高維生素飲食記24小時出入量記24小時出入量遵醫囑給藥給予速尿、螺內酯利尿，還原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及營養，補液等對癥支持治療抽腹水患者入院后先后抽腹水兩次，均為黃色澄清液體，每次均為2000m相關診斷03護理措施護理問題1.體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關2.營養失調：低于機體需要量，與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關3.活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關4.有皮膚完整性受損的危險：與營養不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關5.潛在并發癥：上消化道出血、肝性腦病6.焦慮：與擔心預后和經濟負擔有關護理評價：患者體液得到控制一、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫避免腹內壓劇增，避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等限制鈉水攝入，無鹽或低鹽飲食，進水量控制在1000ml/d病情觀察，監測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準確記錄出入量保持口腔清潔，指導病人避免用力刷牙護理措施評價：患者住院期間營養均衡體重穩定二、營養失調：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關飲食護理，給予高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，食用含鈉食物，例如如海帶、木耳等，預防低血鉀，嚴禁煙酒限制鈉水攝入，限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內臥床休息，增加營養，加強支持治療，對病人的營養狀況進行監測，必要時遵醫囑給以靜脈補充足夠的營養護理措施護理評價：患者住院期間逐漸有活力三、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息協助病人的日常基本生活與病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒護理措施評價：患者住院期間無皮膚破損四、有皮膚完整性受損的危險：與營養不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關注意全身皮膚、粘膜的保護，內衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦囑病人2小時翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預防保持皮膚清潔，囑病人沐浴時避免水溫過高，沐浴后可使用性質溫和的潤膚品為病人及時修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損護理措施護理評價：患者住院期間未發生并發癥五、潛在并發癥：上消化道出血、感染、肝性腦病評估病人意識狀態，有專人陪護，做好安全防范措施保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫囑給予導瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸）遵醫囑使用降氨藥、護肝藥及腸道抗生素，慎用鎮靜催眠藥遵醫囑給予輸液、輸血，以補充血容量，防止低血容量性休克，遵醫囑使用止血劑遵醫囑監測血壓，脈搏、呼吸、神志，做好急救準備護理措施評價：患者住院期間焦慮有所緩解六、焦慮：與對疾病知識的缺乏，長期住院擔心預后有關加強與病人溝通，在精神上給予真誠的安慰和支持向病人介紹疾病的相關知識，介紹治療有效的病例，增加治療信心指導家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力對表現出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發生意外護理措施04健康宣教一、休息指導保證睡眠充足，生活起居有規律?；顒恿恳圆患又仄诟泻推渌Y狀為度二、知識指導幫助病人和家屬掌握本病的有關知識和自我護理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實履行飲食治療原則和計劃健康宣教三、用藥指導按醫師處方用藥，向病人介紹所用藥物的名稱，劑量，時間和方法四、照顧者的指導指導家屬理解和關心病人，給予精神支持和生活照顧。信心觀察，及時識別病情變化，及時就診健康宣教感謝聆聽

贈送以下課件“燈不撥不亮，理不問不明”，問是開啟成功之路的基石。歷史上有很多科學家都是憑借對生活的細心、對追問的熱心、對研究的癡心取得了不菲的成績。來吧，讓我們學習這篇課文，一起探尋真理的誕生過程。15真理誕生于一百個問號之后第一課時第二課時葉永烈

著名科普作家、傳記文學作家。以長篇小說及紀實文學為主要創作內容。作品《真理誕生于一百個問號之后》被選入小學教材。第一課時我會寫guànpǔyánjiàn慣圃鹽濺蕊ruǐ聽范讀掃清障礙魏搜蚯蚓階域wèisōuqiūyǐnjiēyù版bǎn司空見慣：指看慣了就不覺得奇怪。文中是說一些現象常見就不覺得奇怪了。對于他的無理取鬧,我們早已司空見慣。詞語解釋無獨有偶：雖然罕見，但是不只一個，還有一個可以成對兒。文中是說這樣的事不止一件。無獨有偶，最近另一家技術公司也發布了一個免費軟件。見微知著：見到一點兒苗頭就能知道它的發展趨向或問題的實質。學習就是一個見微知著的過程。鍥而不舍：雕刻一件東西，一直刻下去不放手，比喻做事情能堅持到底，不半途而廢。也形容有恒心，有毅力。學習要有鍥而不舍的精神。作者在文中提出的觀點是什么？真理誕生于一百個問號之后。整體感知

三是俄裔美國睡眠研究專家阿瑟林斯基從兒子_______________這個現象,推斷出凡睡者眼珠轉動都表示在做夢的普遍規律。二是地質學家魏格納從__________推論出地球上大陸和海洋的形成；蚯蚓的分布睡覺時眼珠轉動為了證明這個觀點，課文具體寫了哪幾個事例呢?

一是英國化學家波義耳從____________________________的現象,制成了實驗中常用的酸堿試紙——石蕊試紙；（課后第二題）花草受酸或堿的作用會改變顏色本文是采用什么結構來寫的呢?

按“___________”的結構寫的,先提出中心論點,用三個事例證明中心論點,最后總結全文,重申論點?？偂帧傉n文又是按照怎樣的順序來介紹這三個事例的呢?我們下節課再學習。

一、把詞語補充完整。司（）（）慣無獨（）（）見()知()（）而不（）（）（）不得其解空見有偶微著百思鍥舍課堂演練二、以下四個選項中，與“見微知著”詞語意思最接近的是（

）。A.古為今用

B.標新立異C.一葉知秋

D.無獨有偶C三、為了證明“真理誕生于一百個問號之后”這個觀點，課文具體寫了哪幾件事?

1.石蕊試紙的制成

2.蚯蚓的分布

3.睡覺時眼珠的轉動第二課時上一節課我們知道，為了證明“真理誕生于一百個問號之后”這個觀點，課文具體寫了三個事例，這節課我們就來看看每個事例是按照怎樣的順序來介紹的。默讀第一個事例（第3自然段）。想一想這個事例中的“？”是什么？由此發現的“真理”是什么？互動課堂濺上鹽酸的花瓣竟奇跡般地變紅了。這是為什么呢？？

他認為，紫羅蘭中有一種物質遇到鹽酸會變紅。真理進行了許多實驗這個真理是怎么誕生的呢？為什么波義耳能制成實驗中常用的酸堿試紙——石蕊試紙？從書上找找關鍵的詞句說一說。立即敏感地意識到按照第一個事例的學習方法，對照表格自己完成。人物“？”從“？”到“！”的過程“！”魏格納阿瑟林斯基美國東海岸有一種蚯蚓，歐洲西海岸同緯度地區也有這種蚯蚓，為什么美國西海岸卻沒有這種蚯蚓?蚯蚓的這種分布情況正說明歐洲大陸與美洲大陸本來是連在一起的，后來裂開了，分為兩個洲。引起了注意眼珠轉動會不會與做夢有關呢？會有什么關系呢？以兒子、妻子、鄰居為實驗對象，進行了反復的觀察實驗當睡覺的人眼珠轉動時，他確實正在做夢。最平常的小事

這三個事例有什么共同點呢？請用書上的一個詞語來形容。司空見慣不足為奇見怪不驚不乏先例層出不窮熟視無睹屢見不鮮詞語積累（和“司空見慣”意思相近的詞語）這三個事例是按照怎樣的順序來介紹的？從細微的、司空見慣的現象中發現問題不斷發問不斷解決問題追根溯源，找到真理（課后第二題）說一說這三個事例中的主人公都有怎樣的特點？不斷探索鍥而不舍

他們都善于從細微的、司空見慣的現象中發現問題，不斷發問，不斷解決疑問，追根求源，最后把“？”拉直變成“！”，找到了真理。讀一讀最后兩個自然段，說一說“真理誕生于一百個問號之后”這句話的含義。（課后第一題）只要你見微知著，善于發問并不斷探索，那么，當你解決了若干個問號之后，就有可能發現真理。這種“偶然的機遇”只會給那些善于獨立思考的人，給那些具有鍥而不舍精神的人。“真理誕生于一百個問號之后”這句話的含義是：

只要善于觀察,不斷發問,不斷解決疑問,鍥而不舍地追根求源,就能在現實生活中發現真理。（課后第一題）學完這篇課文，你受到了怎樣的啟發？科學并不神秘，也不遙遠，關鍵在于“知微見著”，不斷探索，善于獨立思考，具有鍥而不舍的精神。（課后第一題）小練筆：仿照課文的寫法，選擇下面任一觀點用具體的事例來說明。有志者事竟成玩也能玩出名堂勤能補拙（課后小練筆）清代小說家蒲松齡在自己后期的科舉考試屢次不中、落魄至極之際，親自寫下勵志自勉聯：“有志者事竟成，破釜沉舟百二秦關終屬楚；苦心人天不負，臥薪嘗膽三千越甲可吞吳。”開始時是刻在銅尺之上，后懸置于書屋聊齋書房。終于他憑著自己的雄心壯志，不懈努力，以一部《聊齋志異》名垂青史，成就一番大事。示例：有志者事竟成春秋時期，吳越相爭，吳勝越敗，越王勾踐淪為階下囚。但他不甘屈服，立志復仇，最后終于打敗了吳國，留下了“臥薪嘗膽”的千古美談。

著名數學家華羅庚小時候面對“沒有數學頭腦”的斥責而確立志向，雖然連初中畢業文憑都沒